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yalefield金蟲(chóng) (文壇精英)
老漢一枚
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【討論】沒(méi)有統(tǒng)計(jì)不行，單靠統(tǒng)計(jì)也不行 已有1人參與
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量子化學(xué)的基組、分子力學(xué)的力場(chǎng)、構(gòu)效關(guān)系的模型，這些都是統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。因此，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)不行。但是，單靠統(tǒng)計(jì)也不行。 下面這篇文章，介紹和分析了產(chǎn)褥熱的一段歷史。其中，可以看到，統(tǒng)計(jì)的作用和局限。 =================== 科學(xué)救了媽媽們的生命——產(chǎn)褥熱案例及評(píng)論 作者：七是 19世紀(jì)的歐洲，醫(yī)院對(duì)于一個(gè)產(chǎn)婦而言可能是一個(gè)非常危險(xiǎn)的地方。在一些分娩病房里死亡率高的驚人，這就是所謂的“產(chǎn)褥熱”。一個(gè)看上去健康的和正常的年輕孕婦到了醫(yī)院，產(chǎn)下一個(gè)健康的嬰兒。在接下來(lái)幾小時(shí)和幾天里她會(huì)出現(xiàn)脈搏加快、高熱、腹部腫脹、氣味難聞并昏迷——然后死去。 奇怪的是，盡管產(chǎn)褥熱在醫(yī)院分娩死亡率極高，但是在家中分娩則很少見(jiàn)，甚至沒(méi)有！一般來(lái)說(shuō)女人在醫(yī)院的路上哪怕就是在路邊或小巷分娩，也要比抵達(dá)醫(yī)院后分娩要安全。 家中分娩死亡率 醫(yī)院分娩死亡率 ------------------------------------------------------------------------------------------- 現(xiàn)在美國(guó) 1/10000 少于1/10000 19世紀(jì)中葉的倫敦 10/10000 600/10000 19世紀(jì)中葉的巴黎 50/10000 547/10000-880/10000 19世紀(jì)中葉的德累斯頓 未知 304/10000 對(duì)于奧地利維也納總醫(yī)院來(lái)說(shuō)，情況更加復(fù)雜——那里有兩個(gè)分開(kāi)的婦產(chǎn)科。每年大約6000——7000名婦女到醫(yī)院分娩，有相當(dāng)數(shù)量的人死亡： 第二婦產(chǎn)科平均約60人/年，2%死亡率。 第一婦產(chǎn)科死亡人數(shù)則高出10倍，約600人/年，20%死亡率��！甚至某年達(dá)到了800人死亡，死亡率超過(guò)27%�。�！ 醫(yī)生對(duì)這樣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)感到吃驚（在說(shuō)明某問(wèn)題時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)往往最出人意外，也最能反映統(tǒng)計(jì)對(duì)象的實(shí)際狀況，典型事例就是美國(guó)的NBA，對(duì)球員的作用用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)話，往往是不可辯駁的。） 19實(shí)際的歐洲醫(yī)院對(duì)死亡之后進(jìn)行尸檢已成為一項(xiàng)常規(guī)工作（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以戰(zhàn)勝蒙昧的其他文明的醫(yī)學(xué)首先突破禁忌，客觀的了解人體結(jié)構(gòu)，努力找出致病的物質(zhì)基礎(chǔ)）。 許多醫(yī)生仔細(xì)觀察了產(chǎn)褥熱的婦女尸體，發(fā)現(xiàn)她們被嚴(yán)重的感染，體內(nèi)充滿了一種難聞的白色液體，于是對(duì)這種情況提出了多種假設(shè)（未經(jīng)事實(shí)檢驗(yàn)一律都是假設(shè)，當(dāng)然假設(shè)有真有假。）有人懷疑和懷孕初期穿緊身襯裙有關(guān)，使孕婦分娩時(shí)不能及時(shí)排除液體。 還有人認(rèn)為與醫(yī)院的難聞氣味有關(guān)于是將產(chǎn)褥熱歸咎于磁場(chǎng)（磁場(chǎng)是個(gè)好東西——大多數(shù)人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，由于物理學(xué)不對(duì)磁場(chǎng)本質(zhì)進(jìn)行解釋，只是提出起作用方式與作用數(shù)學(xué)模型，使人覺(jué)得很神秘，君不見(jiàn)現(xiàn)今大師們動(dòng)輒磁場(chǎng)以推銷著他們自己）和空氣擾動(dòng)。 