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by1992銀蟲 (小有名氣)
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類似凍瘡的紅斑 ...求助
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某人，在前年時間我的手上就已經(jīng)出現(xiàn)類似凍瘡的很多小東西了，就是不疼不癢，所以沒有去在意她。12月冬天我到海南旅游，那里天氣真好，陽光強烈，真后悔沒有帶遮陽傘和防曬霜，3天玩了5個地方，真過癮，就是有些累，回來后突然就生病了，發(fā)高燒了，吃了一些感冒藥和消炎藥，就感覺好了，但是有時還有些低熱，有時上樓喘不過氣，整個人都沒力氣，我也沒有太在意，但過了幾天，我記得一夜之后臉上發(fā)出來了紅斑，類似于蝴蝶形的斑，紅的像要滴出血一樣，我趕快擦999皮炎平軟膏，當時感覺涼涼的，不過到現(xiàn)在也不見好透。醫(yī)生，我因為旅游感染了什么怪病了吧，好治嗎？如果治不好我還能嫁人嗎；其它不對勁的地方就是：我掉頭發(fā)好像有些多，雙手指有時隱隱痛，雙腳有時候酸疼，差不多3個月， 聽老年人說紅斑會傳染的，這是傳染病嗎？ 王醫(yī)生：了解小劉的病情后進行了一系列的檢查。如下： 體格檢查：體溫(T)：38.2，呼吸（R）：20次/分，血壓（BP）120/90mmHg. 無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐；面色蝶形紅斑，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙瞼無浮腫，瞼結(jié)膜及球膜充血等，對光反射靈敏�？诖綗o紫紺，咽部，扁桃體無腫充血，腫大。胸廓外形無異常，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清，心率（P）：110次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，肝脾，腎區(qū)無壓痛，叩痛。脊柱及四肢無畸形，雙手指腫脹，伴壓痛，以拇指及食指為甚，余關(guān)節(jié)未有壓痛， 血常規(guī)：白細胞12（4.0-10×109/L）中性粒細胞：84.7%（參考區(qū)間：43 %-70 %）淋巴細胞：8.5 % （參考區(qū)間：20 %-40 %） 抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體定量 ：28 RU/ml (參考區(qū)間：<25) RF定量：45U/ml (參考區(qū)間：<25) ；PPD試驗：陰性 白蛋白：32 g/L （參考區(qū)間：35-50），,球蛋白：37.8 g/L（參考區(qū)間：20-40），白球比例：0.8(參考區(qū)間：1.2-2.5)，鉀：2.9mmol/l（參考區(qū)間：3.5-5.3），碳酸氫根(TCO2)： 20.5 (22-29)，乳酸脫氫酶：639（參考區(qū)間：200-380） 抗核抗體（ANA）：陽性，（S，斑點型），ANA-ｄ滴度為１：320，（參考區(qū)間 <1:40 ） Anti-dsDNA 陽性, Anti-histones(組蛋白)陽性，抗Anti-SmD1（史密斯抗原）陽性、Anti-SSA/Ro52 (核糖核蛋白抗原Ro 52KD) 陽性 ， C3： 0.5 g/L （0.88-2.01）；IgM：4.16g/L ↑(0.7-3.0), C反應(yīng)蛋白：CRP 9.34 （0-6）；紅細胞沉降率（ESR）：36 （0-20） 試分析： 1．為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀？試分析可能的病因。 2．根據(jù)身體檢查結(jié)果，推測小劉的身體狀況？免疫狀態(tài)如何？ 3．他可能得了什么�。磕銥楹芜@樣說？ |
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【答案】應(yīng)助回帖
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1．為什么會出現(xiàn)這樣的癥狀？試分析可能的病因。 紅斑狼瘡是一種多見于年輕女性的常見免疫性疾病。本身可以分為多種類型。其中有凍瘡樣紅斑狼瘡，極易與凍瘡混淆。但考慮到病史特征（不痛不癢）及目前日曬后皮損加重以及其他參考指標分析，很可能發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE。目前SLE病因尚不完全清楚，與雌激素及免疫狀態(tài)失衡有關(guān)。 2．根據(jù)身體檢查結(jié)果，推測小劉的身體狀況？免疫狀態(tài)如何？ 根據(jù)患者自身免疫抗體檢查結(jié)果ANA和各項ENA、血沉看，處于自身免疫狀態(tài)，整個SLE處于活動期。 3．他可能得了什么病？你為何這樣說？ 首先，就大的方向而言，SLE的診斷基本確立，面部蝶形紅斑、日光敏感、關(guān)節(jié)痛、ANA及ENA升高、C3下降等完全符合診斷標準。其次，目前患者的一個大問題是低鉀血癥，血鉀低達2.9，必須立即補鉀，可口服或靜脈。另外，患者CCP抗體及RF陽性，不能排除重疊類風關(guān)的可能，若有則為重疊綜合征，關(guān)節(jié)片的檢查是必要的。再者，SLE患者血三系會下降，但該患者白細胞、中性粒細胞升高，且出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮細菌感染可能，痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片等應(yīng)予檢查。同時，肝腎功能、尿常規(guī)等也應(yīng)該檢查。 |
4樓2012-04-09 09:25:26
peterwan59
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9樓2012-04-14 18:58:27
【答案】應(yīng)助回帖
| 自身抗體檢查 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者存在多種自身抗體 , 如 : 抗核抗體（ ANA ）抗 ds-DNA 抗體、抗SM抗體、抗 RNP 抗體、抗 Ro/SSA抗體、抗 La/SSB 抗體、狼瘡細胞、抗核糖體 RNP 抗體、類風 濕因子、抗組蛋白抗體、抗 Ku 抗體、抗 U 抗體、抗器官特異性抗體等等。其中抗ds-DNA 抗 體，抗 SM 抗體具有診斷特異性�？购丝贵w（ ANA ）陽性率高，可達 95% ，可作為參考試 驗，但周邊型、均質(zhì)型抗核抗體多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血清中，具有一定的臨床意義，而斑點型和核仁型多見于其他結(jié)締組織病。狼瘡細胞的檢出率可達 60% ，多在發(fā)病初期和活動期出現(xiàn)，用激素或免疫抑制劑治療后很快消失，檢出狼瘡細胞的病人并不都是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其他結(jié)締組織病也可檢出狼瘡細胞。臨床觀察，有抗 ds-DNA 抗體和抗 SM 抗體陽性者常提示腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)等臟器出現(xiàn)損害者較多，病情相對較重，預后較差；如果抗 ds- DNA 抗體和抗 SM 抗體陰性，抗 RNP 抗體陽性，發(fā)生腎炎、神經(jīng)精神病變者較少。抗心磷 脂抗體多見于狼瘡抗凝物質(zhì)者，伴血小板減少，易發(fā)生習慣性流產(chǎn)�？菇M蛋白抗體的藥物性狼瘡多見�？� Ku 抗體、抗 U 抗體陽性多數(shù)合并其他結(jié)締組織病。器官特異性抗體包括抗紅細胞抗體，抗白細胞抗體，抗血小板抗體，抗淋巴細胞抗體，抗細胞漿抗體，抗骨骼肌細胞，抗平滑肌細胞抗體，抗甲狀腺上皮抗體，抗心肌抗體，抗腎小球上皮抗體，抗神經(jīng)細胞抗 體等，均能與各自的細胞結(jié)合，產(chǎn)生炎性作用。 |
10樓2012-04-14 23:04:53
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