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dhmdddd木蟲 (正式寫手)
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[求助]
肝硬化如何定性結(jié)節(jié)性質(zhì)
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各位好： 我爸在今年六月底的時(shí)候，查出有小二陽，因?yàn)槲覀兗乙恢睕]有人有肝炎，怎么會(huì)是病毒攜帶者原因不明。肝功當(dāng)時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶52吧，當(dāng)時(shí)做了一個(gè)B超，說的是肝內(nèi)有鈣化點(diǎn)，結(jié)果顯示的一個(gè)鈣化點(diǎn)大小是九點(diǎn)多mm*七點(diǎn)多mm（好像是這個(gè)，具體的數(shù)值不記得了）。病毒量有百萬。國慶節(jié)回家的時(shí)候又和他重新去檢查，彩超結(jié)果如下： 肝臟大小形態(tài)正常，包膜不光滑，邊緣角銳，肝內(nèi)可見數(shù)枚高回聲，其一位于肝右葉，大小約為10.4*13.7mm，輪廓清，內(nèi)回聲不均勻。PDFI：其內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)，肝右葉另見，7.7*7.4mm強(qiáng)回聲，后伴聲影，余肝內(nèi)呈粗大回聲光點(diǎn)，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血管紋理清晰。門靜脈內(nèi)徑約為12mm，肝外膽管內(nèi)徑約為6.7mm。 膽囊大小約為69*29mm，壁毛糙，內(nèi)透聲好，未見異�；芈�。 胰腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，主胰管未見明顯擴(kuò)張。 脾臟厚約38mm，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見異�；芈�。 后來又做了一個(gè)增強(qiáng)CT，結(jié)果如下： 肝臟輪廓清，形態(tài)失常，比例失調(diào)，增強(qiáng)后可見多個(gè)結(jié)節(jié)影，較大者約為19*16mm，位于肝右葉，動(dòng)脈期有強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減低，肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張，大小約為8個(gè)肋單位，增強(qiáng)后未見明顯異常密度影。 膽囊壁增厚，未見異常密度影。 胰腺未見異常密度影。 腹膜后未見明顯淋巴結(jié)，余未見明顯異常。 B超和CT的結(jié)果都是打電話時(shí)我記下來的，中間可能有錯(cuò)別字。另檢查的AFP為20，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均為50。 這個(gè)當(dāng)時(shí)看影像的人不一樣，分析結(jié)果也會(huì)不一樣吧，給大家一個(gè)數(shù)據(jù)上的參考。 現(xiàn)在醫(yī)院說是想要確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，推薦的有肝臟活體穿刺和介入檢查。說介入檢查就是動(dòng)脈注射碘油，看看結(jié)節(jié)周圍的血管是否吸收，不是腫瘤的話就不會(huì)吸收，是的話就會(huì)吸收同時(shí)碘油會(huì)栓塞血管，阻止腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。我自己又在網(wǎng)上看了看，理解成這樣子了，介入檢查是這個(gè)意思嗎？結(jié)節(jié)周圍及其內(nèi)可見血流信號(hào)是不是就是腫瘤的可能性比較大？還有就是以后是不是我們就要做定期檢查？查哪些？如果這次不是腫瘤的話做了介入，以后肝硬化還會(huì)病變成肝癌嗎？ 先感謝大家�。� |
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個(gè)人認(rèn)為最好是肝臟穿刺活檢，介入費(fèi)用較高，對(duì)于肝臟代謝損傷比較大，不過肝功能目前還可以耐受。 因?yàn)槟[塊有2CM左右大小了，比較容易穿刺到病變部位。 LZ父親平時(shí)是否喜歡飲酒呢？ 病毒性肝炎，肝癌與肝硬化是肝臟病變的不同階段，病毒性肝炎，肝硬化可向肝癌逐步轉(zhuǎn)變 目前抗病毒，護(hù)肝當(dāng)然是必須的，但是最重要的是明確診斷，明確腫塊性質(zhì) 肝癌，也有30%的AFP是陰性的，活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。 |
4樓2012-10-22 23:49:27
estherkang
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2樓2012-10-22 21:02:48
dhmdddd
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3樓2012-10-22 21:34:22
achates
