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【女性健康】婦科常見�。懤m(xù)更新）
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第一章 月經(jīng)病 第一節(jié) 月經(jīng)失調(diào) 月經(jīng)失調(diào)是婦女的常見病，是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì) 異常者。它包括的范圍很廣，是一組婦科病的總稱。 月經(jīng)周期是指婦女行經(jīng)第一天到下次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間，一般為28 天，最短不少于21天，最長不超過35天。經(jīng)期是指月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間，正常 為3～7天。經(jīng)量第一天稍少，第二、三天較多，第四天逐漸減少，總量30～ 80毫升。經(jīng)色多為暗紅，開始時(shí)較淺，繼而逐漸加深，最后又成淡紅。經(jīng)質(zhì) 不稀不稠，不凝固，無血塊，無特殊氣味。 中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)周期提前7天以上，即少于21天，甚至十余日一行者， 稱為月經(jīng)先期。月經(jīng)周期延后7天以上，即超過35天，甚或四五十日一行者， 稱為月經(jīng)后期。月經(jīng)或者提前或者延后7天以上者，稱為月經(jīng)先后無定期。 經(jīng)期超過 7天，甚至淋漓半月方凈者，稱為經(jīng)期延長。經(jīng)量過多，超過 80 毫升者，稱為月經(jīng)過多。經(jīng)量少于30毫升或經(jīng)期縮短不到兩天者，稱為月經(jīng) 過少。以上6種病統(tǒng)稱為月經(jīng)失調(diào)。 本病的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精，司生殖，肝主藏 血，主疏泄，脾為后天之本，氣血生化之源，主中氣而統(tǒng)血。七情、六淫、 勞倦、飲食、房勞、素體等諸種因素，均可引起以上臟腑功能失常，或腎氣 不足，或腎精虧損，或脾虛失于健運(yùn)統(tǒng)攝，或肝郁失于條達(dá)，而導(dǎo)致月經(jīng)失 調(diào)。此外，婦女以血為主，為用，氣為血帥，血為氣母，血?dú)馐д{(diào)亦可導(dǎo)致 本病。 西醫(yī)認(rèn)為，本病的病因，有功能性的，如內(nèi)分泌功能失常引起的月經(jīng)失 調(diào)；也有器質(zhì)性的，如子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。 還有一些手術(shù)的并發(fā)癥，藥物的副反應(yīng)，如宮內(nèi)放置節(jié)育器，口服避孕藥， 應(yīng)用康寧克通等激素類藥物等，亦可引起月經(jīng)失調(diào)。 [治療] （一）中醫(yī)辯證治療 1.脾腎氣虛型。 主證：月經(jīng)周期紊亂，或先期而至，或后期未來，或先后無定，經(jīng)期延 長，經(jīng)量多，經(jīng)色淡，質(zhì)稀薄，面色 白，神疲乏力，氣短懶言，腰膝酸軟， 頭暈耳鳴，小腹冷墜，納呆便溏，夜尿多。舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白，脈細(xì)無 力，尺脈弱。 治法：健脾補(bǔ)腎，益氣調(diào)經(jīng)。 方藥：舉元煎合歸腎丸加減。 黨參20克，黃芪20克，白術(shù)15克，炙甘草6克，熟地20克，川續(xù)斷 15克，補(bǔ)骨脂15克，菟絲子20克，艾葉10克，首烏30克，當(dāng)歸12克。 方解：本方用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，熟地、補(bǔ)骨脂、菟絲子、川 續(xù)斷補(bǔ)腎，艾葉溫經(jīng)止血調(diào)經(jīng)，首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，炙甘草調(diào)和諸藥。加減法：正值經(jīng)期量多，去當(dāng)歸，加阿膠12克（另溶）、烏賊骨12克、 金櫻子30克、艾葉用炭以止血。經(jīng)期延長，日久不斷，加炒蒲黃10克、益 母草30克以祛瘀止血。納呆食少，加淮山藥20克、砂仁9克（后下）、陳 皮6克以行氣健脾胃。若月經(jīng)后期未至加巴戟9克、牛膝12克、雞血藤 30 克、川芎10克以通經(jīng)。 