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springsunyj至尊木蟲 (文學(xué)泰斗)
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喊著喊著，怎么迷糊了
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喊著喊著，怎么迷糊了 第四軍醫(yī)大學(xué)病理生理學(xué)教研室博士 劉 毅 發(fā)布日期：2012-06-21 來源：健康報(bào) ■最近，歐洲杯戰(zhàn)事正酣。運(yùn)動(dòng)員踢出了好球，球迷少不了跟著歡呼叫好。不知球迷們是否有過這樣的經(jīng)歷，長時(shí)間高喊后，人會(huì)覺得頭暈氣短。這是為什么呢？ 小品《賣車》有這樣的片段：前一年被忽悠得腿瘸的范偉，又遇到了老冤家趙本山。這次大忽悠說他腦袋有問題，范偉當(dāng)然不信，于是他按照趙本山的測(cè)試辦法深吸一口氣，“有多少氣往里吸多少氣，嚎出來�！笨蓱z的范偉喊得眼冒金星，站立不穩(wěn)。一旁的高秀敏疑惑地問：“他咋迷糊了？”趙本山解釋道：“喊的，別說他這體格，你喊都得倒下�！� 筆者在農(nóng)村長大，看到過這樣的場景：田間耕作的母親，根本顧不上管放在地頭的小孩兒，任憑其大聲啼哭。漸漸地孩子哭聲越來越小，接著會(huì)暫停幾分鐘。這時(shí)候，孩子往往還會(huì)出現(xiàn)呼吸變淺變慢、意識(shí)模糊的表現(xiàn)�；帕松竦哪赣H這才著急，但也不知所措。 過度通氣會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒 為什么會(huì)出現(xiàn)這些情況呢？趙本山說是缺氧，那位母親認(rèn)為是孩子哭累了。實(shí)際上，這是一種病理生理學(xué)過程——過度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒。 我們知道，人體的體液環(huán)境必須具有適宜的酸堿度，才能維持機(jī)體正常的生理功能。動(dòng)脈血pH值平均為7.40，因?yàn)闄C(jī)體有著強(qiáng)大的酸堿調(diào)節(jié)能力，所以這個(gè)值只在7.35~7.45很窄的范圍內(nèi)波動(dòng)。如果調(diào)節(jié)系統(tǒng)失靈或者超過調(diào)節(jié)系統(tǒng)的能力所及，就會(huì)導(dǎo)致酸堿平衡紊亂。動(dòng)脈血pH低于7.35，體液偏酸，我們稱之酸中毒；反之，高于7.45就被稱作堿中毒。 堿中毒可以由很多因素引起，其中由于肺臟過度通氣導(dǎo)致的堿中毒被稱為呼吸性堿中毒。長時(shí)間呼喊、大聲啼哭、連續(xù)大笑等情況，都是使呼吸加深加快、通氣增大增多的原因，所以都有可能導(dǎo)致肺臟通氣過度。除了上述生活中見到的因素外，臨床上常見的病因還有：肺炎所致低氧血癥刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸中樞興奮，呼吸加快；腦病或癔病直接興奮呼吸中樞，產(chǎn)生過度通氣。 過度通氣的發(fā)生，會(huì)使機(jī)體排出二氧化碳（CO2）增加。簡單地理解，CO2是一種酸性氣體，酸排出太多，必然會(huì)導(dǎo)致堿中毒。更為科學(xué)的解釋是，CO2排出過多導(dǎo)致血漿碳酸氫根離子（HCO3-）與碳酸（H2CO3）的比值增大，因此pH值上升，機(jī)體發(fā)生堿中毒。 堿中毒會(huì)帶來腦缺氧 堿中毒會(huì)給機(jī)體帶來哪些危害？輕度的堿中毒患者通常無明顯癥狀，或者僅出現(xiàn)直立性眩暈、四肢及口周圍感覺異常等輕微表現(xiàn)。嚴(yán)重的堿中毒時(shí)機(jī)體可以出現(xiàn)一系列的功能代謝變化，這其中尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)最為明顯。堿中毒時(shí)，人腦內(nèi)pH值增高，中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的含量會(huì)減少，因而患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂，甚至意識(shí)障礙等癥狀。此外，血液中的pH值升高可導(dǎo)致與血紅蛋白結(jié)合的O2難以釋放，造成組織供氧不足，而腦組織對(duì)缺氧最為敏感，氧供不足時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生昏迷。同時(shí)，腦脊液中的pH值升高還會(huì)直接抑制呼吸中樞，因此堿中毒患者呼吸會(huì)變淺變慢。除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)外，堿中毒時(shí)患者血漿游離鈣減少，可能會(huì)出現(xiàn)面部和肢體肌肉抽動(dòng)、手足搐溺等表現(xiàn)。還有報(bào)道稱，低碳酸血癥可以導(dǎo)致腦血管收縮，當(dāng)血液中CO2分壓下降20mmHg時(shí)，腦血流量會(huì)因之減少35％～40％。 講到這里，大家應(yīng)該明白范偉為何會(huì)喊迷糊，孩子為何會(huì)哭聲漸小，有的人為何會(huì)笑得背過氣去。那么，如果這種情況就發(fā)生在身邊，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？冷靜地想一想，這不就是CO2排出過多引起的嗎？這樣就好辦了，找個(gè)紙袋或者塑料袋套在患者的口鼻上，讓他/她吸回自己呼出的CO2。幾分鐘后血液中的H2CO3就會(huì)上升，pH值恢復(fù)正常，患者癥狀得以改善。但是，如果經(jīng)過這種簡單辦法處理后，患者仍然意識(shí)模糊、呼吸短促，或者出現(xiàn)嘆息樣呼吸，就應(yīng)該呼叫急救或馬上送診。 鏈接地址：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=303904&cat=09L |
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