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【女性健康】婦科常見病4(持續(xù)更新）
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第四節(jié) 痛 經(jīng) 婦女在行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛或腰骰部酸痛，嚴(yán)重者可伴有惡 心、嘔吐、腹瀉、頭暈、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，影響日常生活和 工作者，稱為痛經(jīng)。 痛經(jīng)多發(fā)生于少女，通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖 器官無明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)指因生殖器官 器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、急慢性盆腔炎、生殖器官腫瘤 等。 中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生，有實(shí)有虛，以實(shí)者多，虛者少。在經(jīng)期或行經(jīng) 前后因情志所傷或六淫為害或起居不慎，導(dǎo)致氣滯血瘀、寒凝胞中或濕熱與 瘀互結(jié)，使沖任阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為實(shí)性痛經(jīng)。因素體虛 弱或大病久病損傷氣血，多產(chǎn)房勞傷及肝腎，導(dǎo)致氣血虛弱或肝腎虧虛，沖 任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮而痛，發(fā)為虛性痛經(jīng)。 西醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)與內(nèi)分泌失調(diào)或生殖器官發(fā)育不全有關(guān)。痛經(jīng)患者子宮 內(nèi)膜中前列腺素含量明顯升高，前列腺素作用于子宮肌及血管，使子宮痙攣 性收縮而引起疼痛，前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，則可引起惡心、嘔吐、昏厥等 全身性反應(yīng)。此外，子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮過度前傾屈或后傾屈、 子宮頸狹窄等使經(jīng)血排出受阻，亦可引起痛經(jīng)。 [治療] （一）中醫(yī)辯證治療 對(duì)于痛經(jīng)，中醫(yī)辨證可分為氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱瘀阻、氣血虛弱、 肝腎虧損五個(gè)證型，但臨床上以氣滯血瘀型為最常見。對(duì)痛經(jīng)的治療，應(yīng)本 著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在月經(jīng)期宜行氣調(diào)血止痛以治標(biāo)， 平時(shí)宜辨證求因以治本。無論哪一證型，均應(yīng)在經(jīng)前3～5 天開始用藥，在辨 證基礎(chǔ)上，加入香附、木香、延胡索、臺(tái)烏藥等理氣止痛藥，兼寒者加吳茱 萸、小茴香、艾葉；兼熱者加赤芍、丹皮、川楝子；夾瘀者加益母草、炒蒲 黃、田七等。 1.氣滯血瘀型。 主證：經(jīng)前或經(jīng)期下腹脹痛，拒按，經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯夾血塊，血塊排 出后疼痛減輕，月經(jīng)干凈后疼痛消失，伴胸脅、乳房脹痛，痛甚伴惡心、嘔 吐、腹瀉、頭暈、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)瘀班， 苔薄白，脈弦或弦滑。 治法：行氣活血止痛。 方藥：隔下逐瘀湯加減。 當(dāng)歸15 克，川芎10 克，赤芍15 克，桃仁12 克，丹參20 克，香附12 克，延胡索12 克，枳殼12 克，牛膝9 克，木香9 克（后下）。 