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【資源】2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題試題(150號(hào)題全) 已有11人參與
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1號(hào)題: 第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。（p16） 急性闌尾炎引起腹痛 一 現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素 （2）腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，（5）相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6）發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化 2、診療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結(jié)果如何？（2）治療和用藥情況，療效如何？ 二、相關(guān)病史 1、有無藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史 病歷分析是十二指腸潰瘍。 一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷 1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良 三、 進(jìn)一步檢查 1、胃鏡或鋇餐造影2、B超 四、 治療原則 1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物 3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案） 第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征�；静僮鳎勾�。 第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。 1號(hào)題: 第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。 病歷分析：十二指腸潰瘍。 第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。 2號(hào)題: 病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊 病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻（p211） 一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷 1、 脂肪瘤，柔軟，無壓痛，不能還納2、鞘膜積液3、絞窄性疝 三、 進(jìn)一步檢查 1、 立位X線腹部平片2、 術(shù)前血、尿常規(guī)檢查 四、 治療原則 1、 迅速開放靜脈、給予抗生素，做好術(shù)前準(zhǔn)備2、 急診手術(shù)治療，如無腸壞死，行疝修補(bǔ)術(shù)，如發(fā)生腸壞死，行腸切除，疝囊高位結(jié)扎 操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標(biāo)志及四分法,吸痰 3號(hào)題: 第一站：病史采集：呼吸困難 病例分析：子宮肌瘤 節(jié)育環(huán)（p319） 一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷 1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進(jìn)一步檢查 1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn) 四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療 4號(hào)題: 病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮） 1、 病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。 一 現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸 （2）發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn) （2）2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無呼吸困難 （3）發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化 2、診療經(jīng)過 （1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何 （2）治療情況，有無使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何 二 相關(guān)病史 1、藥物過敏史 2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史 ２、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了） 一 診斷及診斷依據(jù) 二 鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別， 三 進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、生命體征檢測(cè) 四 治療 1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克 （1）建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血 （2）急診腹部彩超，心電圖 （3）開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房進(jìn)一步處理 2、病房處理 （1）繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療 （2）做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 （3）休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針 3、術(shù)后處理 （1）常規(guī)用藥（抗生素預(yù)防感染） （2）其他用藥（促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等） （3）復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉 第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問（生命體征？） 四號(hào)題； 病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮） 第5題： 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙 進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原（PSA）測(cè)定 治療方案：（1）藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑（2）手術(shù)治療：前列腺切除（3）其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等 操作 穿手術(shù)衣 腋窩淋巴結(jié)的觸診。肝、肺叩診 誰有第三站的 麻煩補(bǔ)充 6號(hào)題： 第一站： 病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。 病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度） 有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。 第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋�，怎判斷血流方向�?br /> 技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧 第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi)）2、有個(gè)晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸）3、有個(gè)心電圖-室性心動(dòng)過速4、有個(gè)是正常心電圖（感覺正常的難看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺得是正常胸片（要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了）6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)）7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 7號(hào)題： 第一站；病史采集是關(guān)于一個(gè)下肢水腫10天來就診的病人，既往有冠心病史。 其他的下午才考 病案分析為一個(gè)59歲的女患者，大便后肛門有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復(fù)位，血常規(guī)陰性 鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂 進(jìn)一步檢查：肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物） 治療原則：（1）一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘（2）止血治療：如應(yīng)用5%魚肝油酸鈉注射（3）手術(shù)治療：痔單純切除術(shù) 8號(hào)題： 體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射 操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合 病史采集:胸骨疼痛3年，2小時(shí)再發(fā)。冠心病 病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂 9號(hào)題： 第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴"心臟停頓",加重3天 2.十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎: d- X0 m) h% ?1 j9 W" M 上機(jī)； 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸 悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：$ j; l. G# `/ l! }/ G1 \2 [! H 肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德$ t0 T7 P' R9 j1 { 醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。 9號(hào)題 1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣 ，好多記不得了） 第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊 講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問（生命體征？） 9號(hào)題：病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）： 9號(hào)題 1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。 ２、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣，好多記不得了） 2 u第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問（生命體征？） 病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ； 病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮） 10號(hào)題： 第一站 病史詢問題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻 第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查 操作時(shí)胸外心臟按壓 第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血 字?jǐn)?shù)限制全部請(qǐng)查看URL地址： http://www.qnr.cn/yiyao/ys/jineng/shiti/201007/495387.html |
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