典型病例：陳 XX，女，46歲，干部，門診號(hào) 095175。患者近一年月經(jīng) 紊亂，18～20天一潮，歷 8～10天干凈，用衛(wèi)生巾5～6包，今正值經(jīng)期第2 天，經(jīng)量多，色淡紅，時(shí)挾血塊，面色 白，神疲乏力，頭暈，腰酸痛，無 腹痛，口淡，納呆，夜尿多，大便爛，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)， 診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬脾腎氣虛型，擬方：黨參30克，黃芪30克，白術(shù) 15克，炙甘草6克，首烏30克，阿膠15克（另溶），補(bǔ)骨脂15克，川續(xù) 斷15克，金櫻子30克，艾葉10克。每日1劑，復(fù)煎再服。用藥兩天，陰道 流血減少，上方加烏賊骨15克，用藥7天月經(jīng)干凈，經(jīng)凈后上方去阿膠、艾 葉、烏賊骨、金櫻子，加菟絲子15克，茯苓15克，當(dāng)歸9克，經(jīng)潮時(shí)守原 方，共治療3個(gè)月，月經(jīng)基本恢復(fù)正常。 2.肝腎陰虛型。 主證：月經(jīng)周期多提前，或先后無定，經(jīng)期延長，經(jīng)色鮮紅，量或多或 少，兩顴潮紅，手足心熱，咽于口燥，失眠多夢，小便黃少，大便于結(jié)。舌 質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱調(diào)經(jīng)。 方藥：二至丸合兩地湯加減。 女貞子15克，旱蓮草18克，干地20克，白芍15克，玄參15克，麥冬 15克，山茱萸12克，菟絲子15克，五味子9克。 方解：本方用女貞子、旱蓮草、山茱萸、菟絲子滋養(yǎng)肝腎，于地、白芍、 玄參、麥冬滋陰清熱，五味子交通心腎，并有收澀止血的作用。 加減法：正值經(jīng)期，月經(jīng)量多，加阿膠12克（另溶）、崗稔根30克、 烏賊骨12克、金櫻子30克以養(yǎng)血收澀止血。經(jīng)期延長，淋漓不斷者，可加 益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荊芥炭10克、煅牡蠣30克以祛瘀 涼血、收澀止血。 月經(jīng)完期或先后無定，加桑椹子15克、金櫻子30克、珍珠殼20克、淮 山藥15克、當(dāng)歸9克以滋腎調(diào)經(jīng)。 典型病例：吳××，女，13歲，門診號(hào)為091935�；颊�12歲月經(jīng)初潮， 第一次月經(jīng)歷 20天干凈，后停經(jīng)半年，近兩月月經(jīng)頻發(fā)，15～18天一潮， 歷7～8天干凈，用紙巾3包，經(jīng)色鮮紅，手足心熱，口干，夢多，大便較干 結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，診為月經(jīng)失調(diào)（先期，量多），中醫(yī)證屬肝腎 陰虛型。擬方：女貞子15克，旱蓮草18克，崗稔根30克，菟絲子15克， 山茱萸12克，干地20克，白芍12克，五味子9克，平時(shí)加淮山藥15克， 當(dāng)歸9克，月經(jīng)期加益母草15克，首烏20克，阿膠12克（另溶），共治療 3個(gè)月，月經(jīng)25～28天一潮，歷 6天干凈，用紙巾1+包，隨診半年，月經(jīng)正 常。 3.氣血虛弱型。 主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸怔忡， 面色萎黃，小腹空墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：滋血湯加減。 當(dāng)歸15克，熟地 30克，白芍12克，川芎10克，黨參 15克，黃芪 15 克，白術(shù)12克，茯苓20克，雞血藤30克，黃精20克，首烏20克。 方解：本方用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、雞血藤、首烏、黃精補(bǔ)血養(yǎng)血， 黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾助生化之源，共奏補(bǔ)益氣血調(diào)經(jīng) 之功。 加減法：月經(jīng)后期未至，可加丹參20克、牛膝9克以活血通經(jīng)。心悸怔 忡可加酸棗仁15克、夜交藤20克、大棗10克、五味子9克以養(yǎng)心安神。 