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【原創(chuàng)】2004年廣東第一例非典患者治療經(jīng)過
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2003年的非典全世界公認(rèn)抗生素?zé)o效，但是本人調(diào)查國(guó)內(nèi)從2003年11月16日的第一例，到2003年8月16日北京最后一例，全部應(yīng)用了各種抗生素。如果說廣東初期是對(duì)病毒的情況不了解，按常規(guī)治療配套肺炎的辦法用抗生素治療有情可原，但為什么已經(jīng)知道了非典是病毒，大量醫(yī)療實(shí)踐也證明抗生素?zé)o效，而且不但無效，而且病情急劇加重，為什么還要大量應(yīng)用？ 有關(guān)2004年廣東第一例非典患者的治療情況，《家庭期刊集團(tuán)》發(fā)表著名作家楊黎光的文章，文章的題目是《獨(dú)家破譯入冬首例非典未解之謎》，文章詳細(xì)介紹了2004年廣東第一例非典患者的治療經(jīng)歷。因原文很長(zhǎng)，這里只摘錄有關(guān)部分，詳細(xì)了解請(qǐng)看原文。 “2003年12月15日，廣州突然降溫，而且刮著風(fēng)。當(dāng)時(shí)他們?nèi)舜┑囊路疾欢�，特別是那名女同事冷得有點(diǎn)發(fā)抖，于是羅先生“充滿愛心”地脫下自己的外衣給女同事穿上，自己一直在風(fēng)中受涼。 當(dāng)晚無礙。 第二天，羅先生覺得自己渾身發(fā)熱，頭疼。一開始以為是受涼傷風(fēng)了，所以他就到住地麗江花園的醫(yī)務(wù)所看了看，吃了點(diǎn)“幸福傷風(fēng)素”和“病毒唑”一類的藥，但不見好轉(zhuǎn)。接下來，他開始拉肚子，頭疼得更厲害了。羅先生說：“平常我一發(fā)燒就頭疼，然后渾身無力。這次也一樣，感覺頭疼，人也昏昏沉沉的�！焙鸵酝煌氖牵@次他不想吃飯，胃口特別差。羅先生知道多吃一點(diǎn)可以補(bǔ)充體力，對(duì)身體恢復(fù)有利，就強(qiáng)迫自己多吃一點(diǎn)，結(jié)果吃下去卻想嘔吐。 羅先生經(jīng)過幾天的治療，不但沒像以往那樣“吃吃藥就好了”，反而燒一直不退，并且開始咳嗽，咳得較深，好像肺在發(fā)癢，但只是干咳，沒有什么痰。羅先生體力消耗得很嚴(yán)重，臉色蠟黃。他的同事，尤其是他的女同事非常著急，一定要他到大醫(yī)院去看看。 12月20日下午4時(shí)半，羅先生在女同事的陪同下，前往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“中山一院”）急診科就醫(yī)。 廣東省醫(yī)務(wù)界經(jīng)過2003年初的抗擊非典以后，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在第二輪非典沒有到來之前，全省已經(jīng)制定出一系列應(yīng)急措施，所以一線“發(fā)熱門診”、急診、呼吸內(nèi)科等科室都已進(jìn)行抗非典的全程培訓(xùn)。 熊艷醫(yī)生立即給病人開出做血常規(guī)檢查、拍X光胸片等醫(yī)囑。 一個(gè)多小時(shí)后，結(jié)果出來了。病人白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，胸片提示右下肺團(tuán)狀磨砂玻璃樣改變，表明右下肺炎癥，再加病人主訴服用抗生素?cái)?shù)日無效，這些都是非典的早期典型表現(xiàn)。熊艷立即給院總值班醫(yī)生梁艷冰打電話，梁艷冰立即從樓上值班室跑下來。和熊艷討論后，兩人共同認(rèn)為：高度懷疑。 她們決定留下病人隔離觀察，并且馬上要求羅先生和他的女拍檔戴上口罩。 羅先生聽說要留下隔離觀察時(shí)并不以為然，他不覺得自己的病有多嚴(yán)重，認(rèn)為住在醫(yī)院不方便，后見醫(yī)生堅(jiān)持要他留下，這才和女同事商量了一下，同意留下。這時(shí)，他的女同事比他還著急。 羅先生根本沒有想到自己會(huì)得非典。他年輕，平常比較喜歡運(yùn)動(dòng)，每天都保持運(yùn)動(dòng)量，最愛打網(wǎng)球。