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8814402至尊木蟲 (職業(yè)作家)
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【轉(zhuǎn)帖】醫(yī)生應(yīng)鼓勵臨終患者停藥 已有1人參與
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醫(yī)生應(yīng)鼓勵臨終患者停藥——美國臨終關(guān)懷和姑息治療學(xué)會年會 2011-3-18 0:00 編輯： 喬靜 International Medical Press 關(guān)鍵詞： 臨終，停藥，護理 喬治華盛頓大學(xué)Beverly Lunsford博士在美國臨終關(guān)懷和姑息治療學(xué)會年會上報告稱，對臨終患者停止用藥，就臨床意義而言通常是正確的。但須恰當處理，以免使患者產(chǎn)生被放棄的感覺或被其家人誤解。 老年醫(yī)學(xué)和姑息護理學(xué)副教授Robert Kaiser博士稱，與患者一起討論其用藥情況或許是一個好的開始�；颊呷朐簳r所攜帶的藥袋子中包括營養(yǎng)素補充劑以及其他非處方藥，通常至少服用5種藥物，為了提高舒適度往往還需添加其他藥物。醫(yī)生應(yīng)檢查這些藥物以確定最初的適應(yīng)證是否仍然適用，并詢問相關(guān)副作用和依從性。 研究稱，用藥問題應(yīng)該作為護理目標討論的一部分。應(yīng)該對患者的用藥進行分類，明確哪些藥物用于緩解癥狀或用于治療疾病，而此時如高血脂等疾病的治療用藥不再是優(yōu)先考慮的事情。如果醫(yī)生恰當?shù)叵蚧颊呓忉屍溽t(yī)療狀況發(fā)生了變化，如由于體重減輕而不再需要某些藥物，患者可能更容易接受。這樣做的目的在于減少不必要的用藥。臨終患者不應(yīng)因藥物副作用，如跌倒和精神錯亂，以及藥物相互作用而增加不適。至于選擇停用哪種藥物，并無一定之規(guī)，應(yīng)全面考慮生存預(yù)期、藥物與護理目標的一致程度，以及藥物起效時間等因素。 為此，研究者提出了指導(dǎo)臨終患者停藥的若干原則： 1)用藥合理性指數(shù)(MAI，用于評估合理用藥10個問題)和Beers標準(老年患者應(yīng)避免使用的藥物和劑量列表)有助于停用藥物的選擇。 2)根據(jù)其他參考資料，研究者認為停用慢性疾病用藥是合理的選擇，例如晚期癡呆、預(yù)后不良或兩者兼有的患者應(yīng)停用他汀類、二膦酸鹽類和膽堿酯酶抑制劑，因為有證據(jù)表明，入住臨終關(guān)懷醫(yī)院或其他姑息治療機構(gòu)的晚期癡呆患者服用膽堿酯酶抑制劑和美金剛獲益甚微。 3)對于其他患者，阿片類、受體阻斷劑、可樂定、加巴噴丁、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑以及三環(huán)類抗抑郁藥應(yīng)逐漸減小劑量。 4)如果對停用某種藥物沒有把握，藥物假期(指暫時停用某種藥物一段時間)方案或許是一種不錯的選擇。 研究指出，許多醫(yī)務(wù)工作者覺得沒有時間來決定那種藥物應(yīng)該停用、與患者就此進行交流、減少劑量以及監(jiān)測預(yù)后，但這些工作非常重要。此外，也不要忽視在停藥后及時告知同事。 http://portal.elseviermed.cn/107/5957/ |
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2樓2011-03-24 11:11:02
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