方解：方中用香附、木香、延胡索、枳殼理氣止痛，當(dāng)歸、川芎、赤芍、 桃仁、牛膝、丹參活血通經(jīng)止痛。加減法：如月經(jīng)量多，夾血塊，去桃仁、牛膝、丹參，加益母草30 克、 田七10 克、炒蒲黃10 克，五靈脂10 克以后血止血止痛。伴惡心嘔吐，加法 半夏12 克，生姜4 片、蘇梗10 克以和胃止嘔。伴胃納欠佳，大便爛者，去 桃仁、當(dāng)歸，加茯苓20 克、白術(shù)15 克以健脾化濕。兼口干口苦，舌苔黃， 將當(dāng)歸、川芎減為6～9 克，加柴胡10 克，丹皮12 克，川楝子10 克以疏肝 清熱。 典型病例：馮××，女，18 歲，學(xué)生，門診號(hào)042053。患者訴13 歲月 經(jīng)初潮后，即出現(xiàn)月經(jīng)先期、痛經(jīng)，月經(jīng)18～23 天一潮，每于經(jīng)前2 天至月 經(jīng)來潮第1～2 天出現(xiàn)下腹疼痛難忍，不能堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)，均需服止痛片。今 就診時(shí)月經(jīng)來潮第一天，下腹脹痛，拒按，經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯夾血塊，胸脅、 乳房脹痛，口干口苦，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦滑。診為氣滯血瘀 型痛經(jīng)，肝腎陰虛型月經(jīng)先期，今正值經(jīng)期，以行氣止痛，活血通經(jīng)為治法 以治標(biāo)，擬方①：當(dāng)歸9 克，川芎6 克，赤芍15 克，桃仁12 克，香附12 克，延胡索12 克，枳殼12 克，牛膝9 克，柴胡10 克，丹皮12 克，益母草 20 克。每日1 劑，復(fù)煎再服。服藥后下腹疼痛明顯減輕，經(jīng)量增多，經(jīng)行通 暢，月經(jīng)歷5 天干凈。月經(jīng)干凈后以疏肝理氣、滋腎調(diào)經(jīng)為治法以治本，擬 方②：柴胡10 克，白芍15 克，當(dāng)歸9 克，香附10 克，女貞子15 克，旱蓮 草15 克，菟絲子15 克，桑寄生15 克，茯苓15 克，甘草6 克，每天1 劑煎 服。至月經(jīng)期改服①方，用藥3 個(gè)月，月經(jīng)周期25～28 天，已無痛經(jīng)。 2.寒凝胞中型。 主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，腰骶酸痛，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色黯黑 夾血塊，畏寒肢冷，口淡，舌質(zhì)淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉緊。 治法：溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯加減。 當(dāng)歸15 克，川芎10 克，吳茱萸10 克，小茴香6 克，桂枝10 克，艾葉 12 克，炒蒲黃10 克，延胡索12 克，臺(tái)烏藥12 克。 方解：方中用吳茱萸、小茴香、桂枝、艾葉溫經(jīng)暖宮止痛，當(dāng)歸、川芎、 炒蒲黃活血化瘀止痛，延胡索、臺(tái)烏藥理氣止痛。 加減法：痛甚而厥，手足不溫，冷汗淋漓加熟附子10 克、吉林參10 克 （另燉）以回陽救逆。腰骶酸痛，夜尿多加補(bǔ)骨脂15 克、川續(xù)斷15 克、杜 仲15 克以溫腎壯陽。月經(jīng)量多去當(dāng)歸、川芎，加炮姜炭10 克、黨參30 克、 白術(shù)15 克以溫經(jīng)益氣止血。 典型病例：李××，女，21 歲，工人，門診號(hào)003562。患者訴經(jīng)前一天 曾吃雪糕，今月經(jīng)來潮一小時(shí)，下腹痛劇，伴手足厥冷，冷汗淋漓，頭暈， 惡心，嘔吐，經(jīng)量少，經(jīng)色黯黑，由家人扶來急診。檢查：腹部平軟，無壓 痛及反跳痛，舌質(zhì)淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉緊。診為寒凝胞中型痛經(jīng)。即予針刺 雙側(cè)合谷、三陰交，用補(bǔ)法，留針20 分鐘，同時(shí)用艾條溫和灸關(guān)元，中極。 