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木蟲
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【分享轉(zhuǎn)載】輸液成為中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)療文化，09年中國(guó)人均輸液8瓶
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http://discover.news.163.com/special/takeadrop/ 發(fā)改委最近透露2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病。醫(yī)藥一家的體制導(dǎo)致民眾的醫(yī)療觀念長(zhǎng)期受錯(cuò)誤引導(dǎo)，以致大部分人患上“輸液病”。 知道見效快，不知道風(fēng)險(xiǎn) 1991年7月《人民日?qǐng)?bào)•海外版》刊登一篇“在美國(guó)求醫(yī)”故事，一位在美國(guó)中國(guó)人因流感發(fā)燒就診，醫(yī)生只開了一個(gè)處方讓他自己買了一瓶布洛芬；該病人找醫(yī)生辯論要求醫(yī)院給予退燒針和輸液處理，醫(yī)生說“中國(guó)才作這樣處理，美國(guó)沒有退燒針”。處理發(fā)熱的關(guān)鍵在于診斷而不是急于輸液退熱，但一些人過于迷戀消炎藥抗生素，這是國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制的長(zhǎng)期誤導(dǎo)所致。 -------------------------------------------------------------------------------- 輸液成為中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)療文化，09年中國(guó)人均輸液8瓶。 兒童臀肌發(fā)育不成熟，打肌肉針次數(shù)越多就越可能導(dǎo)致肌纖維壞死，所以輸液看上去相對(duì)安全。 輸液將藥物直接送進(jìn)血液，滿足患者急功近利心理 輸液成為中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)療文化，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。但由于輸液作為一種持續(xù)的靜脈注射，和口服藥及皮下注射相比確實(shí)有療效快療程短的優(yōu)勢(shì)�？诜幬镞M(jìn)入胃部后，有一個(gè)人體吸收接納的過程，最安全；打針則是將藥水打針到肌肉里，逐步流到血液，產(chǎn)生藥效；而用輸液方式，進(jìn)入體內(nèi)的藥沒有接收過程口服藥物起效緩慢。此外，由于肌肉針又存在一些明顯的缺陷，例如對(duì)青少年來說其臀肌發(fā)育不成熟，如果打針次數(shù)越多就越導(dǎo)致肌纖維壞死，攣縮嚴(yán)重，嚴(yán)重者將會(huì)影響骨骼發(fā)育，所以在考慮治療方案的時(shí)候醫(yī)生會(huì)選擇輸液這種既能快速起效又看上去相對(duì)安全的療法。輸液之所以快，就是在于藥物可以直接進(jìn)入人體血液，但也就是這種優(yōu)勢(shì)成了病人并不知道的風(fēng)險(xiǎn)。 中國(guó)抗生素使用率超英美3倍，成輸液興盛推手 而且跟注射的藥物多為抗生素有關(guān)，可以說，輸液在中國(guó)的普及是跟抗生素的濫用分不開的。在中國(guó)購(gòu)買和使用抗生素的門檻非常低，長(zhǎng)時(shí)期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。有世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在67％到82％之間�？股丶虞斠簬砹艘粫r(shí)的快速和少痛苦，讓越來越多的人放棄了吃藥、肌肉注射等治療手段，甚至在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)會(huì)直接指定醫(yī)生開抗生素輸液用藥，這往往讓醫(yī)生陷入容易被誤解的處境。 輸液存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn) 輸液方式會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥沒有接收過程，省略了體液免疫以及細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，藥液直接經(jīng)由血液進(jìn)入心臟。要是有傷害，會(huì)當(dāng)即暴發(fā)并且十分兇險(xiǎn)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的推算，目前中國(guó)每年因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)住院的病人高達(dá)250萬(wàn)。而長(zhǎng)期輸液更會(huì)導(dǎo)致一些健康隱患，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致癌癥。 -------------------------------------------------------------------------------- 任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)，甚至有些輸液藥中發(fā)現(xiàn)絮狀物。 上圖為在一個(gè)患者的輸液用藥中發(fā)現(xiàn)蚊子，作為直接進(jìn)入血液的輸液藥其危害將會(huì)非常直接。 注射劑微粒會(huì)在體內(nèi)積蓄，常輸液體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)“肉芽腫” 任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微�！睒�(biāo)準(zhǔn)。北京某醫(yī)院在對(duì)“吊瓶”檢查中發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4-30微米的微粒598個(gè)。