典型病例：林××，女，31歲，工人，門診號(hào)為051355�；颊邇赡昵绊� ＋ 產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后8月，月經(jīng)復(fù)潮，出現(xiàn)月經(jīng)后期，量少，多 40～70天一潮， 歷2天干凈，用紙巾4～5條，未濕透，頭暈乏力，心悸，腰酸，面色萎黃晦 黯，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，檢查內(nèi)分泌五項(xiàng)提示卵巢功能早衰，診為月經(jīng) 失調(diào)（過少），中醫(yī)證屬氣血虛弱兼腎虛型。擬方：當(dāng)歸15克，川芎10克， 白芍15克，熟地20克，黨參20克，白術(shù)15克，丹參30克，雞血藤30克， 淫羊藿12克，菟絲子20克，隨癥加減共治療6個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常， 經(jīng)量明顯增多，歷4～5天干凈，用紙巾10條，復(fù)查內(nèi)分泌五項(xiàng)正常。 4.肝郁氣滯型。 主證：月經(jīng)周期紊亂，或先期而至，或后期未來，或先后無定，經(jīng)量或 多或少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫紅，夾血塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒， 時(shí)嘆息，暖氣食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。 方藥：逍遙散加減。 柴胡 12克，白芍 15克，當(dāng)歸 12克，茯苓 15克，白術(shù) 9克，香附 12 克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1劑，水煎服。 方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)， 茯苓、白術(shù)健脾和中。 加減法：肝郁化熱見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多者，可加丹皮 12克、梔子 10 克、川楝子10克以疏肝清熱，茜草15克、地榆15克以涼血止血。氣滯血瘀 見月經(jīng)后期，經(jīng)行不暢，加丹參20克、牛膝15克、桃仁12克、紅花6克、 益母草 30克以活血調(diào)經(jīng)。肝郁脾虛月經(jīng)失調(diào)加重茯苓至 30克，淮山藥 15 克以健脾益氣。腎虛見面部有斑加女貞子15克、菟絲子15克，以滋腎調(diào)經(jīng)。 典型病例：陳××，女，38歲，工人，門診號(hào)為018918，患者近一年月 經(jīng)先后無定，經(jīng)量偏少，經(jīng)色紫紅，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行時(shí)少腹脹痛， 面色晦黯有斑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。診為月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)證屬肝郁氣 滯兼腎虛型，擬方：柴胡10克，白芍15克，當(dāng)歸12克，丹參20克，女貞 子15克，菟絲子20克，郁金15克，香附12克，茯苓15克，炙甘草6克。 每日1劑煎服，治療3個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，面部黯斑變淺。 5.血寒型。 主證：月經(jīng)周期延后，量少，色黯，夾血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏 寒肢冷。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉遲。 治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。 方藥：溫經(jīng)湯加減。 桂枝10克，艾葉10克，熟附子9克，當(dāng)歸15克，川芎12克，炙甘草 6克，黨參20克，白術(shù)15克，牛膝12克。方解：本方用桂枝、艾葉、熟附子溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血 調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)、炙甘草益氣調(diào)經(jīng)，牛膝活血化瘀通經(jīng)。 加減法：如腹痛拒按，時(shí)下血塊者，加吳茱萸6克、烏藥 9克、香附 9 克、炒蒲黃10克以散寒祛瘀止痛，如月經(jīng)量多，去牛膝，加炮姜10克、艾 葉12克用炭以溫經(jīng)止血。 