還有人認(rèn)為有些婦女罹患乳腺阻塞，造成母乳在體內(nèi)腐敗而死亡。白色液體就是腐敗的母乳。 而對(duì)為何在家中分娩死亡率少的原因則認(rèn)為有產(chǎn)婆照顧，因?yàn)榕吮容^穩(wěn)重。換言之受產(chǎn)褥熱折磨的婦女特別不愿意被男醫(yī)生和醫(yī)科生觀察。有人甚至提出產(chǎn)褥熱來(lái)自心理因素。結(jié)果許多婦女對(duì)醫(yī)院抱有了極大的恐懼因素。 年輕的匈牙利醫(yī)生伊格納茲.塞曼爾維斯這時(shí)在維也納總醫(yī)院做助產(chǎn)士。為了解釋兩個(gè)產(chǎn)科死亡率差異從實(shí)驗(yàn)上來(lái)檢驗(yàn)關(guān)于產(chǎn)褥熱各種假設(shè)（兩個(gè)獨(dú)立產(chǎn)科條件非常重要，這為實(shí)驗(yàn)提供了對(duì)照組。） 塞曼爾維斯立即否定了無(wú)法區(qū)分兩個(gè)產(chǎn)科差異的那些解釋。例如，一位醫(yī)生認(rèn)為產(chǎn)褥熱是因?yàn)獒t(yī)院墻壁年久失修，但兩個(gè)產(chǎn)科墻壁情況同樣而死亡率卻大不相同。塞曼爾維斯和同事通過(guò)對(duì)照觀察很快歸納出了一系列死亡率判然有別的可能解釋： 1、 第一產(chǎn)科比第二產(chǎn)科更擁擠。第一產(chǎn)科過(guò)分擁擠可能是死亡率高的可能原因（請(qǐng)注意“可能”）。 2、 第二產(chǎn)科產(chǎn)婦由產(chǎn)科的助產(chǎn)士幫助下和指導(dǎo)下分娩；而第一產(chǎn)科產(chǎn)婦則是要醫(yī)生或者醫(yī)科生從背后扶著分娩——分娩姿勢(shì)的不同導(dǎo)致死亡不同。 3、 可能包括心理某種因素；醫(yī)院神父必須走過(guò)第一產(chǎn)科為其他病房里死亡的病人主持最后儀式——產(chǎn)婦看到后產(chǎn)生某種不快，生產(chǎn)過(guò)程中的恐懼使產(chǎn)婦更加虛弱，是死亡率升高。 4、 第一產(chǎn)科是由專業(yè)醫(yī)生助產(chǎn)而第二產(chǎn)科是由產(chǎn)婆助產(chǎn)，第一產(chǎn)科采用的穿刺是有害的。 這些原因似乎都有道理，每一點(diǎn)都指出了兩個(gè)產(chǎn)科的差別，并很可能造成死亡率的不同。這時(shí)候就需要塞曼爾維斯干大多數(shù)科學(xué)家在這種情況下都會(huì)做的事——用創(chuàng)造力和想象力來(lái)尋求解釋（很多家長(zhǎng)和老師經(jīng)常告訴孩子們要有想象力，但想象力不可能天馬行空——真正高級(jí)的想象力是不自由的，他必須有條件限制。以上幾點(diǎn)觀察結(jié)果就是限制條件，理性的想象力要符合奧卡姆剃刀原理——不附加不必要的因素解釋現(xiàn)象，例如神祇） 創(chuàng)造性和想象力對(duì)科學(xué)都至關(guān)重要。但僅有創(chuàng)造性和想象力是不夠的。對(duì)于改善產(chǎn)婦驚人的死亡率沒(méi)有絲毫助益。塞曼爾維斯必須超越簡(jiǎn)單觀察的結(jié)果，尋找可能的解釋，他必須對(duì)這些解釋做出檢驗(yàn)。于是他對(duì)每種說(shuō)法進(jìn)行推理（我們一直強(qiáng)調(diào)科學(xué)的實(shí)證與理性，對(duì)于實(shí)證質(zhì)疑的人很少，但對(duì)于邏輯理性似乎好像是哲學(xué)性的，于是一些人就大加韃伐，但恰恰是簡(jiǎn)單的邏輯原理——三段論，排中律，矛盾律等確使我們可從簡(jiǎn)單的公理、共設(shè)演繹出科學(xué)體系和完備的認(rèn)識(shí)，你看歐幾里得的幾何體系就是從無(wú)可辯駁公理和5條共設(shè)演繹出來(lái)的復(fù)雜體系，當(dāng)然后來(lái)希爾伯特完善了幾何公理體系。） 塞曼爾維斯分析與推理如下： 1、 如果假設(shè)1正確→減少第一產(chǎn)科擁擠程度可以減少死亡率。結(jié)果毫無(wú)變化。第一假設(shè)被否定。 2、 在第一產(chǎn)科采用第二產(chǎn)科分娩姿勢(shì)，無(wú)變化，第二假設(shè)被否定。 3、 改變神父路線，第一產(chǎn)科死亡率仍然比第二產(chǎn)科高出近5倍。 4、 限制對(duì)婦女有傷害的一系列程序來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的觀察技術(shù)。減少并嚴(yán)格限制觀察產(chǎn)婦學(xué)生人數(shù)。特別限制非奧地利學(xué)生，統(tǒng)計(jì)顯示這一招對(duì)第一產(chǎn)科死亡率也沒(méi)有影響，當(dāng)很少有學(xué)生觀察時(shí)仍有10%—11%的產(chǎn)婦死亡率。 