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【女性健康】婦科常見病1（陸續(xù)更新）
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第三節(jié) 閉 經(jīng) 婦女年滿 18周歲月經(jīng)尚未來潮，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。曾已有規(guī)則月經(jīng)來 潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。兩者均屬病理性閉經(jīng)。 中醫(yī)認為，閉經(jīng)的產(chǎn)生，有虛有實，以虛者多，實者少。虛者由于先天 不足或后天多產(chǎn)房勞、久病大病、飲食勞倦、憂思多慮等因素致腎氣虛弱， 或氣血虛弱，或陰虛血燥，無血可下，而導(dǎo)致血枯經(jīng)閉。實者由于七情內(nèi)傷 或感受寒熱濕邪或素體肥胖，多痰多濕，致氣滯血瘀，或痰濕阻滯，脈道不 通，經(jīng)血不得下行而導(dǎo)致血隔經(jīng)閉。 西醫(yī)認為，控制正常月經(jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有子宮、卵巢、垂體和丘腦下 部，某一環(huán)節(jié)發(fā)生故障就會出現(xiàn)閉經(jīng)。如子宮內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎、 子宮發(fā)育不全或缺如、子宮切除后或于官腔內(nèi)放射治療后等引起子宮性閉 經(jīng)；先天性卵巢發(fā)育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或組織被破壞、 卵巢功能性腫瘤等引起卵巢性閉經(jīng)；垂體前葉功能減退、垂體腫瘤等引起垂 體性閉經(jīng)。精神、神經(jīng)因素、營養(yǎng)不良癥、藥物抑制綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合 征、多囊卵巢綜合征、其他內(nèi)分泌功能異常等引起的丘腦下閉經(jīng)。 [治療] （一）中醫(yī)辨證治療 1.氣血虛弱型。 主證：月經(jīng)逐漸延后，量少，色淡質(zhì)稀，繼而停閉，面色萎黃，毛發(fā)不 澤或脫落，頭昏眼花，心悸氣短，神疲肢倦，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈虛細。 治法：補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：八珍湯加味。 當(dāng)歸15克，熟地 30克，川芎10克，赤芍15克，黨參 20克，白術(shù) 15 克，茯苓20克，炙甘草6克，雞血藤30克，黃芪20克。 方解：方中用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補氣健脾，當(dāng)歸、熟地、 川芎、赤芍、雞血藤養(yǎng)血活血通經(jīng)。 加減法：心悸加酸棗仁12克、大棗15克、五味子9克以養(yǎng)心安神，納 呆加砂仁6克（后下）、陳皮6克以理氣醒胃。兼腎虛加淫羊藿12克、菟絲 子30克以補腎。 典型病例：陳××，女，33歲，農(nóng)民，門診號035850。患者曾生育三胎， 近兩年月經(jīng)稀發(fā)，量少，發(fā)展至今月經(jīng)閉止已8個月，伴頭暈眼花，神疲肢 倦，納呆食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細，婦科檢查：外陰正常， 陰道稍潮紅，子宮頸光滑，宮體前位，稍小，雙側(cè)附件正常。B超提示：子 宮大小正常。內(nèi)分泌檢查提示：卵巢功能早衰。診為氣血虛弱型閉經(jīng)，擬方： 當(dāng)歸15克，川芎10克，熟地20克，赤芍15克，黨參20克，黃芪15克， 白術(shù)15克，茯苓15克，炙甘草6克，菟絲子15克，淫羊藿15克，用藥15 劑，胃納好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅潤。去茯苓，加牛膝9克、丹參 20克、雞血藤 30 克，再服藥10劑。