典型病例：曾××，女，29歲，個(gè)體戶，門診號(hào)051559，患者月經(jīng)周期 延后，40～50天一潮，經(jīng)量少，色淡黯，經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減，腰膝酸 疼，口淡，大便爛，舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)，診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬血 寒型月經(jīng)后期，擬方：桂枝10克，艾葉10克，熟附子10克，當(dāng)歸15克， 川芎10克，熟地20克，黨參20克，白術(shù)15克，牛膝12克，臺(tái)烏藥10克， 用藥兩個(gè)月，月經(jīng)30～35天一潮，經(jīng)量增加，經(jīng)行腹痛消失，囑忌生冷寒涼 之品調(diào)理。 6.血瘀型。 主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期延長或縮短，經(jīng)色紫黑， 有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔 薄白，脈細(xì)澀或弦澀。 治法：活血祛瘀調(diào)經(jīng)。 方藥，桃紅四物湯合失笑散加減。 當(dāng)歸12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，紅花6克， 炒蒲黃10克，五靈脂10克，益母草30克。 方解：本方用四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花活血祛瘀，炒蒲黃、五 靈脂、益母草活血祛瘀止血。 加減法：月經(jīng)量多者去桃仁、紅花、川芎、赤芍，加田七末3克（沖）、 血余炭10克、赤石脂20克以收澀祛瘀止血，月經(jīng)后期未至者，去炒蒲黃、 五靈脂，加丹參20克、牛膝15克、雞血藤30克以活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。小腹疼痛 較甚者，加香附12克、延胡索12克、烏藥9克以理氣止痛。 典型病例：李×，女，20歲，學(xué)生，門診號(hào)061157，患者月經(jīng)延后一個(gè) 月未來潮，小腹脹痛，乳房脹痛，口干，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦， 診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬氣滯血瘀型月經(jīng)后期。擬方：當(dāng)歸 12克，川芎 6 克，赤芍 15克，于地 20克，桃仁 12克，紅花 6克，牛膝 12克，柴胡 10 克，香附12克，益母草 30克，用藥兩劑，月經(jīng)來潮，量少色黯，再服藥 1 劑，經(jīng)來暢通，歷5天干凈。 7.痰濕型。 主證：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)粘膩如痰，形體肥胖，胸悶嘔 惡，帶下量多，色白，質(zhì)粘膩。舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈滑。 治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。 法夏15克，陳皮6克，茯苓20克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，膽南星12 克，香附12克，枳殼12克，當(dāng)歸12克，川芎9克。 方解：本方用法夏、陳皮、茯苓化痰燥濕，和胃健脾，蒼術(shù)、白術(shù)燥濕 腔脾，膽南星燥濕化痰，香附、枳殼理氣行滯，當(dāng)歸、川芎活血調(diào)經(jīng)。 加減法：月經(jīng)后期未至，可加丹參20克、雞血藤30克、牛膝15克、益 母草30克以活血養(yǎng)血通經(jīng)。脾虛納呆食少者，加黨參15克、砂仁9克（后 下）以健脾和胃。惡心嘔吐者，加生姜4片以溫中和胃止嘔。典型病例：韓××，女，35歲，干部，門診號(hào)為059556，患者近半年月 經(jīng)周期延后，50～80天一潮，經(jīng)量偏少，色淡紅帶粘液，形體肥胖，咽中有 痰，胃納欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈細(xì)滑。診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證 屬脾虛痰濕型月經(jīng)后期、量少。擬方：陳皮6克，法夏15克，茯苓20克， 黨參15克，白術(shù)12克，蒼木9克，膽南星12克，當(dāng)歸12克，川芎9克， 牛膝15克，丹參30克，隨證加減，治療半年，月經(jīng)周期30～40天一潮，經(jīng) 量增加。 