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首先，我們分析檢查結(jié)果。 彩超結(jié)果如下： 肝臟大小形態(tài)正常，包膜不光滑，邊緣角銳，肝內(nèi)可見數(shù)枚高回聲，其一位于肝右葉，大小約為10.4*13.7mm，輪廓清，內(nèi)回聲不均勻。PDFI：其內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)，肝右葉另見，7.7*7.4mm強(qiáng)回聲，后伴聲影，余肝內(nèi)呈粗大回聲光點(diǎn)，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血管紋理清晰。門靜脈內(nèi)徑約為12mm，肝外膽管內(nèi)徑約為6.7mm。 膽囊大小約為69*29mm，壁毛糙，內(nèi)透聲好，未見異常回聲。 胰腺大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，主胰管未見明顯擴(kuò)張。 脾臟厚約38mm，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見異常回聲。 B超報(bào)告有點(diǎn)矛盾。一般講，高回聲多見于結(jié)石，比如7.7*7.4mm強(qiáng)回聲，后伴聲影，這是比較典型的結(jié)石表現(xiàn)。低回聲，血流信號(hào)豐富，多見于肝血管瘤或者肝腫瘤。比如：其一位于肝右葉，大小約為10.4*13.7mm，輪廓清，內(nèi)回聲不均勻。PDFI：其內(nèi)及周邊可見血流信號(hào)。但是，奇怪的是此處，這個(gè)結(jié)節(jié)是高回聲，同時(shí)伴血流豐富。很難判斷具體是什么。 后來又做了一個(gè)增強(qiáng)CT，結(jié)果如下： 肝臟輪廓清，形態(tài)失常，比例失調(diào)，增強(qiáng)后可見多個(gè)結(jié)節(jié)影，較大者約為19*16mm，位于肝右葉，動(dòng)脈期有強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減低，肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張，大小約為8個(gè)肋單位，增強(qiáng)后未見明顯異常密度影。 膽囊壁增厚，未見異常密度影。 胰腺未見異常密度影。 腹膜后未見明顯淋巴結(jié)，余未見明顯異常。 B超和CT的結(jié)果都是打電話時(shí)我記下來的，中間可能有錯(cuò)別字。另檢查的AFP為20，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均為50。 這個(gè)當(dāng)時(shí)看影像的人不一樣，分析結(jié)果也會(huì)不一樣吧，給大家一個(gè)數(shù)據(jù)上的參考。 CT顯示肝臟形態(tài)失常，比例失常。增強(qiáng)見多個(gè)結(jié)節(jié)影。最大的那個(gè)位于右葉，動(dòng)脈強(qiáng)化，靜脈減低。這個(gè)時(shí)像的變化符合血管瘤和腫瘤的特點(diǎn)。然而，一般講它們的主要區(qū)別在于時(shí)間：肝癌的增強(qiáng)值曲線為緩升→平直→緩降型。血管瘤的增強(qiáng)值曲線為速升→緩降型。然而，CT報(bào)告中并未明確說明。此外，CT中未提示結(jié)石的存在。 其次，我們來討論一下診斷。1）膽結(jié)石，基本不考慮。2）肝血管瘤，有可能，可能性60%。3）肝癌，結(jié)合肝炎病毒感染量，B超和CT均提示肝臟形態(tài)失常等，可能性80%。那么，最終的診斷是：1）肝臟占位 肝癌？血管瘤？ 2）肝硬化代償期 3）乙肝病毒攜帶 現(xiàn)在醫(yī)院說是想要確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，推薦的有肝臟活體穿刺和介入檢查。說介入檢查就是動(dòng)脈注射碘油，看看結(jié)節(jié)周圍的血管是否吸收，不是腫瘤的話就不會(huì)吸收，是的話就會(huì)吸收同時(shí)碘油會(huì)栓塞血管，阻止腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。我自己又在網(wǎng)上看了看，理解成這樣子了，介入檢查是這個(gè)意思嗎？結(jié)節(jié)周圍及其內(nèi)可見血流信號(hào)是不是就是腫瘤的可能性比較大？還有就是以后是不是我們就要做定期檢查？查哪些？如果這次不是腫瘤的話做了介入，以后肝硬化還會(huì)病變成肝癌嗎？ 最后，我來回答你的問題。 1）穿刺還是介入？一般說，肝癌的治療分為手術(shù)和介入治療，化療的效果不理想。前兩者的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)是癌灶的大小和范圍，如果很彌漫或者很大，則考慮介入治療。如果很小，很局限，可以手術(shù)治療（當(dāng)然也與醫(yī)院大小，醫(yī)生手術(shù)水平有關(guān)）。 2）具體診斷。我已經(jīng)在上面說過了。肝炎病毒感染---肝硬化---肝癌，這是標(biāo)準(zhǔn)的三部曲。你父親的肝炎病毒感染已確定，肝硬化已確定，所以，肝癌的可能性確實(shí)很大。 3）如果不是肝癌，以后還會(huì)變成肝癌么？上面我說過了，即使這次不是，他也有繼續(xù)發(fā)展為肝癌的可能。所以，需要做的就是開始正規(guī)的抗肝炎病毒治療，把病毒控制住，不讓它復(fù)制，控制肝硬化的程度，就能夠減小肝癌的發(fā)生可能。 4）個(gè)人建議：去一家3甲的大型醫(yī)院，有肝膽外科�？�，找一個(gè)40歲左右的年輕專家好好看看。必要時(shí)復(fù)查各種檢查。祝你父親健康！一切平安！ |
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dhmdddd5樓2012-10-23 05:58:07
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