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springsunyj至尊木蟲 (文學(xué)泰斗)
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食管癌的另類臉譜
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食管癌的另類臉譜 陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈 發(fā)布日期：2012-04-06 來源：健康報 萬先生的病有點怪：不停地吐黏黏的唾液，黏液絲拉得長長的。他曾經(jīng)去消化科、口腔科、神經(jīng)科，甚至心理門診就診，得到的診斷也是各種各樣。我仔細詢問病史，患者的食欲并無顯著變化，也沒有吞咽困難或者不適，但他略顯消瘦，而且我還發(fā)現(xiàn)他左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。我懷疑他有上消化道腫瘤，隨后的胃鏡檢查果然發(fā)現(xiàn)他患的是食管中段潰瘍型癌，并經(jīng)病理活檢證實。 食管癌主要表現(xiàn)為吞咽不利和胸骨后不適，以吐唾液為首發(fā)癥狀的食管癌并不多見，但文獻也有報告。病人唾液分泌有增加，而且變稠不好吐，是食管有不同程度梗阻的表現(xiàn)。 李師傅又是另外一種情況。他近年曾經(jīng)在呼吸科住院兩次，診斷的都是老慢支合并肺部感染。他每次發(fā)病前沒有頭疼腦熱、流涕、鼻塞等癥狀，只是突然出現(xiàn)嗆咳，接著是劇烈陣咳，咳出一些黏痰后癥狀就稍微減輕些，有時還要喘一會。這次的病情有些異樣，他咳出來的痰里居然有雞蛋和西紅柿絮，這些可都是他早飯吃進去的食物。于是，他第三次住進了呼吸科。消化科醫(yī)生來會診，給他做了上消化道鋇餐透視，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他患的竟然是食管癌，并有食管-氣管瘺。 醫(yī)生分析，前兩次嗆咳的發(fā)生是由于食管內(nèi)容物和胃酸反流，這股“逆流”突然到達咽部，氣管的“蓋子”來不及關(guān)閉，反流物走了“岔路”，躥到氣管里去了，胃酸和蛋白酶強烈刺激氣管發(fā)炎而出現(xiàn)嗆咳。第三次情況有了急劇變化，癌癥發(fā)展穿透了食管壁和氣管壁，形成了一個病理通道，稱為瘺管。支氣管肺癌很少穿透食管，所以一旦出現(xiàn)食管氣管瘺，說明食管癌病情已經(jīng)很嚴重了，此時的治療難度較大。 這兩個病人的情況告訴我們，食管癌除了常見癥狀外，還有一些不同尋常的癥狀，如果單獨出現(xiàn)，容易被忽略和誤診。這些癥狀包括持續(xù)性前胸、后背痛，表示癌腫向食管外局部蔓延；聲音嘶啞，是由于腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的緣故；長期咽部異物感、噯氣、吞咽作響也應(yīng)及時做細致檢查，排除食管癌；還有少數(shù)病例，先有骨骼、甲狀腺或其他臟器的轉(zhuǎn)移，癥狀相應(yīng)為骨痛、甲狀腺腫塊、肝臟腫大、腹痛等；另外，還有原因不明的血鈣增高等。 就像人的長相一樣，即便是雙胞胎，兩個人的面孔也不完全相同，疾病也是如此。同一種病，常有不同的表現(xiàn)�；颊弑仨毦�，醫(yī)者應(yīng)當細辨。 鏈接地址：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=285915&cat=09H |
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