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xiaoya7474新蟲 (初入文壇)
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[交流]
【求助】關(guān)于心衰用藥 已有4人參與
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我是醫(yī)學(xué)院的一名學(xué)生，正在準(zhǔn)備考研，現(xiàn)在遇到一個(gè)問題，想請(qǐng)各位老師指導(dǎo)一下：患者，男，52歲，患擴(kuò)張型心肌病16年，呼吸困難、活動(dòng)受限、下肢水腫4年，來院檢查，查體：血壓90/60mmHg，心率96次/分，心律整，雙肺底多數(shù)濕羅音，左心室舒張末內(nèi)徑69mm，LVEF 31%，尿蛋白微量，腎小球?yàn)V過率25ml/min。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，最合適的藥物是： A、卡托普利+呋塞米+美托洛爾 B、卡托普利+氫氯噻嗪+硝酸酯 C、氯沙坦鉀+呋塞米+螺內(nèi)酯 D、氯沙坦鉀+美托洛爾+硝酸酯 答案是C。 想問一下：1、為什么不能選用美托洛爾？ 2、這個(gè)人腎功能不全，而且已經(jīng)CKD4期了，原則上ACEI或ARB類不是已經(jīng)不能用了嗎？為什么這里卻用了？ |
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先拋磚一下 題目所給是：最合適的。所以給出答案為C。因?yàn)槊劳新鍫柨捎糜谛墓δ芤坏饺?jí)的患者，禁用于心功能四級(jí)的患者的，根據(jù)題目所給患者心功能，個(gè)人偏向于四級(jí)，且患者有呼吸困難，也屬于禁忌癥之一。所以選用美托洛爾顯然不是最適合的。 2、腎功能不全？樓主是憑借腎小球?yàn)V過率25ml/min來判斷的，這個(gè)不適合，因?yàn)樵谛乃サ臅r(shí)候，組織器官灌注不足，是導(dǎo)致腎小球率過濾下降的主要原因，再者，從患者的尿微量蛋白結(jié)果來看，并沒有腎實(shí)質(zhì)性的損害，所以這是一個(gè)腎前性腎功能不全，在給予呋塞米利尿后及邊補(bǔ)邊利的情況下，則腎小球率過濾會(huì)恢復(fù)正常。所以可以給予ACEI或ARB類。 對(duì)于本病，呋塞米是治療心衰的，用氯沙坦鉀+螺內(nèi)酯，這個(gè)是用來改善活逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)的，當(dāng)然在心衰穩(wěn)定期是可以給予美托洛爾治療的。 |
2樓2010-06-28 18:29:29
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5樓2010-07-30 13:48:12
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