月經(jīng)來潮，量少，繼續(xù)用上方如減調(diào)經(jīng)，月經(jīng)40～50天 一潮，量較少，歷3天干凈。用紙半包。 2.腎氣虧虛型。 主治：女子年逾18周歲月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)后期量少漸至經(jīng)閉，面色 晦暗，毛發(fā)脫落，性欲減退，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，大 便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。治法：補腎益精調(diào)經(jīng)。 方藥：歸腎丸加減。 菟絲子30克，杜仲15克，熟地20克，枸杞子15克，淫羊藿15克，山 茱萸12克，當(dāng)歸15克，黨參20克，白術(shù)15克，鹿茸12克（另燉），紫河 車12克（先煎）。 方解：方用菟絲子、杜仲、鹿茸、淫羊藿補益腎氣，熟地、枸杞子、山 茱萸滋腎益精，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)健脾益氣，紫河車（即胎盤）為 血肉之品，可大補氣血益精髓。 加減法：形寒肢冷，命門火衰加肉桂1.5克（焗服）、熟附子10克以溫 腎助陽，精虧血少加雞血藤30克、黃精30克以養(yǎng)血益精。 典型病例：梁××，女，37歲，干部，住院號8801619�；颊�6年前因 產(chǎn)后大出血，繼而出現(xiàn)閉經(jīng)，毛發(fā)脫落，性欲淡漠，記憶力下降，頭暈耳鳴， 腰膝酸軟，氣短懶言，面目四肢浮腫，怕冷無汗，全身肌肉疼痛，納呆，失 眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細，尺脈弱。中醫(yī)診為腎氣虧損型閉經(jīng)，西醫(yī)屬 席漢氏綜合征所致的繼發(fā)性閉經(jīng)。擬方：熟附子 9克，黃芪 15克，枸杞子 15克，巴戟天9克，桂枝6克，補骨脂15克，黨參20克，當(dāng)歸9克，熟地 20克，首烏20克，淫羊藿15克，每日1劑煎服，并服用烏雞白鳳丸、附桂 理中丸，參附液及鹿茸精交替穴注腎俞、關(guān)元、三陰交，用藥1個月，加用 西藥人工周期，停藥后月經(jīng)來潮出院，出院后繼續(xù)用本方加減調(diào)理。 3.陰虛血燥型。 主證：經(jīng)血由少漸至停閉，兩顴潮紅，五心煩熱，手足心熱，午后潮熱， 形體瘦削，舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。 方藥：一貫煎加減。 沙參15克，麥冬 15克，生地 20克，當(dāng)歸 10克，枸杞子 15克，熟地 20克，女貞子15克，菟絲子15克，山茱萸12克，桑寄生15克。 方解：方中用沙參、麥冬、生地養(yǎng)陰清熱，枸杞子、熟地、女貞子、菟 絲子、山茱萸、桑寄生滋肝腎，益精血，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 加減法：午后潮熱者加地骨皮12克、青蒿9克（后下）以清虛熱，咳嗽 咳血者加百合15克、川貝末3克（沖服）、阿膠12克（另溶）以潤肺止咳， 心悸失眠者加五味子9克、酸棗仁12克、柏子仁12克、夜交藤30克以養(yǎng)心 安神。 典型病例：陳××，女，30歲，干部，門診號為 011335。患者結(jié)婚 3 年，夫婦同居未孕，今月經(jīng)停閉已 2+年，五心煩熱，手足心熱，形體瘦削， 面色較晦暗，失眠多夢，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細數(shù)，檢查雙側(cè)乳 房擠壓有乳汁溢出。婦科檢查：外陰正常，陰道潮紅，子宮頸光滑，較細小， 宮體后位，細小，雙側(cè)附件正常。內(nèi)分泌檢查血中生乳素升高，診為陰虛血 燥型閉經(jīng)，不孕癥。西醫(yī)診斷屬閉經(jīng)溢乳綜合征。擬方：山茱萸15克，熟地 20克，枸杞子 15克，女貞子 15克，干地20克，桑寄生 15克，菟絲子 20 克，當(dāng)歸10克，夜交藤30克，丹皮10克，每天一劑煎服。