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wangshui至尊木蟲 (著名寫手)
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GOLD 2011修訂版要點(diǎn)概覽 已有1人參與
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2011年11月3-6日，由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會與上海市醫(yī)學(xué)會承辦的第16屆亞太呼吸學(xué)會（APSR）年會在上海國際會議中心隆重舉行。APSR成立于1986年，目前已成為除美國胸科學(xué)會（ATS）年會、歐洲呼吸學(xué)會（ERS）年會之外的范圍最廣、影響力最大的呼吸領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)會。本屆APSR年會由廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士擔(dān)任榮譽(yù)主席，上海中山醫(yī)院白春學(xué)教授擔(dān)任大會主席，北京醫(yī)院王辰教授擔(dān)任學(xué)術(shù)委員會主席。 本屆APSR年會主題為“亞太地區(qū)呼吸健康面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇”，國際知名專家與學(xué)者齊聚一堂，圍繞慢性阻塞性肺疾�。–OPD）、哮喘、感染等臨床熱點(diǎn)話題進(jìn)行了觀點(diǎn)碰撞與經(jīng)驗(yàn)分享。本報(bào)記者挑選會議之精華，以饗讀者。 慢性阻塞性肺疾病新分類標(biāo)準(zhǔn)（A-D類）及首選治療藥物 講者： GOLD科學(xué)委員會主席 約根•維斯特博（Jorgen Vestbo） GOLD執(zhí)行委員會主席 羅伯特•羅德里格-羅伊森（Roberto Rodriguez-Roisin） 慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）由美國國立心、肺、血液研究所和世界衛(wèi)生組織于2001年4月首次發(fā)表。GOLD每5年修訂1次，并每年進(jìn)行更新。2011GOLD修訂版對COPD評估和治療建議更為明確，并納入COPD加重期和COPD合并癥兩個新章節(jié)。 COPD評估 GOLD2011修訂版建議，根據(jù)癥狀、氣流受限程度、加重風(fēng)險(xiǎn)和合并癥4方面評估COPD。首先，采用COPD評估測試（CAT，COPD患者生活質(zhì)量評估問卷）或呼吸困難指數(shù)評分（mMRC評分）進(jìn)行癥狀評估；其次，應(yīng)用肺功能測定結(jié)果對氣流受限程度進(jìn)行嚴(yán)重度分級；第三，依據(jù)加重發(fā)作史和肺功能測定進(jìn)行加重風(fēng)險(xiǎn)評估，最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼氣量（FEV1）小于預(yù)計(jì)值50%者，是加重的高危因素。第四，評估合并癥。按照這種聯(lián)合評估模式將患者分為A、B、C和D 4類（表1）。 COPD治療 COPD治療目的在于緩解癥狀，提高活動耐受性，改善健康狀況，預(yù)防疾病進(jìn)展，預(yù)防和治療COPD急性加重，以及減少致殘率。 聯(lián)合評估COPD患者癥狀和加重風(fēng)險(xiǎn)是COPD藥物和非藥物治療的基礎(chǔ)。在非藥物治療方面，依據(jù)聯(lián)合評估分類，所有患者均須戒煙，并推薦進(jìn)行鍛煉，以及根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r選擇流感疫苗和肺炎球菌疫苗接種。B~D類患者還須接受肺康復(fù)訓(xùn)練，但肺康復(fù)訓(xùn)練的和鍛煉的益處不應(yīng)被過分強(qiáng)調(diào)。 點(diǎn)擊大圖 在藥物治療方面，GOLD按照不同類別患者，分別推薦首選藥物、首選替代藥物和其他治療藥物（表2）。值得重視的是，首選藥物在全球各地均可獲得，并且患者能夠負(fù)擔(dān)。 合并癥 臨床醫(yī)師應(yīng)主動尋找患者是否伴有合并癥，合并癥的存在并不改變COPD治療，但可能顯著影響患者預(yù)后。 如果患者存在合并癥，應(yīng)參照無COPD患者治療策略給予同等程度治療。最常見合并癥包括心血管疾病（CVD）、抑郁和骨質(zhì)疏松。此外，COPD患者常可合并肺癌，這也是輕型COPD最常見死因。 加重期治療 定義 COPD加重期指患者以呼吸癥狀惡化為特征的急性事件，其癥狀變化程度超過逐日變化范圍并導(dǎo)致治療措施改變。 