8.濕熱型。 主證：月經(jīng)周期多提前，或先后無定，經(jīng)期延長，經(jīng)色暗紅，量或多或 少，質(zhì)粘膩，可有臭穢，平時(shí)帶下量多，色黃白，小腹疼痛，胸悶嘔惡，口 膩納呆，小便黃短，大便爛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱利濕調(diào)經(jīng)。 方藥：四妙散加減。 黃柏10克，蒼術(shù)10克，薏苡仁30克，綿茵陳15克，赤芍15克，丹皮 12克，香附12克，車前子15克，敗醬草20克，銀花藤20克。 方解：方中用黃柏、綿茵陳、敗醬草、銀花藤清熱解毒利濕，薏苡仁、 車前子利水滲濕，蒼術(shù)燥濕健脾，赤芍、丹皮清熱涼血，香附理氣調(diào)經(jīng)。 加減法：月經(jīng)量多加地榆 15克、茜草根 15克、梔子炭 10克、益母草 30克以清熱涼血、祛瘀止血。月經(jīng)量少，加丹參20克、牛膝12克以活血通 經(jīng)。口膩納呆，加茯苓20克、白術(shù)10克、砂仁6克（后下）以健脾和胃。 月經(jīng)先期或先后無定加菟絲子15克、女貞子15克、旱蓮草15克以滋腎調(diào)經(jīng)。 典型病例：黃×，女，25歲，待業(yè)，門診號(hào)077678�；颊呓鼉稍鲁霈F(xiàn)月 經(jīng)頻發(fā)，20～23天一潮，今月經(jīng)來潮第三天，量多，色暗紅，夾血塊，平時(shí) 帶下量多，色黃白，伴小腹疼痛，胸悶，嘔惡，胃納欠佳，小便黃，大便爛， 舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，診為月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)證屬濕熱挾瘀型。擬方： 黃柏10克，赤芍 15克，丹皮 12克，綿茵陳 15克，車前子 15克，敗醬草 20克，女貞子15克，旱蓮草15克，地榆15克，銀花藤30克，香附12克。 每日1劑，水煎服，復(fù)煎再服，用藥3天月經(jīng)干凈，經(jīng)凈后婦科檢查：子宮 后位，大小正常，觸痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛，診為盆腔炎，配合魚腥草注 射液4毫升肌注，每天1次，毛冬青液保留灌腸（詳見盆腔炎節(jié)），中藥守 上方隨證加減，治療一個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)量正常，復(fù)查盆腔炎 治愈。 （二）西醫(yī)治療 中醫(yī)辨證治療對(duì)月經(jīng)失調(diào)一般療效滿意，對(duì)一些中醫(yī)治療效果欠佳的患 者，才輔以西醫(yī)治療。西醫(yī)治療的關(guān)鍵是找出導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的病因，進(jìn)行針 對(duì)性的治療，詳見以后功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、盆腔炎、子宮肌瘤等有 關(guān)章節(jié)。 第二節(jié) 功能矢調(diào)性子宮出血 凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查無妊娠、腫瘤、炎癥、外傷或全身出血性疾病， 而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血，稱為功能失調(diào)性子宮 出血，簡稱功血。 功血一般分為有排卵型和無排卵型兩大類，有排卵型功血患者卵巢有排卵功能，但黃體功能異常，多發(fā)生于生育年齡的婦女，旦往往出現(xiàn)在流產(chǎn)、 足月產(chǎn)之后。無排卵型功血患者卵巢卵泡雖能發(fā)育，但不能成熟，沒有排卵， 沒有黃體形成，多發(fā)生于青春期或更年期婦女，臨床上以后者多見。 功血常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī) 則陰道流血等，屬于中醫(yī)崩漏、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，月經(jīng)先期、月經(jīng)先后 無定期、經(jīng)間期出血等范疇，本節(jié)著重結(jié)合崩漏討論。 崩漏就是指不規(guī)則陰道流血，驟然大量出血者稱崩，血量不多而淋漓不 斷的稱漏。二者又可互相轉(zhuǎn)化，久崩不止，氣血耗損，必致成漏，久漏不止， 病勢日進(jìn)，也將成崩，兩者病理基礎(chǔ)基本一致，故臨證上常常并稱崩漏。 