并用西藥溴隱亭 1.25mg，每晚1次，3天后增至2.5mg，每天1次，3天后再增至2.5mg，每 天兩次，用藥1個月，月經(jīng)來潮，量較少，繼續(xù)用藥兩個月，月經(jīng)正常來潮 兩個月后閉止，查尿妊娠試驗陽性，即停服溴隱亭，孕 1+月難免流產(chǎn)，流產(chǎn) 后單純用中醫(yī)調(diào)經(jīng)，守上方加炒麥芽60克，月經(jīng)基本正常，中藥調(diào)經(jīng)半年又懷孕，中藥改為滋腎安胎，擬方：女貞子 15克，旱蓮草 15克，菟絲子 30 克，川續(xù)斷10克，桑寄生15克，阿膠10克（另溶），砂仁6克（后下）， 蘇梗10克，白芍12克，炙甘草6克。每天1劑煎服。并加用西藥絨毛膜促 性腺激素（HCG）安胎，每天500Iu肌注，用至孕3月，后足月順產(chǎn)一女嬰， 發(fā)育良好。 4.氣滯血瘀型。 主證：月經(jīng)數(shù)月不行，精神抑郁，或煩燥易怒，胸脅脹滿，乳房、小腹 脹痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀點瘀斑，脈弦澀。 治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。 方藥：桃紅四物湯加味。 桃仁12克，紅花6克，當(dāng)歸12克，川芎9克，赤芍15克，熟地20克， 牛膝15克，丹參30克，雞血藤30克，枳殼12克，香附12克。 方解：方中用當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、雞血藤活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，桃仁、 紅花、牛膝、丹參活血化瘀通經(jīng)，枳殼、香附理氣調(diào)經(jīng)。 加減法：口干口苦，舌質(zhì)紅，舌苔黃者去熟地，加干地 20克、丹皮 12 克以滋陰清熱，乳房脹痛加柴胡10克、橘核10克、夏枯草15克以疏肝通絡(luò)。 典型病例：李×，女，39歲，工人，門診號為044566�；颊咴陆�(jīng)半年未 行，煩燥易怒，胸脅脹滿，小腹、乳房脹痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄黃， 脈弦。診為氣滯血瘀型閉經(jīng)。用上方5劑，月經(jīng)來潮，色暗紅，量中等，歷 5天干凈，再治以疏肝理氣調(diào)經(jīng)，擬方：柴胡10克，白芍15克，當(dāng)歸10克， 丹參30克，雞血藤30克，香附12克，菟絲子15克，女貞子15克，桑寄生 15克。經(jīng)前期加用桃仁12克、牛膝12克，調(diào)經(jīng)兩個月，月經(jīng)恢復(fù)正常。 5、痰濕阻滯型。 主證：月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，帶下量多色白，舌 質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈滑。 治法：燥濕化痰，活血通經(jīng)。 方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。 法夏12克，陳皮6克，茯苓20克，蒼術(shù)10克，香附12克，膽南星10 克，當(dāng)歸15克，川芎10克，牛膝12克，丹參30克。 方解：方中用法夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、膽南星燥濕化痰，香附理氣， 當(dāng)歸、川芎、牛膝、丹參活血通經(jīng)。 加減法：脾虛加黨參 15克、白術(shù) 15克以健脾益氣，血虛加雞血藤 30 克以養(yǎng)血，帶下量多加萆薢15克，薏苡仁30克以利濕止帶。 典型病例：朱××，女，28歲，工人，門診號005530。患者自月經(jīng)初潮 + 始即月經(jīng)后期，2個月至 1年一潮不等。結(jié)婚 1年，同居未孕，今月經(jīng)閉止 已 6+月，形體肥胖，胸脅滿悶，痰多，帶下量較多，色白質(zhì)稠，舌質(zhì)淡紅， 苔白厚膩，脈細滑。婦科檢查：外陰正常，陰道分泌物較多，色白質(zhì)稠，子 宮頸光滑，宮體前位，大小活動正常，雙側(cè)附件正常，診為痰濕阻滯型閉經(jīng)。 擬方：陳皮6克，法夏15克，茯苓20克，蒼術(shù)10克，白術(shù)15克，當(dāng)歸15 克，川芎10克，牛膝15克，丹參30克。