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孕婦糖尿病篩查GLU診斷標(biāo)準(zhǔn)
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| 前幾天我去做糖尿病篩查。空腹GLU測是5.34.然后將75G葡萄糖溶于300ml水中，5分鐘喝完，一個(gè)小時(shí)后GLU的測量結(jié)果是8.16,兩小時(shí)后測得結(jié)果是5.51.單子上顯示喝完糖水一個(gè)小時(shí)后的結(jié)果高。醫(yī)生說讓我過一個(gè)星期去住一天院。請(qǐng)問，我這個(gè)值正常么？ |
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4樓2013-11-21 21:59:39
zhenwuhuang
至尊木蟲 (文學(xué)泰斗)
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【答案】應(yīng)助回帖
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妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的 不同程度的糖耐量異常,不同地區(qū)發(fā)病率差異較大,我國估 計(jì)發(fā)病率在5%左右。目前有許多方法可用來篩選或診斷 GDM,以下就近年來在臨床上使用的一些方法做一介紹 通常在孕24~28周之間進(jìn)行GDM的篩選和診斷,因?yàn)檫@ 一時(shí)段,機(jī)體各種致糖尿病因素發(fā)展到最明顯,因而不易漏 診,另一方面,此時(shí)確診后還有足夠的治療時(shí)間,以確保妊 娠預(yù)后良好。 1 GDM的篩選 1·1 GDM高危因素 這是目前用得較多的一種篩選方 法,妊娠婦女在建卡初次產(chǎn)檢時(shí),若有GDM的高危因素存 在,則在妊娠后期需進(jìn)行診斷試驗(yàn)。這些高危因素包括:三 多一少癥狀:多飲、多食、多尿、體重減輕;糖尿病家族史,尤 其是母系家族史;過去有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨 大兒,特別是有肩難產(chǎn)史、畸胎和羊水過多史,過去有重度 妊娠期高血壓疾病史,或有GDM病史;此次妊娠胎兒過大 羊水過多、子疒間前期;外陰瘙癢伴反復(fù)假絲酵母菌感染,易 生瘡癤;嚴(yán)重感染史;肥胖(BMI≥26或≥理想體重20%) 年齡>33歲;空腹尿糖二次陽性者。 但是用高危因素作為GDM的篩選方法可信性較差 有高危因素的妊娠婦女發(fā)生GDM的危險(xiǎn)性是無高危因素 妊娠婦女的1·75倍。而一個(gè)較好的篩選方法這一比例至 少要達(dá)到6以上。因而,用高危因素做為GDM的篩選勢(shì)必 導(dǎo)致部分GDM婦女會(huì)被漏診,另一方面部分不是GDM的 婦女可能會(huì)過多進(jìn)行不必要的診斷試驗(yàn)。但這種方法對(duì)篩 選對(duì)象沒有創(chuàng)傷,因而依從性較好。1·2 50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(glucosechallengetest,GCT) 由于妊娠時(shí)具備以下生理特點(diǎn):空腹血糖低而餐后血糖高、 腎糖閾下降及抗胰島素作用增強(qiáng)等,所以單憑空腹血糖或 尿糖難以查出糖尿病。但如都做糖耐量試驗(yàn),多次抽血不 易被孕婦所接受,且費(fèi)用較貴。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推 薦用50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)作篩查。 1·2·1 篩查對(duì)象和時(shí)間 初次產(chǎn)前檢查時(shí)就應(yīng)對(duì)孕婦是 否有GDM的高危因素進(jìn)行評(píng)估。每位孕婦于孕24~28 周,或有糖尿病高危因素者初診時(shí)即行血糖篩查試驗(yàn)。如 篩查試驗(yàn)陰性而有高危因素者在孕32周時(shí)需重復(fù)做此試 驗(yàn)。ADA認(rèn)為具備以下條件者可以不進(jìn)行篩選:年齡<25 歲、孕前體重正常、來自于GDM低發(fā)區(qū)、一級(jí)親屬中無糖尿 病史、無異常糖耐量病史、無不良妊娠預(yù)后病史。實(shí)際上與 上述所列的高危因素?zé)o明顯差別。