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【轉(zhuǎn)帖】胡大一：健康理想，理想健康
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我國心血管疾病流行趨勢日益嚴峻。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心2006年和2008年發(fā)布的數(shù)據(jù)，從1990年起，心血管疾病始終居我國居民死因首位，且其死亡率呈不斷上升趨勢，心血管疾病死亡構(gòu)成比在2006年為34.8%，到2008已增加至40.27%�！�2007年中國心血管病年報》公布數(shù)據(jù)顯示，每年全國心血管病死亡人數(shù)達300萬，每死亡3人中就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費用已達1300億元，與1993年統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較增加了約7倍。 在心血管疾病治療手段日益進步的今天，我國心血管疾病的醫(yī)療技術(shù)已與國際平齊，部分技術(shù)甚至已達國際先進水平。但我國居民心血管疾病死亡率卻增加迅猛，僅2006～2008年2年時間就凈增加了5.5%。相比之下，美國居民心血管疾病死亡率從1968年至2000年下降了50%。下降原因是美國政府從1968年開始重視預(yù)防，主抓三件事：控制膽固醇、降壓和戒煙，到2000年冠心病病死率下降了50%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)貢獻最大的是心血管危險因素的控制，全人群膽固醇水平下降0.34 mmol/L，收縮壓下降5.1 mmHg，吸煙率下降11.7%，對死亡率下降的貢獻率分別為24%、20%和12%。而針對冠心病治療的貢獻率僅為11%，預(yù)防心力衰竭的貢獻率僅為 9%。我國心血管危險因素控制不利。目前，我國每年新增高血壓和血脂異常人數(shù)達1,000萬，吸煙人數(shù)達3.5億，只有26%的人希望戒煙，戒煙成功率僅為11.5%。1992～2002年10年間，城市糖尿病患病率上升40%，超重和肥胖患病人數(shù)增加1億，現(xiàn)在差不多每4個人中就有1個是超重或肥胖�，F(xiàn)在很多人出門坐車，上樓坐電梯，很少走路或騎自行車，成年人堅持鍛煉的人數(shù)不到1/3。 過去認為冠心病是一個老年病，但目前發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病年齡明顯提前，已見到20多歲青年發(fā)生心肌梗死的例子。日前媒體報道南方有一青年男子，20 歲，突發(fā)急性心肌梗死，經(jīng)搶救存活。30歲左右的年輕人發(fā)生心肌梗死在臨床上已屢見不鮮。他們的共同特點是生活方式不健康，主要表現(xiàn)為不運動、飲食不節(jié)制、抽煙嗜酒、玩命工作或瘋狂玩樂，患有高血壓、高血糖、高血脂、超重或肥胖。 近兩年，美國心血管疾病死亡率下降趨緩，尤其中青年人群死亡率增加趨勢超過老年人群。但吸煙率、高血壓和高膽固醇血癥患病率均下降。是什么原因?qū)е滤劳雎氏陆第吘從兀棵绹呐K協(xié)會(AHA)研究發(fā)現(xiàn)是不健康的生活方式，導(dǎo)致美國居民肥胖和糖尿病患病率增加17%。因此，美國心臟協(xié)會于2010年提出“2010～2020健康戰(zhàn)略”， 強調(diào)“預(yù)防心血管危險因素的發(fā)生，而不是等有了心血管危險因素再治療”，爭取到2020年讓更多的人處于“理想健康狀態(tài)”。 “理想健康狀態(tài)”指“擁有理想健康行為和理想健康因素，無心血管危險因素，無臨床心血管疾�。ò–HD，中風和心力衰竭等）”。