就在剛開始發(fā)燒時(shí)，他還和同事開玩笑說：“離我遠(yuǎn)點(diǎn)啊，我患非典了�！逼鋵�(shí)，他根本沒有往心里去。但今天看見“隔離室”的牌子，他的心往下一沉！ 醫(yī)院一邊安排羅先生隔離觀察，一邊要求醫(yī)生護(hù)士立即采取一級(jí)防護(hù)措施（防護(hù)措施一共分三級(jí)，三級(jí)為最高）。 熊艷給羅先生開出抗生素類藥阿莫西林和抗病毒類藥安泰洛韋，就是要對(duì)病菌和病毒都進(jìn)行圍剿。 第二天（12月21日），羅先生仍然高燒39℃，咳嗽不止，病情不見舒緩。急診科主任廖曉星教授、李玉杰副教授和查房醫(yī)生金小巖三人又進(jìn)行會(huì)診分析，認(rèn)為仍是高度懷疑，決定維持原治療方案，抽血查非典抗體。這種檢驗(yàn)只有省、市疾控中心能做，需先和省、市疾控中心聯(lián)系。 在采訪中，剛剛解除隔離觀察的荊小莉醫(yī)生告訴我，第三天（12月22日）早上8時(shí)的晨會(huì)交班中，金小巖醫(yī)生告訴她：“你有一個(gè)非典疑似病例�！鼻G小莉立即高度警惕，穿好隔離服就到隔離室查房。 荊小莉醫(yī)生對(duì)我說：“那天我走進(jìn)隔離室，看見患者平靜地躺在床上，戴著口罩，臉色偏黃，精神很不好。” 荊小莉走近病床，一邊給羅先生聽心音和呼吸音，一邊問：“今天怎么樣？” 羅先生說：“胃口不好，拉了兩三次。” 荊小莉問：“咳嗽次數(shù)多不多？” 羅先生回答：“不多�！� 聽完心肺音，荊小莉發(fā)現(xiàn)羅先生右下肺呼吸音粗。她說：“今天給你抽血，要送到疾控中心化驗(yàn)。另外，你血小板也低，還要做其他檢查。” 羅先生點(diǎn)點(diǎn)頭，問：“醫(yī)生，我這到底是什么��？” 荊小莉說：“現(xiàn)在化驗(yàn)結(jié)果沒有出來，還不能確定。你要耐心一點(diǎn)�！苯又�，荊小莉安慰他說，“不管怎么樣，你的病現(xiàn)在癥狀不算太危重�！� 從隔離室出來后，荊小莉與急診科主任共同研究決定，當(dāng)天給羅先生換幾種藥，把阿莫西林改為阿奇霉素和氟諾沙星。這些雖是抗生素類藥，但分別針對(duì)不同的病菌。用荊小莉的話說就是：采取圍堵的方法，把球菌和桿菌都包圍起來，予以殺滅。 中山一院當(dāng)晚就啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，立即向分管院長(zhǎng)、中山大學(xué)醫(yī)管處、廣東省衛(wèi)生廳、廣州市衛(wèi)生局、東山區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告。 22～23日，病人低燒（37.6℃），肺部陰影擴(kuò)大，說明病情仍在發(fā)展。 23日上午，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定把病人轉(zhuǎn)到設(shè)防更嚴(yán)格的非典醫(yī)學(xué)觀察隔離室。雖然距離只有200米，但還是給病人做足了嚴(yán)格的防感染措施。 省衛(wèi)生廳接到報(bào)告后，于當(dāng)天下午5時(shí)，由副廳長(zhǎng)王智瓊主持召開了廣東省專家組會(huì)診會(huì)議，原專家組的肖正倫、黃文杰、黃子通、鄧子德等都到了。其中，黃子通和鄧子德在年初抗擊非典中被感染。有曾經(jīng)感染過非典的專家參加會(huì)診，診斷的準(zhǔn)確性會(huì)更高。 經(jīng)過熱烈的討論后，絕大部分專家認(rèn)為，應(yīng)是高度疑似，應(yīng)向國(guó)家衛(wèi)生部報(bào)告。也有少數(shù)專家認(rèn)為，病人燒退得太快，應(yīng)慎重。 因?yàn)橹猩揭辉簺]有傳染科，省衛(wèi)生廳決定將羅先生轉(zhuǎn)往收治非典病人的定點(diǎn)醫(yī)院——廣州市第八人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“廣州八院”）。 羅先生平靜地接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。