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springsunyj至尊木蟲 (文學(xué)泰斗)
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周期性發(fā)熱 須查明是否感染所致
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周期性發(fā)熱 須查明是否感染所致 發(fā)布日期：2011-10-27 來源：健康報(bào) 問 題 編輯您好！我祖母今年83歲，近6年來有周期性發(fā)燒癥狀，每年2~3次，每次不超過12小時(shí)即恢復(fù)正常。但最近她先后發(fā)燒4次，第一次距上次5個(gè)月，第二次間隔4天，第三次間隔3天，第四次間隔11天。每次發(fā)燒的特點(diǎn)是，先寒戰(zhàn)，而后高燒39~40度。發(fā)燒時(shí)表現(xiàn)有顏面潮紅，手腳發(fā)涼，尿液呈啤酒色，2~3天恢復(fù)正常。經(jīng)反復(fù)多次檢查未能明確診斷。目前她的高血壓已控制，餐后血糖高，用胰島素控制良好，患腎病綜合征6年，服用潑尼松10mg/日，控制良好。我想請問，這是什么病？該怎樣治療？ 大連讀者 王洪濤 答 復(fù) 王先生，您好！從來信內(nèi)容可以看出，患者為老年高齡（83歲）、女性，患有高血壓、2型糖尿�。ㄗ⑸湟葝u素治療）、腎病綜合征（口服激素潑尼松治療）、3個(gè)月前左下肢深部靜脈血栓這幾種基礎(chǔ)疾病。根據(jù)來信的資料，對該患者初步的診斷應(yīng)考慮為發(fā)熱原因待查，菌血癥的可能性大。 熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱，急性發(fā)熱病人熱程短，多伴有明顯的伴隨癥狀，病因診斷一般不困難。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃，經(jīng)過至少1周深入細(xì)致的檢查仍然不能確診的一組疾病稱為原因不明發(fā)熱。 引起發(fā)熱的原因很多，依據(jù)病史、體格檢查與輔助檢查，一般可以找到引起發(fā)熱的原因。引起發(fā)熱的原因常見的有感染性疾病、腫瘤性疾病、結(jié)締組織病等。臨床上，通常首先考慮發(fā)熱由病原微生物感染引起（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等），應(yīng)積極尋找感染灶和致病微生物，針對致病微生物給予抗感染治療。如果沒有找到明確的感染灶和致病微生物，則要在經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療、支持治療的同時(shí)，積極完善系統(tǒng)全面的檢查，排查是否有非感染性疾病引起的發(fā)熱，如腫瘤性疾�。ǔＲ姙榱馨土�、胃腸道腫瘤、膽道腫瘤等）、結(jié)締組織�。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等），還需要排查發(fā)熱是否由特殊感染引起（如艾滋病、肺外結(jié)核等），尤其是對不明原因發(fā)熱的患者。 針對信中所述，應(yīng)當(dāng)首先考慮發(fā)熱由感染引起�；颊呋A(chǔ)疾病有糖尿病、腎病綜合征并口服激素治療，此為引起免疫力降低、容易感染的危險(xiǎn)因素�；颊呙看伟l(fā)熱時(shí)先寒戰(zhàn)，后高熱，要考慮敗血癥、菌血癥的可能，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)排查可疑的感染灶，如呼吸道、膽道，泌尿道、心臟瓣膜、皮膚軟組織，以及其他潛在的感染灶。病史中如果存在有咳嗽、咯痰、氣短等情況，要考慮呼吸道有無感染，如果有慢性腹痛要考慮到有無膽道感染。查體時(shí)要注意檢查有無腫大的淋巴結(jié)、皮膚肌肉軟組織有無膿腫包塊、聽診心臟有無雜音。常規(guī)輔助檢查要注意尿常規(guī)有無增多的白細(xì)胞以發(fā)現(xiàn)有無泌尿道的感染，膽道的彩超檢查可以幫助明確有無膽結(jié)石、膽囊膽管炎等膽道感染的情況，泌尿道彩超可以幫助明確有無腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等引起泌尿道感染的情況，心臟彩超可以幫助明確有無瓣膜贅生物引起感染性心內(nèi)膜炎等情況。如果懷疑呼吸道感染，或者泌尿道感染，或者敗血癥，可以進(jìn)行痰、尿、血的細(xì)菌培養(yǎng)，尋找病原菌。如發(fā)熱持續(xù)不退、常規(guī)抗感染治療無效，應(yīng)住院進(jìn)行系統(tǒng)診治。 信中提到患者為“周期性發(fā)熱”，是指體溫突然或緩慢上升達(dá)到高峰，保持一定時(shí)間，然后迅速或緩慢下降至正常，經(jīng)過一定時(shí)間的無熱期后再發(fā)熱，歷經(jīng)一定時(shí)間體溫又降至正常。這種發(fā)熱期與無熱期交替出現(xiàn)反復(fù)多次的情況即為周期性發(fā)熱。臨床上，周期性發(fā)熱通常包括間歇熱、回歸熱、波狀熱這幾種熱型，常見于布氏桿菌病、瘧疾、回歸熱、絲蟲病等感染性疾��；也可見于腫瘤，如淋巴瘤；還可見于非感染性的、類固醇激素代謝異常的周期熱。 綜上所述，發(fā)熱待查是最難診斷的疾病之一，要到大醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仔細(xì)詢問病史、查體，完成相關(guān)檢查，必要時(shí)需要住院系統(tǒng)診治，以明確是感染性發(fā)熱還是腫瘤性發(fā)熱或是自身免疫性發(fā)熱。治療上應(yīng)針對發(fā)熱的原因予以對因治療，對癥的退熱藥只可短期臨時(shí)應(yīng)用。 北京友誼醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師 王 超 鏈接地址：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=251621&cat=09H |
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