妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的
不同程度的糖耐量異常,不同地區(qū)發(fā)病率差異較大,我國估
計發(fā)病率在5%左右。目前有許多方法可用來篩選或診斷
GDM,以下就近年來在臨床上使用的一些方法做一介紹
通常在孕24~28周之間進行GDM的篩選和診斷,因為這
一時段,機體各種致糖尿病因素發(fā)展到最明顯,因而不易漏
診,另一方面,此時確診后還有足夠的治療時間,以確保妊
娠預后良好。
1　GDM的篩選
1·1　GDM高危因素　這是目前用得較多的一種篩選方
法,妊娠婦女在建卡初次產(chǎn)檢時,若有GDM的高危因素存
在,則在妊娠后期需進行診斷試驗。這些高危因素包括:三
多一少癥狀:多飲、多食、多尿、體重減輕;糖尿病家族史,尤
其是母系家族史;過去有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨
大兒,特別是有肩難產(chǎn)史、畸胎和羊水過多史,過去有重度
妊娠期高血壓疾病史,或有GDM病史;此次妊娠胎兒過大
羊水過多、子疒間前期;外陰瘙癢伴反復假絲酵母菌感染,易
生瘡癤;嚴重感染史;肥胖(BMI≥26或≥理想體重20%)
年齡>33歲;空腹尿糖二次陽性者。
但是用高危因素作為GDM的篩選方法可信性較差
有高危因素的妊娠婦女發(fā)生GDM的危險性是無高危因素
妊娠婦女的1·75倍。而一個較好的篩選方法這一比例至
少要達到6以上。因而,用高危因素做為GDM的篩選勢必
導致部分GDM婦女會被漏診,另一方面部分不是GDM的
婦女可能會過多進行不必要的診斷試驗。但這種方法對篩
選對象沒有創(chuàng)傷,因而依從性較好。1·2　50g葡萄糖負荷試驗(glucosechallengetest,GCT)　
由于妊娠時具備以下生理特點:空腹血糖低而餐后血糖高、
腎糖閾下降及抗胰島素作用增強等,所以單憑空腹血糖或
尿糖難以查出糖尿病。但如都做糖耐量試驗,多次抽血不
易被孕婦所接受,且費用較貴。美國糖尿病協(xié)會(ADA)推
薦用50g葡萄糖負荷試驗作篩查。
1·2·1　篩查對象和時間　初次產(chǎn)前檢查時就應對孕婦是
否有GDM的高危因素進行評估。每位孕婦于孕24~28
周,或有糖尿病高危因素者初診時即行血糖篩查試驗。如
篩查試驗陰性而有高危因素者在孕32周時需重復做此試
驗。ADA認為具備以下條件者可以不進行篩選:年齡<25
歲、孕前體重正常、來自于GDM低發(fā)區(qū)、一級親屬中無糖尿
病史、無異常糖耐量病史、無不良妊娠預后病史。實際上與
上述所列的高危因素無明顯差別。但按這一標準選擇進行
篩選試驗時,仍有近80%的孕婦需進行篩選,而且低危孕
婦的GDM發(fā)生率并不低于高危人群,低危人群的妊娠預
后也并不比高危人群發(fā)生GDM的妊娠預后好,因而這一
標準可能并不適合在我國實施[1]。
1·2·2　篩查方法　隔晚不限制進食時間,晨間將50g葡萄
糖粉溶于250~300mL水中,5~10min內服完,1h后抽靜脈
血,用葡萄糖氧化酶法測血漿糖值,試驗結果如≥
7·8mmol/L(140mg/dL)為陽性,即需進一步做75g或100g
葡萄糖耐量試驗(OGTT)。GCT閾值定于7·8mmol/L,約
80%GDM可被篩出。如閾值定于7·2mmol/L,可增加至
90%GDM被篩出,但GCT異常發(fā)生率明顯增加。如試驗
結果≥11·1mmol/L,則患GDM可能性可達85%[2]。應先
測空腹血糖,如空腹血糖正常再行OGTT檢查。這一篩選
方法為ADA推薦。由于絕大多數(shù)(87%)巨大兒都發(fā)生在
單純GCT陽性的孕婦中,因此,對于GCT陽性的孕婦給予
積極處理非常必要。有人發(fā)現(xiàn),把GCT的標準降到
7·2mmol/L對于減少巨大兒的發(fā)生更有意義,這與加強治
療有關[3]。
1·3　空腹血糖及隨意血糖　這種篩選方法無特別要求,對孕
婦來說比較方便,一般以空腹血糖達到或超過7·0mmol/L
(126mg/dL)為異常標準,隨意血糖達到或超過11·1mmol/L
(200mg/dL)為異常標準。這一標準相對較高,因為達到這一
標準基本可以診斷為GDM。由于妊娠期空腹血糖相對于非孕
婦來說相對較低,因而有人用空腹血糖達到或超過4·8mmol/L
(85mg/dL)作為異常標準,用這一標準診斷GDM的敏感性和
特異性可分別達到76%和81%。也有人用空腹血糖達到或超過3·9mmol/L(65mg/dL)作為異常標準。但目前其臨床價值還不能肯定,因這這種篩選方法重復性差,敏感性或特異性
都不是很高。
1·4　空腹血糖聯(lián)合高危因素　有人提出用空腹血糖聯(lián)合