看來(lái)研究走入了死胡同，就在這時(shí)出現(xiàn)了科學(xué)研究經(jīng)常發(fā)生的事情，塞曼爾維斯有那么一點(diǎn)運(yùn)氣。（他要是個(gè)所謂國(guó)學(xué)大師或者管道工什么的似乎這點(diǎn)運(yùn)氣也沒(méi)什么用）一位本院醫(yī)生死亡了，這位“不是最近分娩的女人”醫(yī)生的死亡癥狀與產(chǎn)褥熱婦女的癥狀完全一樣，他的死亡方式為塞曼爾維斯提供了第一產(chǎn)科問(wèn)題的另一種可能性解釋。這位患類似產(chǎn)褥熱的醫(yī)生是在解剖尸體中偶然割傷自己后不久死亡的。（想起來(lái)白求恩醫(yī)生的故事了嗎？） 在19世紀(jì)40年代，還不知道有病毒和細(xì)菌。手術(shù)器具不進(jìn)行消毒，也沒(méi)有要求清洗雙手，醫(yī)生在手術(shù)和尸體解剖中也不戴手套。如果尸體中有什么“壞東西”而這種東西通過(guò)傷口進(jìn)入了那位死亡醫(yī)生的身體，塞曼爾維斯稱這種壞東西為“尸體物質(zhì)”（腦子很清楚壞東西是物質(zhì)而不是別的什么形而上的概念）。 “那么是不是醫(yī)生和醫(yī)科學(xué)生解剖完尸體不洗手就去幫助生產(chǎn)而把壞東西帶到產(chǎn)婦體內(nèi)了呢？”（電光火石般的思想火花來(lái)自于對(duì)問(wèn)題的不懈思考，艱苦而全身心投入的研究與考問(wèn)）。 塞曼爾維斯提出了自己最后一個(gè)假設(shè)：根源在醫(yī)生和醫(yī)科學(xué)生身上，第一產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)科生經(jīng)常解剖尸體作為訓(xùn)練的一部分因此會(huì)接觸尸體同一天幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，甚至常常直接從解剖室跑去幫助分娩。對(duì)這一新的假設(shè)有一個(gè)可怕而諷刺的曲折關(guān)系：試圖用解剖產(chǎn)褥熱受害者尸體來(lái)解決這個(gè)迷的醫(yī)生，恰恰就是將這一疾病傳播給更多婦女的關(guān)鍵因素！ 于是塞曼爾維斯對(duì)第一產(chǎn)科做了新的規(guī)定——醫(yī)生和醫(yī)科學(xué)生進(jìn)入病房之前必須用氯水洗手。結(jié)果兩個(gè)產(chǎn)科死亡率都下降為120/10000。塞曼爾維斯用實(shí)證和理性解決了這個(gè)產(chǎn)褥熱��！ 請(qǐng)記住，在科學(xué)研究方法中，我們一般需要： 1、 觀察。（觀察必須客觀，統(tǒng)計(jì)采樣必須嚴(yán)格符合統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理。） 2、 對(duì)我們觀察到的現(xiàn)象提出歸納一般性的假設(shè)和可能性解釋。 3、 如果我們的解釋是真實(shí)的，那么以此推導(dǎo)出的結(jié)論必須是真實(shí)的。 4、 用核對(duì)推論的含義來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)。 正如邁克爾.謝默所指出的：“當(dāng)然，科學(xué)并非這么刻板，沒(méi)有科學(xué)家會(huì)有意識(shí)的按部就班地這么走。過(guò)程是一種觀察、得出結(jié)論、提出假設(shè)和對(duì)照證據(jù)來(lái)核對(duì)它們的一種互動(dòng)。”（現(xiàn)在我們的大學(xué)里有這樣一種現(xiàn)象，要么不培養(yǎng)學(xué)生的基本科學(xué)研究方法，要么套用死板程序。） 檢驗(yàn)一個(gè)假設(shè)最為關(guān)鍵。如果不能在“可控制實(shí)驗(yàn)”中檢驗(yàn)假設(shè)的正當(dāng)性和可行性那么你就一事無(wú)成，“科學(xué)”也就不是你能干的了。 對(duì)學(xué)生說(shuō)幾句：維也納總醫(yī)院大門上沒(méi)有寫(xiě)：“第一產(chǎn)科過(guò)分擁擠；醫(yī)生和醫(yī)科生解剖尸體后不洗手”。探索和懷疑精神是科學(xué)研究的生命。塞曼爾維斯醫(yī)生沒(méi)有在否定前三種假設(shè)不成立后就肯定第四種假設(shè)成立，這不是選擇題！有一個(gè)“有且僅有一個(gè)正確答案”！ [此處略去若干字] 本文來(lái)自于《騙局、神話與奧秘》肯尼思.L.費(fèi)德；陳淳譯，第一版。 [此處又略去若干字] 2010-9-17 http://www.sciencenet.cn/m/user_content.aspx?id=364206 |
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