理想健康行為包括4個：不吸煙或戒煙至少1年以上，堅持有氧運動（中等強度體力活動每周150 min或強體力活動每周75 min），保持健康飲食（富含蔬菜、水果和魚類，富含纖維谷物，食鹽量控制低于2.3 g/天，黑人、高血壓和中老年人食鹽量低于1.5g/天，含糖飲料≤450 kcal/周，避免攝入反式脂肪酸和飽和脂肪酸），體重指數(shù)小于25 kg/mm2。理想健康因素包括4個：不吸煙或戒煙至少1年以上，不治療血壓<120/80 mmHg，不治療血脂<5.2 mmol/L，不治療血糖<6 mmol/L。AHA強調(diào)健康生活方式對理想健康的重要性，只有通過健康行為使體重、血壓、血脂、血糖保持在理想水平，才能稱之為“理想健康狀態(tài)”。而已經(jīng)患有糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥的患者，即使是經(jīng)過藥物治療使血糖、血壓和血脂水平達標，其未來心血管疾病危險仍高于“理想健康狀態(tài)”，只能歸為“中等健康水平”。 健康生活方式對控制高血壓、高血糖和高血脂非常重要�；颊呃钅惩诵萸笆菃挝坏呢撠熑�，工作緊張，應(yīng)酬多，肥胖、高血壓、高血脂，患有糖尿病，每天吃藥量很大。退休后，李某開始鍛煉身體，每天活動至少1 h，主要是快步走和打球，戒煙，戒酒，飲食暈素搭配，每餐八成飽，1年后體重減輕20 kg左右，血壓、血糖、血脂水平正常，停止服藥。開始我有點不信，經(jīng)過觀察我發(fā)現(xiàn)確實是這樣。后來又有不少患者給我提供了同樣的例子。讓我逐漸相信，過去我認為高血壓、糖尿病，都需要終身服藥才能控制的想法不完全對，只要堅持規(guī)律的中等強度的運動控制飲食總量，不暴飲暴食，保持體重在正常范圍，就有可能不再需要藥物治療。我自己也是一個例子，2000年的時候因為工作忙，飲食不規(guī)律，沒注意控制，結(jié)果體重一度高達100 kg，血糖、血脂也高于正常，我想把體重盡快降下來，就服用減肥藥，當時是可以把體重降下來，停用后又長回到原先的體重，我開始堅持鍛煉身體，每天堅持至少10,000步，控制飲食八分飽，不吃肉，不喝酒，半年后體重減了15 kg，血糖、血脂都正常了�，F(xiàn)在我的飲食仍然是八成飽，總量控制，但不限制吃肉，仍然堅持每天走10,000步以上，我的體重一直很穩(wěn)定，血糖、血脂也都正常。每天雖然工作緊張繁重，但并不感覺疲勞。我沒有一整塊時間專門抽出來運動，怎么能堅持至少10,000步？我盡量能走路時絕不坐車，能爬樓梯絕不坐電梯，等車或在機場等候時來回走不閑著，保證每天至少10,000步。所以，運動并不難，每個人都可以做到，關(guān)鍵要積極行動，而不是紙上談兵。堅持有氧運動、改善例如吸煙、飲酒、熬夜、大魚大肉等不良生活方式，即管住嘴，邁開腿，不吸煙，好心態(tài)。是維護心血管健康和身體健康的最重要方法，勝過服藥和任何保健品。 人有惰性，有慣性，習慣改變需要有人監(jiān)督，有時需要強制，這就是全人群預(yù)防策略的基礎(chǔ)。美國、愛爾蘭、意大利、蘇格拉、芬蘭等國家，政府通過調(diào)控公共衛(wèi)生政策，如限制食品中的鹽量、限制食品中的反式脂肪酸、限制食用油種類、在食品中添加葉酸等，使全民血壓、血脂水平明顯下降。政府通過頒布公共場所禁煙令，使該地區(qū)人群吸煙率下降的同時，心肌梗死的發(fā)病率明顯下降逾50%。這些事實說明，公共衛(wèi)生政策對實施全人群干預(yù)策略的價值不可估量。 任何人如果能夠保持4個理想健康行為和4個理想健康因素，不僅降低心血管疾病死亡率，同時可明顯降低非心血管疾病，包括腫瘤、糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性肺疾病的死亡率，從而拉動整個慢性病的防控，達到一石多鳥的效果。同美國一樣，我國國家和個人醫(yī)療費用負擔正日益加劇，通過倡導(dǎo)推行健康生活方式或改善不健康生活方式，讓更多的人達到“理想健康狀態(tài)”，可很大程度減少心血管危險因素和疾病的發(fā)生以及疾病治療的相關(guān)費用，是解決公共醫(yī)療費用巨大負擔的根本出路。 轉(zhuǎn)自丁香園 |
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