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liruihan鐵桿木蟲 (正式寫手)
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[交流]
達比加群酯與華法林
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題目:在英國達比加群酯與華法林在治療非瓣膜性房顫中的應(yīng)用比較:定量益損和經(jīng)濟分析(Dabigatran etexilate versus warfarin in management of non-valvular atrial fibrillation in UK context: quantitative benefit-harm and economic analyses) 目標:確定英國非瓣膜性房顫患者每日兩次應(yīng)用達比加群酯110mg和150mg及華法林的凈增健康效益,評估達比加群的成本效益。 設(shè)計:使用離散事件仿真模型模擬終生水平,以推斷長期抗凝治療隨機評價(RE - LY)的研究成果,從而進行定量損益和經(jīng)濟分析。 背景:英國國家健康服務(wù)部門。對50000例模擬具有中到高度卒中風險且平均基線CHADS(2)(充血性心力衰竭,高血壓,年齡>/ = 75歲,糖尿病,既往卒中/短暫性腦缺血發(fā)作)評分為2.1的患者進行人群隊列分析。 主要觀察指標為:對比達比加群與華法林的質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)(QALYs)和每QALY的增量成本。 結(jié)果:與華法林相比,低劑量和高劑量的達比加群與凈增量效益(0.094,95%的中央范圍-0.083到0.267)和QALY(0.146,-0.029到0.322)相關(guān)。與華法林相比,高劑量達比佳群治療的正凈增量效益為模擬的94%,而與低劑量的達比加群比較則為模擬的76%。經(jīng)濟分析表明,高劑量的達比加群優(yōu)于低劑量,與華法林比較,增量成本效果比值為每QALY23082英鎊(26700歐元;35800美元),對于基線CHADS(2)分數(shù)≥3的患者更具有成本效益。然而,在取得很好的國際標準化比值控制的英國等地,150 mg達比加群并不占成本效益優(yōu)勢(每QALY42386英鎊)。 結(jié)論:本研究分析表明,與華法林相比,達比加群具有更佳的獲益危害比。但是,尚沒有110mg達比加群比150mg更具有臨床或經(jīng)濟上的優(yōu)勢的亞群研究。僅僅對于卒中風險增加的患者,或在國際標準化比值控制不佳的情況時,高劑量達比加群是具有成本效益的。 |
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