經(jīng)處理患者疼痛逐漸減輕，面色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，手足轉(zhuǎn)暖，經(jīng)行通暢。擬方： 當(dāng)歸15 克，川芎10 克，吳茱萸10 克，小茴香6 克，桂枝10 克，艾葉12 克，炒蒲黃10 克，延胡索12 克，臺(tái)烏藥12 克，連服5 劑。月經(jīng)干凈后囑用 當(dāng)歸、羊肉煮湯，口服烏雞白鳳丸，每天一丸，經(jīng)前及經(jīng)期禁吃生冷寒涼之 品，隨診3 個(gè)月，無痛經(jīng)出現(xiàn)。 3.濕熱瘀結(jié)型。 主證：平時(shí)下腹時(shí)痛，經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加劇，拒按，有灼熱感，經(jīng)量多色鮮紅或暗紅，夾血塊，低熱起伏，平時(shí)帶下量多，色黃，口干口苦，小便 黃短，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。本型多見于盆腔炎患者。 治法：清熱利濕，化瘀止痛。 方藥：保陰煎合失笑散加減。 黃芩12 克，黃柏10 克，生地20 克，白芍15 克，丹皮12 克，地榆15 克，益母草30 克，生蒲黃10 克，五靈脂10 克，香附12 克，木香9 克（后 下），敗醬草20 克。 方解：方中用黃芩、黃柏清熱利濕瀉火，敗醬草清熱解毒、活血化瘀， 生地、白芍、丹皮清熱涼血，地榆、益母草活血祛瘀止血，生蒲黃、五靈脂 活血祛瘀止痛，香附、木香理氣止痛。 加減法：大便于結(jié)加大黃9 克、厚樸12 克、枳實(shí)12 克以行氣通腑瀉熱。 疼痛較劇加延胡索12 克、臺(tái)烏藥12 克，血塊多加田七末3 克沖服以理氣化 瘀止痛。 典型病例：侯××，女，35 歲，工人，門診號(hào)O1654。患者訴近一月下 腹時(shí)痛，帶下量稍多，色黃，今月經(jīng)來潮第一天，下腹疼痛拒按，有灼熱感， 經(jīng)量多，色暗紅夾血塊，大便干結(jié)，兩天未解，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。 診為濕熱瘀結(jié)型痛經(jīng)。擬方：黃芩12 克，黃柏12 克，生地20 克，白芍15 克，丹皮12 克，地榆15 克，益母草30 克，香附12 克，敗醬草20 克，大黃 9 克，枳殼12 克，延胡索12 克。每天一劑煎服，下腹疼痛減輕，經(jīng)量減少， 月經(jīng)歷6 天干凈。月經(jīng)干凈后婦科檢查證實(shí)有盆腔炎，上方去地榆、益母草、 生地、白芍，加赤芍15 克、銀花藤30 克、毛冬青30 克，用藥兩周，疼痛消 失，帶下量正常，復(fù)查盆腔炎痊愈，隨診3 個(gè)月，無痛經(jīng)出現(xiàn)。 4.氣血虛弱型。 主證：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按，小腹空墜，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀， 神疲乏力，面色白，納少便溏。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血止痛。 方藥：圣愈湯加減。 當(dāng)歸15 克，熟地20 克，川芎10 克，白芍15 克，黨參20 克，黃芪15 克，白術(shù)15 克，炙甘草6 克，香附12 克，延胡索12 克。 方解：方中用當(dāng)歸、熟地、川芎養(yǎng)血活血，黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾， 白芍、炙甘草緩急止痛，香附、延胡索理氣止痛。 加減法：頭暈、心悸加大棗15 克、雞血藤30 克、酸棗仁12 克，以補(bǔ)血 養(yǎng)心。腰膝酸軟加菟絲子15 克、川續(xù)斷15 克、桑寄生15 克以補(bǔ)腎滋腎。 典型病例：陳×，女，44 歲，干部，門診號(hào)035567�；颊咴V近兩月每于 經(jīng)期及經(jīng)后小腹隱痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡，神疲乏力，心悸，頭暈，舌 質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。診為氣血虛弱型痛經(jīng)。