但按這一標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)行 篩選試驗(yàn)時(shí),仍有近80%的孕婦需進(jìn)行篩選,而且低危孕 婦的GDM發(fā)生率并不低于高危人群,低危人群的妊娠預(yù) 后也并不比高危人群發(fā)生GDM的妊娠預(yù)后好,因而這一 標(biāo)準(zhǔn)可能并不適合在我國實(shí)施[1]。 1·2·2 篩查方法 隔晚不限制進(jìn)食時(shí)間,晨間將50g葡萄 糖粉溶于250~300mL水中,5~10min內(nèi)服完,1h后抽靜脈 血,用葡萄糖氧化酶法測血漿糖值,試驗(yàn)結(jié)果如≥ 7·8mmol/L(140mg/dL)為陽性,即需進(jìn)一步做75g或100g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。GCT閾值定于7·8mmol/L,約 80%GDM可被篩出。如閾值定于7·2mmol/L,可增加至 90%GDM被篩出,但GCT異常發(fā)生率明顯增加。如試驗(yàn) 結(jié)果≥11·1mmol/L,則患GDM可能性可達(dá)85%[2]。應(yīng)先 測空腹血糖,如空腹血糖正常再行OGTT檢查。這一篩選 方法為ADA推薦。由于絕大多數(shù)(87%)巨大兒都發(fā)生在 單純GCT陽性的孕婦中,因此,對(duì)于GCT陽性的孕婦給予 積極處理非常必要。有人發(fā)現(xiàn),把GCT的標(biāo)準(zhǔn)降到 7·2mmol/L對(duì)于減少巨大兒的發(fā)生更有意義,這與加強(qiáng)治 療有關(guān)[3]。 1·3 空腹血糖及隨意血糖 這種篩選方法無特別要求,對(duì)孕 婦來說比較方便,一般以空腹血糖達(dá)到或超過7·0mmol/L (126mg/dL)為異常標(biāo)準(zhǔn),隨意血糖達(dá)到或超過11·1mmol/L (200mg/dL)為異常標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高,因?yàn)檫_(dá)到這一 標(biāo)準(zhǔn)基本可以診斷為GDM。由于妊娠期空腹血糖相對(duì)于非孕 婦來說相對(duì)較低,因而有人用空腹血糖達(dá)到或超過4·8mmol/L (85mg/dL)作為異常標(biāo)準(zhǔn),用這一標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM的敏感性和 特異性可分別達(dá)到76%和81%。也有人用空腹血糖達(dá)到或超過3·9mmol/L(65mg/dL)作為異常標(biāo)準(zhǔn)。但目前其臨床價(jià)值還不能肯定,因這這種篩選方法重復(fù)性差,敏感性或特異性 都不是很高。 1·4 空腹血糖聯(lián)合高危因素 有人提出用空腹血糖聯(lián)合 高危因素作為GDM的篩選試驗(yàn),方法是空腹血糖達(dá)到或 超過5·0mmol/L、加上有以下因素之一者為陽性則需進(jìn)一 步行OGTT檢查:年齡≥30歲、孕前BMI≥27、家族中有糖 尿病史、曾患過GDM、分娩過巨大兒、不明原因的胎兒死亡 或畸形等。發(fā)現(xiàn)所有孕婦中陽性者占53·9%,而50gGC 的陽性率只有14·4%,但前者的敏感性可達(dá)84·6%,而后 者的敏感性只有76·9%[4]。是否有臨床使用價(jià)值值得進(jìn) 一步研究。因?yàn)檫@種方法孕婦依從性較好。 1·5 其它指標(biāo) 包括糖化血紅蛋白、微量血糖、進(jìn)餐試驗(yàn) 尿糖、血果糖胺、胎兒腹圍等指標(biāo)。其中,糖化血紅蛋白因 敏感性較差而不推薦使用,而微量血糖因不穩(wěn)定也較少使 用。進(jìn)餐試驗(yàn)是用標(biāo)準(zhǔn)餐代替一定糖負(fù)荷進(jìn)行操作,其價(jià) 值尚待進(jìn)一步研究。由于妊娠期腎糖閾較低因而多數(shù)有糖 尿者并沒有GDM,因而,用之作為GDM的篩選方法也不可 取。若用胎兒腹圍作為篩選方法,則有43%的GDM會(huì)被 漏診。 2 GDM的診斷 2·1 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 目前美國診斷GDM 的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是100gOGTT。OGTT注意事項(xiàng):試驗(yàn)前3 正常飲食,保證每天進(jìn)碳水化合物150g,正常體力活動(dòng) 試驗(yàn)前晚,晚餐后禁食禁飲料8~14h至次日晨(最遲不超 過上午9時(shí)),但可以飲水。