中醫(yī)認(rèn)為，本病總的病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非 時(shí)妄行，常見病因有腎虛、脾虛、血熱、血瘀。腎陽虛封藏失司，腎陰虛虛 火動(dòng)血，脾虛失于固攝，血熱迫血妄行，血瘀沖任，血不歸經(jīng)，均可損傷沖 任而發(fā)為本病。 西醫(yī)認(rèn)為，本病病因，是由于機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了丘腦下部一垂體 一卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，以致卵巢功能失調(diào)，性激素分泌失常，從而 影響了子宮內(nèi)膜的周期性變化，出現(xiàn)一系列月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。 [治療] （一）止血 暴崩之際，流血之時(shí)，應(yīng)先止血，有以下幾種止血方法： 1.中醫(yī)辨證治療。 （1）脾腎陽虛型。 主證：不規(guī)則陰道出血，量多如注，或淋漓不止，或時(shí)多時(shí)少，色淡， 質(zhì)稀，畏寒肢冷，神疲肢倦，氣短懶言，面色晦黯或 白，腰膝酸軟，頭暈 耳鳴，大便搪，夜尿多，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)滑。 治法：健脾補(bǔ)腎，固沖止血。 方藥：舉元煎加味。 黨參30克，黃芪30克，白術(shù)15克，炙甘草6克，補(bǔ)骨脂15克，艾葉 12克，川續(xù)斷15克，首烏30克，阿膠15克（另溶），金櫻子30克。 方解：方中用黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾補(bǔ)氣；補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、 金櫻子補(bǔ)腎固沖，首烏、阿膠養(yǎng)血止血，艾葉溫經(jīng)止血。 加減法：形寒肢冷加肉桂1.5克（焗服）、熟附子10克以溫補(bǔ)腎陽。經(jīng) 量多，色暗紅夾血塊，加益母草30克、田七末3克（沖）、炒蒲黃10克以 祛瘀止血。下腹疼痛加臺(tái)烏藥12克、延胡索12克以理氣止痛。出血量多， 可另燉高麗參10克以大補(bǔ)元?dú)猓映嗍?0克、烏賊骨15克以收澀止血。 典型病例：吳××，女，44歲，教師，住院號(hào)005180�；颊�3年前因甲 狀腺瘤行切除術(shù)后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，時(shí)一月二行，時(shí)三月一行，量多如注或 淋漓不止。曾在其他醫(yī)院診刮提示：子宮內(nèi)膜增殖癥。本次月經(jīng)來潮 1+月， 時(shí)量多如注，時(shí)淋漓不止，曾在外院用藥未效，遂來我院住院，入院癥見陰 道流血量多如注，夾血塊，神疲乏力，面色 白，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜 尿多，大便溏，舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔薄白，脈細(xì)滑，診斷為功血，中醫(yī)屬 脾腎陽虛夾血閼型崩漏，即予針刺斷紅穴，艾灸足三里、隱白穴。擬方：黨 參30克，黃芪30克，白術(shù)15克，艾葉12克，阿膠15克（另溶），川續(xù)斷15克，金櫻子30克，益母草30克，蒲黃炭12克，田七末3克（沖服）， 煅牡蠣30克。用藥一天，陰道流血明顯減少，用藥6天陰道流血干凈，上方 去益母草、蒲黃炭、田七末，加五味子10克、菟絲子15克，給予出院，繼 續(xù)門診調(diào)理。 （2）肝腎陰虛型。 主證：不規(guī)則陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈耳鳴， 腰膝酸疼，五心煩熱，手足心熱，咽干口燥，失眠多夢，小便黃少，大便干 結(jié)，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，固沖止血。 方藥：二至丸加味。 女貞子15克、旱蓮草18克、崗稔根30克、干地20克、白芍15克，金 櫻子30克，首烏30克，阿膠12克（另溶），五味子9克，煅牡蠣30克。 方解：方中用女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎止血，金櫻子固腎收澀止血，首 烏、阿膠養(yǎng)血止血，干地、白芍養(yǎng)陰，崗捻根補(bǔ)血收澀止血，五味子、煅牡 蠣收澀止血。 |
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