擬方：當(dāng)歸15 克，熟地 20 克，川芎10 克，白芍12 克，黨參20 克，黃芪15 克，白術(shù)15 克，炙甘 草10 克，雞血藤30 克，延胡索12 克。每天1 劑煎服，復(fù)煎再服，連用兩周， 并囑續(xù)服烏雞白鳳口服液，每天1～2 支，痛經(jīng)消失，諸癥減輕。 5.肝腎虧損型。 主證：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，腰骰酸痛，月經(jīng)量少，經(jīng)色淡黯，頭 暈耳鳴，心煩，口干。舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)略數(shù)。 治法：益腎養(yǎng)肝止痛。 方藥：調(diào)肝湯加減。當(dāng)歸15 克，白芍15 克，山茱萸12 克，巴戟天15 克，炙甘草6 克，女 貞子15 克，阿膠12 克（另溶），熟地20 克，延胡索12 克，臺(tái)烏藥12 克。 方解：方中用山茱萸、熟地、女貞子滋養(yǎng)肝腎，巴戟天補(bǔ)腎，當(dāng)歸、阿 膠養(yǎng)血，白芍、炙甘草緩急止痛，延胡索、臺(tái)烏藥理氣止痛。 加減法：腰骶酸痛為主加續(xù)斷15 克、杜仲15 克以補(bǔ)腎，少腹及兩脅脹 痛加川楝子12 克、香附12 克、郁金15 克以理氣疏肝。 典型病例：吳××，女，45 歲，工人，門診號(hào)00357�；颊咴V兩年前人 工流產(chǎn)后，每逢經(jīng)期及經(jīng)后出現(xiàn)腰骶疼痛，今月經(jīng)來潮第二天，腰酸如折， 小腹隱痛，月經(jīng)量偏少，經(jīng)色淡黯，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)弦。 診為肝腎虧損型痛經(jīng)。擬方：當(dāng)歸15 克，白芍12 克，山茱萸12 克，巴戟天 15 克，炙甘草6 克，熟地20 克，阿膠12 克（另溶），臺(tái)烏藥12 克，續(xù)斷 15 克，杜仲15 克。每天1 劑，復(fù)煎再服。連服7 天，諸癥減輕。囑月經(jīng)干 凈后用杜仲10 克、巴戟10 克、紅棗20 個(gè)煮豬腎，經(jīng)前3 天再服用上方，連 用7～10 天，隨診3 個(gè)月，痛經(jīng)消失。 （二）針灸治療 針灸治療對(duì)痛經(jīng)止痛治標(biāo)效果顯著，起效迅速，尤其對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)，即 使疼痛劇烈致昏厥，亦可針下痛止，回陽救逆。 1.體針： （1）實(shí)證：取穴：合谷（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）。用瀉法 或電針，留針15～30 分鐘。 （2）虛證、寒證：取穴：關(guān)元、中極。一般用艾條溫?zé)峋?5～30 分鐘。 2.耳針： 子宮、內(nèi)分泌、交感、腎，每次選2～4 穴，用中強(qiáng)刺激，留針15～20 分鐘，也可耳穴埋針。 （三）西藥對(duì)癥治療 對(duì)痛經(jīng)止痛，用一般止痛藥及解痙藥均可奏效，可選用下列任何一種藥 物，痛劇時(shí)多用肌注或皮下注射。 1.止痛藥： （1）顱通定：60mg 肌注或30～60mg 口服，每天3 次。 （2）消炎痛：25mg 口服，每天3 次，可連用3～7 天。 （3）氟滅酸：200mg 口服，每天3 次，可連用3～7 天。 （4）甲滅酸：500mg 口服，每天3 次，可連用3～7 天。 2.解痙藥： 阿托品：0.5mg 皮下注射或0.3～0.5mg 口服，每天3 次。 （四）性激素治療 對(duì)子宮發(fā)育不良者，可佐以小劑量雌激素治療，詳見閉經(jīng)節(jié)。 （五）手術(shù)治療 對(duì)子宮頸管狹窄者，可行擴(kuò)張子宮頸手術(shù)。 （六）病因治療 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、生殖器官腫瘤等所致的繼發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)針 對(duì)原發(fā)病治療。 |
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