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liruihan鐵桿木蟲 (正式寫手)
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皮質(zhì)類固醇對需要通氣支持的COPD急性加重患者有益
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11月28日的《Archives of Internal Medicine》報道了西班牙赫塔費(fèi)大學(xué)附屬醫(yī)院的Inmaculada Alia博士和同事的研究結(jié)果，經(jīng)對危重患者群進(jìn)行的隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)，接受侵入性或非侵入性機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾�。–OPD）的急性加重患者會受益于皮質(zhì)類固醇的全身治療。 與安慰劑組比較，皮質(zhì)類固醇治療組的機(jī)械通氣和重癥監(jiān)護(hù)（ICU）時間各縮短一天，只是后者的效果沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 最初需要非侵入性機(jī)械通氣的患者在用皮質(zhì)類固醇后，不再需要機(jī)械通氣搶救。 雜志評論指出，縮短ICU病房時間在臨床上相當(dāng)有意義。 華盛頓醫(yī)院中心肺與危重護(hù)理科的Andrew Shorr博士和華盛頓特區(qū)喬治敦大學(xué)醫(yī)院的Chee Chan博士表示，考慮到急性的COPD加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，縮短ICU時間并減少機(jī)械通氣搶救需要會減少大量開支。 大約10%的COPD急性加重患者需要機(jī)械通氣。然而，在評估皮質(zhì)類固醇治療對COPD加重患者的效果的這項(xiàng)研究中，沒有包括因?yàn)槿菀装l(fā)作皮質(zhì)類固醇并發(fā)癥（如感染、高血糖及ICU獲得性輕癱）而需要機(jī)械通氣或進(jìn)入ICU的患者。 Alia博士和他的同事們對83例接受侵入性或者非侵入性機(jī)械通氣的COPD急性加重患者進(jìn)行了雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)。隨機(jī)分配這些參與者靜脈內(nèi)給予甲基強(qiáng)的松龍（第1–3天給予0.5毫克/公斤/6小時；第4–6天給予0.5毫克/公斤/12小時；第7 – 10天給予0.5毫克/公斤/天）或安慰劑。 分組的考慮因素是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、疾病嚴(yán)重程度、COPD加重的原因、氣體交換參數(shù)和皮質(zhì)類固醇搶救治療。 給予皮質(zhì)類固醇使平均機(jī)械通氣時間縮短（3天比4天；p = 0.04）；使平均的ICU病房時間呈現(xiàn)縮短的趨勢（6天比7天；p = 0.09）；并使非侵入性機(jī)械通氣失敗率下降（0%對37%；p = 0.04）。 重要的是，給危重患者全身性皮質(zhì)類固醇看起來并沒有增加胃腸出血、重疊感染（superinfections）、精神病、或獲得性神經(jīng)肌肉障礙的風(fēng)險。 主要的并發(fā)是高血糖，這是皮質(zhì)類固醇治療的公知后果。但在本研究中高血糖并沒有引發(fā)不良臨床后果。 Alia博士和他的同事們認(rèn)為，上述發(fā)現(xiàn)可能不會對COPD加重的ICU患者當(dāng)前的臨床治療產(chǎn)生重大影響，因?yàn)榭赡芩麄兇蟛糠侄际墙邮艿钠べ|(zhì)類固醇治療。 但結(jié)果實(shí)際上卻提供了有力證據(jù)，證明全身性皮質(zhì)類固醇治療對這個從未參加過臨床試驗(yàn)的危重患者群的臨床相關(guān)結(jié)果具有有益作用。 Shorr和Chan博士稱上述發(fā)現(xiàn)是重要的，很少有研究者敢于冒險進(jìn)入ICU做臨床試驗(yàn)。因此，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師經(jīng)常只能從非重癥患者推斷數(shù)據(jù)。但他們認(rèn)為，所評價的干涉方案的相對獲益必須有不確定性，這項(xiàng)名為保持平衡（equipoise）的概念在目前試驗(yàn)中存在部分問題。如果要進(jìn)行認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療的臨床試驗(yàn)，則必須充分考慮到平衡才能進(jìn)行。 |
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