用藥15劑，月經(jīng)來潮，繼續(xù)調(diào)經(jīng) 3個月而懷孕，后足月產(chǎn)一男嬰。 （二）針灸治療 1.體針：取關(guān)元、子宮、三陰交穴，虛者配足三里、血海、腎俞，補法 加灸。實者加太沖、中極，深刺不灸。2.耳針：卵巢、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門等穴。 （三）西醫(yī)西藥治療 1.病因治療。 閉經(jīng)的原因比較復(fù)雜，凡閉經(jīng)應(yīng)進行全身體檢以了解第二性征發(fā)育情 況，婦科檢查以了解內(nèi)外生殖器情況，內(nèi)分泌檢查以了解內(nèi)分泌功能情況。 根據(jù)引起閉經(jīng)的病因，給予恰當(dāng)?shù)闹委�。如因營養(yǎng)不良、貧血所致的閉經(jīng)， 應(yīng)補充營養(yǎng)，糾正貧血。因結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎所致的閉經(jīng)，給予抗結(jié)核治療。 因甲狀腺功能低下所致的閉經(jīng)，給予甲狀腺素治療，人工流產(chǎn)或產(chǎn)后、流產(chǎn) 后刮宮過度造成宮腔粘連致閉經(jīng)者，應(yīng)擴張官腔并放置節(jié)育環(huán)，以防過度粘 連。如因染色體異常，先天性無子宮等先天發(fā)育異常所致的閉經(jīng)，則藥物難 以奏效。 2.內(nèi)分泌治療。 使用內(nèi)分泌治療前，應(yīng)盡可能查明原因，了解體內(nèi)激素水平，并參考患 者年齡及生育要求，慎重使用，一般地說，使用激素后能達到通經(jīng)見血的效 果，但持久恢復(fù)月經(jīng)功能則非易事。常用內(nèi)分泌制劑及其用法有如下幾種： （1）黃體酮：是卵巢黃體分泌的孕激素，可使子宮內(nèi)膜從增生期變?yōu)榉?br /> 泌期，停藥后，內(nèi)膜脫落，引起月經(jīng)樣撤藥性出血。用于體內(nèi)有一定雌激紊 水平的閉經(jīng)患者。 用法：20mg／日肌注，連用 3～5天，或用安宮黃體酮口服 10～12mg／ 日，連服5天，一般停藥2～7天出現(xiàn)陰道流血。如停藥7天無陰道流血，可 應(yīng)用人工周期療法。 （2）人工周期療法：根據(jù)正常月經(jīng)周期中激素的變化用藥，促使卵巢功 能的恢復(fù)。 用法：每日口服己烯雌酚0.5～1mg，連用 22天，最后 5天加用黃體酮 10～12mg／日肌注，或安宮黃體酮10～12mg／日，口服�；蚩诜绦П茉兴� 每晚1片，連用22天。停藥后，可以出現(xiàn)月經(jīng)樣撤藥出血，從開始出血的第 五天起，再按上法用藥，可連用3～6個月經(jīng)周期。 （3）小劑量雌激素周期治療：小劑量雌激素可促進子宮發(fā)育及子宮內(nèi)膜 生長，并通過反饋作用刺激垂體功能，從而達到誘發(fā)排卵的目的，用于雌激 素水平低落、子宮發(fā)育不良的閉經(jīng)患者。 用法：己烯雌酚0.5～1mg，每日1次，口服20天為一療程，停藥后2～ 7天子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)撤藥性出血，停藥8～10天，重復(fù)如上，用 3～6個療 程。 （4）克羅米酚：對于卵巢功能未衰竭要求再生育的患者，可通過克羅米 酚誘發(fā)排卵以恢復(fù)月經(jīng)周期，對多囊卵巢綜合征而致的閉經(jīng)，克羅米酚為最 常用的有效藥物。 用法：于撤藥性出血第五天開始，每晚服克羅米酚50mg，連服5天，可 連用3個月。 （5）溴隱亭：可抑制生乳素的分泌，對閉經(jīng)伴高生乳素血癥患者，療效 顯著，亦用于因服避孕藥所致的繼發(fā)性閉經(jīng)。 用法：為減少副作用，開始時當(dāng)先用小量：每晚服1.25mg，3天后增加 到每天2.5mg，3天后再增加到每天2次，每次2.5mg，然后按血中生乳素水 平而增減，最大劑量每天不超過10mg。 3.手術(shù)治療。垂體、卵巢或其他部位腫瘤造成閉經(jīng)者，診斷明確后，應(yīng)盡早予以手術(shù) 切除。多囊卵巢綜合征經(jīng)中西藥治療無效，可行卵巢楔形切除術(shù)。 |
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