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2-16微米的微粒542個(gè)，500毫升藥液中就會(huì)有20萬(wàn)個(gè)微粒。由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4-7微米，如果經(jīng)常打“吊瓶”，藥液中超過4微米的微粒就會(huì)蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長(zhǎng)此下去，就會(huì)直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會(huì)引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。有一學(xué)者對(duì)一個(gè)一生輸過40升“吊瓶”的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管塞堵。由于輸液對(duì)血管也是一種刺激，長(zhǎng)期輸液常會(huì)導(dǎo)致靜脈發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫疼痛、局部體溫升高，甚至硬化等。 輸液藥物直接進(jìn)入血液，易將病毒細(xì)菌帶入體內(nèi) 在幾種給藥方式中，打點(diǎn)滴是最危險(xiǎn)的。打點(diǎn)滴穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。如果藥液在生產(chǎn)或儲(chǔ)藏過程中被污染，或者沒有使用一次性針頭，或者針刺部位的皮膚沒有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，會(huì)有生命危險(xiǎn)。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無菌，則會(huì)導(dǎo)致交叉感染。 輸液藥物的不良反應(yīng)強(qiáng)烈，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡 打點(diǎn)滴也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收，但是打點(diǎn)滴時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。近來媒體頻頻出現(xiàn)患者因?yàn)槭褂昧酥兴幾⑸湟憾蝗凰劳�，就是這個(gè)原因引起的，還曾有媒體曝光某醫(yī)院在輸液瓶中發(fā)現(xiàn)黑色絮狀物。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是靜脈滴注導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇�！笨诜幬锟梢韵韧ㄟ^腸胃進(jìn)行吸收，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。而肌肉注射等注射方式，因所給藥物的劑量較小，也不太容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。 美國(guó)沒有“退燒針” 世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。但這在國(guó)內(nèi)應(yīng)該并沒有引起我們的重視；而即使輸液，美國(guó)醫(yī)院也有嚴(yán)格的操作規(guī)程。 -------------------------------------------------------------------------------- 美國(guó)醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。 美國(guó)嚴(yán)守“可口服不注射，可注射不輸液” 美國(guó)醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時(shí)的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。其中，第四點(diǎn)是考慮最多的。對(duì)于普通的感冒發(fā)燒等疾病，美國(guó)醫(yī)生也嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定“能口服的藥盡量要求口服，可肌肉注射不靜脈輸液”，而且不用抗生素；在美國(guó)醫(yī)院，病人不到重病或緊急搶救，都不主張患者打針或打點(diǎn)滴。 體溫超過38.5℃高燒不退或嚴(yán)重缺水時(shí)才考慮輸液 即使輸液，美國(guó)醫(yī)院也有嚴(yán)格的操作規(guī)程，如設(shè)備必須徹底消毒，使用一次性針具等。美國(guó)甚至沒有“退燒針”，一般提倡非藥物療法，像休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。很多美國(guó)人得知中國(guó)人感冒發(fā)燒動(dòng)輒就要輸液之后表示相當(dāng)驚訝，因?yàn)楫?dāng)他們病了的時(shí)候，醫(yī)生只是說多休息多喝水。而一般當(dāng)病人的體溫在38.5℃以下，才服用藥物或者使用冰袋冰袋物理退熱；當(dāng)體溫超過38.5℃高燒不退或者病患嚴(yán)重脫水導(dǎo)致體液電解質(zhì)紊亂時(shí)，靜脈點(diǎn)滴退熱才是不得已的選擇。 -------------------------------------------------------------------------------- 顯然，感冒發(fā)燒這樣的小病絕大多數(shù)沒必要通過輸液來解決。中國(guó)人治病對(duì)速度和效果急功近利的追逐，其實(shí)是建立在一種中國(guó)特色的醫(yī)療體制的背景下。如今誤導(dǎo)已經(jīng)造成，而且“醫(yī)”和“藥”之間的利益同盟使讓種輸液迷信依然在延續(xù)。在這種情況下，一份國(guó)家用藥分級(jí)規(guī)范顯得尤為重要。 |
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