高危因素作為GDM的篩選試驗,方法是空腹血糖達到或
超過5·0mmol/L、加上有以下因素之一者為陽性則需進一
步行OGTT檢查:年齡≥30歲、孕前BMI≥27、家族中有糖
尿病史、曾患過GDM、分娩過巨大兒、不明原因的胎兒死亡
或畸形等。發(fā)現(xiàn)所有孕婦中陽性者占53·9%,而50gGC
的陽性率只有14·4%,但前者的敏感性可達84·6%,而后
者的敏感性只有76·9%[4]。是否有臨床使用價值值得進
一步研究。因為這種方法孕婦依從性較好。
1·5　其它指標　包括糖化血紅蛋白、微量血糖、進餐試驗
尿糖、血果糖胺、胎兒腹圍等指標。其中,糖化血紅蛋白因
敏感性較差而不推薦使用,而微量血糖因不穩(wěn)定也較少使
用。進餐試驗是用標準餐代替一定糖負荷進行操作,其價
值尚待進一步研究。由于妊娠期腎糖閾較低因而多數(shù)有糖
尿者并沒有GDM,因而,用之作為GDM的篩選方法也不可
取。若用胎兒腹圍作為篩選方法,則有43%的GDM會被
漏診。
2　GDM的診斷
2·1　口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)　目前美國診斷GDM
的金標準仍然是100gOGTT。OGTT注意事項:試驗前3
正常飲食,保證每天進碳水化合物150g,正常體力活動
試驗前晚,晚餐后禁食禁飲料8~14h至次日晨(最遲不超
過上午9時),但可以飲水。受試前靜坐半小時,全過程不
可吸煙及活動,抽取空腹靜脈血,然后將100g葡萄糖粉溶
于300mL溫水中,并于5~10min飲完后(從飲糖水第一
口,計算時間)1h、2h、3h,分別抽取靜脈血,用葡萄糖氧化酶
法測血漿血糖值。試驗結束時適量進食,以免發(fā)生反跳性
低血糖。這一方法最早是由O’Sullivan提出,當時是測靜
脈血糖值,后幾經(jīng)改進,目前均是測定血漿葡萄糖值。上述
2項或2項以上異常即可診為GDM;如上述單項異�；蚍�
糖后2h血糖值7·8~11·0mmol/L為妊娠期糖耐量受損或
減低(IGT)屬GDM范疇,需管理治療。以上標準在美國仍
普遍使用,由于服含100g葡萄糖的液體有時會引起孕婦的
不適,因而,目前除美國之外許多國家或地區(qū)都用75g糖負
荷試驗。我國GDM診斷請見本期所刊登的中華醫(yī)學會
《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)》。
2·2　日血糖曲線(glucosedaycurve,GDC)　每天在固定間
隔時間里測定血糖,多數(shù)可選擇為空腹及餐后血糖值,繪成
血糖曲線,而不用特殊的飲食或糖負荷,這種曲線對于評估
GDM的治療效果較好,有時也用來作為GDM的診斷方法
一般標準值為空腹為5·5mmol/L(100mg/dL)和隨意血
糖為7·0mmol/L(126mg/dL)。
2·3　妊娠合并糖尿病的分級　分級標準尚未統(tǒng)一,多數(shù)人
都采用White分級法,此法對妊娠合并糖尿病的治療有一定意義。妊娠期糖尿病屬A級,A級中單純用飲食治療即可滿意控制血糖者為A1級,若需加用胰島素治療者為A2
級。B~T級為糖尿病合并妊娠。見表1。
表1　妊娠合并糖尿病的White分級
級別起病年齡病程血管病變治療
A任何任何無60%~90%患者飲食控制
B≥20歲<10年無胰島素治療
C10~19歲10~19年無胰島素治療
D<10歲>20年良性視網(wǎng)膜病變胰島素治療
E<10歲≥20年盆腔動脈硬化胰島素治療
F任何任何腎病變胰島素治療
H任何任何臨床冠心病胰島素治療
R任何任何增殖性視網(wǎng)膜炎胰島素治療
T有腎移植史胰島素治療，

1、孕婦正常值為：
空腹＜5.1；75g口服葡萄糖后，1h＜10；2h＜8.5
2、你的孕婦糖尿病篩查GLU：
空腹 5.34；75G葡萄糖一個小時是8.16；兩小時是5.51
3、結論
你的空腹血糖稍高，其余2項正常
4、建議
1）飲食調整：控制糖的攝入量，尤其是水果；少食多餐、每日攝入總量不變的情況下，可睡前加餐
2）適當運動：每周3次，每次30分鐘散步、伸展運動等溫和運動
3）復查血糖：經(jīng)以上調整，3-5天后再次查空腹和餐后2h血糖，恢復正常則保持；血糖仍高于正常值，且呈上升狀態(tài)，建議胰島素治療。

對于妊娠糖尿病，曾有很多標準。以最新的標準，你也僅是空腹血糖偏高。之所以1小時顯示結果高于正常，估計是化驗單正常參考值高限標的是7.8mmol/l。
根據(jù)目前的檢查結果，還無法診斷妊娠糖尿病。
退一步說，即便是妊娠糖尿病，以你目前的血糖水平，也無需藥物干預。控制飲食、少食多餐、適當運動，定期隨訪血糖就行了。