治療 加重期治療目的在于使當(dāng)前加重的危害最小化，以及預(yù)防隨后的病情進(jìn)展。在藥物治療方面，短效支氣管擴(kuò)張劑、甲基黃嘌呤、全身用皮質(zhì)激素和抗生素均獲得推薦。β2受體拮抗劑加（或不加）抗膽堿能藥物是最常用的支氣管擴(kuò)張劑，被作為一線用藥。茶堿類藥物僅在患者對短效支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不足時使用。全身激素應(yīng)用可降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善肺功能并縮短住院時間，建議選擇口服潑尼松治療。布地奈德氣霧劑可作為替代治療藥物�；颊咄瑫r存在呼吸困難加重和膿痰；或有兩種主要癥狀但膿痰為其中之一時，建議參照當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇合適抗生素治療5~10天。 在呼吸支持方面，控制性氧療和機(jī)械性通氣均獲得推薦。氧療濃度應(yīng)逐漸增加，以動脈氧飽和度達(dá)到88%~92%為宜。 預(yù)防 預(yù)防措施包括戒煙、流感疫苗和肺炎球菌疫苗接種，以及對現(xiàn)用吸入治療的了解，應(yīng)用長效支氣管擴(kuò)張劑加（或不加）吸入性激素治療。早期門診肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善活動能力及健康狀況。 新版GOLD報(bào)告更加全面和客觀 第16屆APSR大會主席白春學(xué)教授 舊版GOLD報(bào)告為規(guī)范COPD臨床診療行為起到積極作用。與此同時，隨著GOLD標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步推廣和臨床對傳統(tǒng)肺功能重視程度的下降，人們發(fā)現(xiàn)盡管舊版GOLD指南中關(guān)于COPD診斷的GOLD標(biāo)準(zhǔn)簡單易行，但該標(biāo)準(zhǔn)也存在一定的問題，尤其是單純根據(jù)肺功能指導(dǎo)治療，并非放之四海而皆準(zhǔn)。 GOLD 2011：對COPD療效評估更全面和客觀 以療效評估為例，部分COPD患者接受治療后，肺功能殘氣量下降，整體肺功能、急性發(fā)作次數(shù)及程度、運(yùn)動耐力等顯著改善，但由于其FEV1、用力肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)未明顯改善，按照舊版GOLD報(bào)告的評估結(jié)果為治療效果不佳。舊版GOLD報(bào)告單純用支氣管擴(kuò)張程度和肺功能改善程度評價治療效果有失客觀。 2011GOLD報(bào)告更加提倡臨床醫(yī)師關(guān)注患者癥狀本身和危險(xiǎn)因素，并將患者癥狀改善情況和危險(xiǎn)因素防治納入COPD療效評價體系。這一變化將COPD防治重點(diǎn)由單一肺功能的改善轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊哒w狀況的改善，使臨床COPD防治策略更科學(xué)，對臨床COPD診療實(shí)踐更具有指導(dǎo)意義，也更利于COPD個體化治療模式的實(shí)行。 GOLD 2011：有望平息GOLDⅠ級患者是否應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑治療的爭議 COPD早期防治主要是針對輕中度COPD（GOLDⅠ級和Ⅱ級）患者，但目前各種COPD指南均推薦根據(jù)肺功能分級選擇治療方案。對于GOLDⅠ級患者，舊版GOLD僅推薦患者減少危險(xiǎn)因素和按需應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑；對GOLDⅡ級患者，不推薦給予吸入激素治療。 然而，近年有證據(jù)顯示，GOLDⅡ級的COPD穩(wěn)定期患者，吸入激素可明顯改善氣道炎癥。由于GOLD Ⅰ級患者也存在氣道炎癥，其是否也須接受抗炎和持續(xù)支氣管擴(kuò)張劑治療，新研究進(jìn)展均支持2011GOLD報(bào)告作出相應(yīng)修改。 然而，我們也注意到治療策略的改變是否影響今后臨床試驗(yàn)實(shí)踐（尤其是臨床藥物驗(yàn)證時的療效評價），簡單的基于癥狀的治療是否意味著某些治療策略的盲目提前或會導(dǎo)致用藥泛濫，這些問題均須臨床醫(yī)師重視。 |
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2樓2011-11-20 10:31:25
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