他穿好隔離服，并堅(jiān)持要自己走上救護(hù)車。這一天，羅先生已經(jīng)開始退燒。 24日下午5時(shí)30分，救護(hù)車到了廣州八院，羅先生在護(hù)士的攙扶下走進(jìn)病房。 負(fù)責(zé)給羅先生治療的是感染科主任張復(fù)春，主治醫(yī)生是醫(yī)治過龐姓“毒王”的陳燕青等。 2004年元月7日下午，我采訪了廣州八院院長(zhǎng)唐小平。我們已經(jīng)是老相識(shí)了，在去年5月我曾采訪過他。 唐小平對(duì)我說：“這時(shí)患者已經(jīng)不發(fā)燒，但身體很虛弱，仍然咳嗽，稍一動(dòng)就氣促，自我感覺胸悶，在吸氧的狀況下，血氧飽和度達(dá)到95%，還是沒有胃口，惡心，想吐。我們立即給他進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并讓他吸氧�！� 然有陰影，炎癥還沒有消除。醫(yī)生采取對(duì)癥治療，抗生素也沒有停用。 唐小平說：“25日再檢查，發(fā)現(xiàn)肺部炎癥增大，繼續(xù)堅(jiān)持綜合治療26日病情開始穩(wěn)定。27日再鞏固。28日肺部陰影開始吸收，患者慢慢好轉(zhuǎn)。至元月4日，肺部炎癥完全吸收。這時(shí)，患者的精神狀態(tài)也好了起來。最初兩天他的心態(tài)壓抑，后來隨著病情一天天好轉(zhuǎn)，他的心情也一天比一天好，胃口也好起來了。他每天都要到陽臺(tái)上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。我們準(zhǔn)備讓他明天（元月8日）出院�！� 患者羅先生被數(shù)家醫(yī)院的接診醫(yī)生、護(hù)士稱為“最優(yōu)秀的患者”。因?yàn)樽≡浩陂g，幾乎每天都要抽血、采集咽拭子（在喉部取痰液），無論是哪一種化驗(yàn)，在采集時(shí)都是不舒服的，可是羅先生總是采取配合的態(tài)度，從沒有怨言。有時(shí)候，由于各檢驗(yàn)部門事前沒有溝通好，以致前者剛剛拔出抽血的針頭，后者又拿著另一支針扎進(jìn)去，可羅先生總是默默地忍受著，表現(xiàn)出極大的理解。 在羅先生一天天恢復(fù)期間，關(guān)于他的非典確診問題一直沒有定論，這讓國(guó)內(nèi)外傳媒很是心焦了一下。因?yàn)橛袌?bào)紙甚至報(bào)道“15分鐘確診非典的試劑”都出現(xiàn)了，為什么對(duì)入冬國(guó)內(nèi)第一例疑似病例這樣難下確診定論呢？ 中國(guó)工程院院士鐘南山解釋原因說：“一是沒有找到明確的傳染源；二是冠狀病毒抗體呈陽性還不能非�？隙ǖ卣f病人一定就是患上非典，必須在多個(gè)國(guó)家的不同實(shí)驗(yàn)室，通過重復(fù)檢測(cè)才能得到證實(shí)；三是患者的非典病毒至今還 能又有變異。 資料來源： http://www.cnfamily.com/200212/ca11773.htm 通過上述文章的介紹，本人認(rèn)為有如下二個(gè)問題： 1、如果說2003年沒有經(jīng)驗(yàn)，可是2004年廣東和北京出現(xiàn)的非典患者為什么仍然要用抗生素？ 2、本人認(rèn)為羅先生不是非典，理由如下： （1）只根據(jù)癥狀和普通檢查判斷，但沒分離出非典病毒 真正的非典患者在進(jìn)展期進(jìn)行咽試子檢查是可以發(fā)現(xiàn)并分離出非典病毒的，但羅先生的始終分離不出來。能分離出病毒，才是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。 （2）2003年就大量使用“15分鐘確診非典的試劑”等快速檢查辦法，可是第一例17天才確定。 （3）用抗生素治療患者，病情沒急速加重。 2003年出現(xiàn)的真正的非典患者，都是在大量點(diǎn)滴抗生素后病情急速加重的。羅先生發(fā)病后，他本人和住院期間都用了各種抗生素，雖然開始效果不明顯，但病情不是急劇惡化。連續(xù)用幾天后有料效果。非典是病毒感染，用抗生素能看出效果，只能是細(xì)菌感染，而不是非典病毒。 |
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