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羅伊適應(yīng)模式在急性心肌梗死支架植入術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果 已有1人參與
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本文摘自《護(hù)理學(xué)》 1. 引言 急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMl)是臨床上常見的急危重癥，是嚴(yán)重危害中國(guó)居民身體 健康的疾病之一[1]，因其發(fā)病急、病情重、來勢(shì)兇猛、短時(shí)間內(nèi)威脅患者生命安全，故其早期治療和正 確護(hù)理至關(guān)重要。目前，隨著心臟介入手術(shù)的廣泛開展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已成為冠心病血管 重建治療的重要手段，PCI 治療顯著提高了 AMI 患者的搶救成功率，并因其創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、療效 顯著等特點(diǎn)，已成為目前治療冠心病急性心肌梗死的重要手段[2]。急性心肌梗死患者行 PCI 術(shù)后因患者 在術(shù)后及恢復(fù)期內(nèi)仍有再發(fā)的可能，使其極易產(chǎn)生心理問題和社會(huì)功能障礙[3]。近年來，對(duì)護(hù)理模式發(fā) 展有了很多的探討，其中羅伊適應(yīng)模型(Roy’s Adaption Model)在臨床的應(yīng)用中很受學(xué)者們的傾慕和關(guān)注。 羅伊適應(yīng)模式是由美國(guó)護(hù)理理論家羅伊于 20 世紀(jì) 60 年代提出的適應(yīng)模式[4]，經(jīng)過 40 多年的發(fā)展已廣泛 應(yīng)用，并影響和指導(dǎo)了許多國(guó)家的護(hù)理研究和實(shí)踐。為了探討羅伊適應(yīng)模式在我國(guó)臨床工作中的應(yīng)用前 景，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院將該模型應(yīng)用于急性心肌梗死支架植入術(shù) 后患者的護(hù)理中，并對(duì)其出院半年后的心理狀態(tài)和社會(huì)功能情況進(jìn)行了隨訪和測(cè)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 羅伊適應(yīng)模式在急性心肌梗死支架植入術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果 2. 對(duì)象和方法 2.1. 研究對(duì)象 本次研究的研究對(duì)象選自于 2013 年 8 月至 2014 年 8 月間在西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 住院并接受支架植入術(shù)治療的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)參考 2011 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于不 穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死患者的管理指南[5]，入選標(biāo)準(zhǔn)如下：1) 入院時(shí)有典型的缺血性胸痛的臨床癥狀； 2) 心電圖有典型的急性心肌梗死動(dòng)態(tài)演變圖形；3) CK-MB或肌鈣蛋白T超過正常值上限并呈動(dòng)態(tài)變化； 4) 年齡在75歲以下并滿足能夠完成長(zhǎng)期隨訪所需要的條件；5) 入院72小時(shí)內(nèi)接受支架植入手術(shù)的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1) 患有其他嚴(yán)重軀體疾病者；2) 既往有精神病史；3) 有智能障礙或文化程度無法滿足隨訪 條件者；4) 嚴(yán)重的藥物、酒精依賴者；5) 出院后 6 個(gè)月內(nèi)再次接受介入手術(shù)或其他方式手術(shù)治療的患者； 6) 住院期間或出院 6 個(gè)月內(nèi)死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。 2.2. 方法 在患者填寫書面知情同意書后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采 用基于羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理模式，對(duì)照組患者采用一般護(hù)理模式，在其他方面兩組患者則采用相同治療 方案。 2.2.1. 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理 根據(jù)羅伊適應(yīng)模式的基本含義和相關(guān)文獻(xiàn)[6]-[9]，本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理程序分為 6 個(gè)步驟， 即一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、診斷、制定目標(biāo)、措施和評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括：1) 一級(jí)評(píng)估：一級(jí)評(píng)估即行為 評(píng)估，護(hù)士以觀察、交談及身體評(píng)估收集患者在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴等 4 個(gè)方面 的行為資料，然后判斷其行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效性反應(yīng)；2) 二級(jí)評(píng)估：又稱影響因素評(píng)估，護(hù)士收 集有關(guān)各種刺激的資料，將資料分類，識(shí)別主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激是一個(gè)人直接面 臨的直接因素，由健康人轉(zhuǎn)變成“病人角色”。相關(guān)刺激指對(duì)主要刺激引起的行為有影響的因素：患者 生活方式改變，疾病所帶來的各種限制，面對(duì)新的群體。固有刺激指原有的構(gòu)成本人特性的、可能對(duì)行 為產(chǎn)生影響的一些不確定因素；3) 診斷：根據(jù)分析，針對(duì)四個(gè)方面提出護(hù)理診斷；4) 制定目標(biāo)：以達(dá)到 將無效的反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)的目標(biāo)；5) 措施：根據(jù)護(hù)理診斷，遵循羅伊適應(yīng)模式的基本觀點(diǎn)，對(duì)主 要刺激、相關(guān)刺激選擇護(hù)理措施；6) 評(píng)價(jià)：再次應(yīng)用護(hù)理程序的 6 個(gè)步驟進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 2.2.2. 隨訪時(shí)間和評(píng)價(jià)工具 在患者出院后 6 個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用門診隨訪的方式，評(píng)價(jià)工具包括：1) 90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量 表(Symptom Checklist 90, SCL-90)用以測(cè)定患者的心理狀況，SCL-90 量表共 90 個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的 精神癥狀學(xué)內(nèi)容，每一個(gè)項(xiàng)目采取 5 級(jí)評(píng)分制，分別為無，記 1 分；輕度，記 2 分；中度，記 3 分；偏 重，記 4 分；嚴(yán)重，記 5 分。2) 社會(huì)功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS)用以 進(jìn)行社會(huì)功能，SDSS 共包括 10 個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定職業(yè)與工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家 庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性，每項(xiàng)的評(píng)分為 0~2 分：0 分為無異�；騼H有極輕微缺陷；1 分為輕、中度功能缺陷；2 分為嚴(yán)重的功能缺陷，總分大于或等 于 2 分為有社會(huì)功能缺陷；3) 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)用來評(píng)價(jià)患者是否存在焦慮 癥狀及程度，SAS 共有 20 個(gè)條目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，共分 4 級(jí)：沒有或很 少時(shí)間；小部分時(shí)間；相當(dāng)多時(shí)間；絕大部分或全部時(shí)間。正向評(píng)分題，依次評(píng)為 1，2，3，4。反向評(píng) 分題，則評(píng)分 4，3，2，1。隨訪由筆者所在科室護(hù)士協(xié)助患者完成，時(shí)間均在患者恢復(fù)期，給予患者統(tǒng) 一的指導(dǎo)語(yǔ)，并請(qǐng)他們根據(jù)近 1 周各自的實(shí)際情況獨(dú)立填寫；而對(duì)于文化程度較低者，則由護(hù)士以中性 羅伊適應(yīng)模式在急性心肌梗死支架植入術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果的、不帶任何偏向和暗示的方式，逐個(gè)項(xiàng)目讀給患者聽，然后由患者做出回答。 2.3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果采用 x s ± 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P < 0.05 認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異，P < 0.01 認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。 |
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2樓2017-04-17 16:49:09
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