受試前靜坐半小時(shí),全過程不 可吸煙及活動(dòng),抽取空腹靜脈血,然后將100g葡萄糖粉溶 于300mL溫水中,并于5~10min飲完后(從飲糖水第一 口,計(jì)算時(shí)間)1h、2h、3h,分別抽取靜脈血,用葡萄糖氧化酶 法測血漿血糖值。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)適量進(jìn)食,以免發(fā)生反跳性 低血糖。這一方法最早是由O’Sullivan提出,當(dāng)時(shí)是測靜 脈血糖值,后幾經(jīng)改進(jìn),目前均是測定血漿葡萄糖值。上述 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常即可診為GDM;如上述單項(xiàng)異�；蚍� 糖后2h血糖值7·8~11·0mmol/L為妊娠期糖耐量受損或 減低(IGT)屬GDM范疇,需管理治療。以上標(biāo)準(zhǔn)在美國仍 普遍使用,由于服含100g葡萄糖的液體有時(shí)會(huì)引起孕婦的 不適,因而,目前除美國之外許多國家或地區(qū)都用75g糖負(fù) 荷試驗(yàn)。我國GDM診斷請(qǐng)見本期所刊登的中華醫(yī)學(xué)會(huì) 《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)》。 2·2 日血糖曲線(glucosedaycurve,GDC) 每天在固定間 隔時(shí)間里測定血糖,多數(shù)可選擇為空腹及餐后血糖值,繪成 血糖曲線,而不用特殊的飲食或糖負(fù)荷,這種曲線對(duì)于評(píng)估 GDM的治療效果較好,有時(shí)也用來作為GDM的診斷方法 一般標(biāo)準(zhǔn)值為空腹為5·5mmol/L(100mg/dL)和隨意血 糖為7·0mmol/L(126mg/dL)。 2·3 妊娠合并糖尿病的分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,多數(shù)人 都采用White分級(jí)法,此法對(duì)妊娠合并糖尿病的治療有一定意義。妊娠期糖尿病屬A級(jí),A級(jí)中單純用飲食治療即可滿意控制血糖者為A1級(jí),若需加用胰島素治療者為A2 級(jí)。B~T級(jí)為糖尿病合并妊娠。見表1。 表1 妊娠合并糖尿病的White分級(jí) 級(jí)別起病年齡病程血管病變治療 A任何任何無60%~90%患者飲食控制 B≥20歲<10年無胰島素治療 C10~19歲10~19年無胰島素治療 D<10歲>20年良性視網(wǎng)膜病變胰島素治療 E<10歲≥20年盆腔動(dòng)脈硬化胰島素治療 F任何任何腎病變胰島素治療 H任何任何臨床冠心病胰島素治療 R任何任何增殖性視網(wǎng)膜炎胰島素治療 T有腎移植史胰島素治療 |
2樓2013-11-21 16:34:41
com9303
金蟲 (正式寫手)
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【答案】應(yīng)助回帖
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趙連杰: 金幣+10, 博學(xué)EPI+1, ★有幫助 2014-01-17 15:56:16
趙連杰: 金幣+10, 博學(xué)EPI+1, ★有幫助 2014-01-17 15:56:16
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1、孕婦正常值為： 空腹＜5.1；75g口服葡萄糖后，1h＜10；2h＜8.5 2、你的孕婦糖尿病篩查GLU： 空腹 5.34；75G葡萄糖一個(gè)小時(shí)是8.16；兩小時(shí)是5.51 3、結(jié)論 你的空腹血糖稍高，其余2項(xiàng)正常 4、建議 1）飲食調(diào)整：控制糖的攝入量，尤其是水果；少食多餐、每日攝入總量不變的情況下，可睡前加餐 2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每周3次，每次30分鐘散步、伸展運(yùn)動(dòng)等溫和運(yùn)動(dòng) 3）復(fù)查血糖：經(jīng)以上調(diào)整，3-5天后再次查空腹和餐后2h血糖，恢復(fù)正常則保持；血糖仍高于正常值，且呈上升狀態(tài)，建議胰島素治療。 |
3樓2013-11-21 21:49:24
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5樓2013-11-21 22:22:50
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