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deliveryed金蟲 (小有名氣)
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[求助]
高血壓一般吃啥藥片?
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我媽有高血壓,她一直吃珍菊片,基本每天一片,不知道別人一般吃啥藥的? 我想買美國的藥,不知道該買啥藥阿?多謝 |
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流浪星
金蟲 (小有名氣)
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【答案】應助回帖
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
感謝參與，應助指數(shù) +1
amisking: 回帖置頂 2012-11-01 23:05:30
amisking: 金幣+9, MedEPI+1, 鼓勵積極發(fā)帖幫助解答問題。 2012-11-01 23:05:38
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樓主，藥物還是不要亂吃，也不要相信國外的月亮一定比國內(nèi)圓！ 首先，高血壓是一個需要終身服藥的疾病，剛開始要從基本藥物，不要一開就吃很好的藥物 否則到后來血壓很難控制的。 其次，應該去醫(yī)院檢查血脂、血糖、肝腎功能、尿常規(guī)等指標，高血壓很容易合并有其他方面的疾病，比如動脈硬化等，如果有高脂血癥，那么同時就要吃降血脂的藥物。 再次，高血壓應該以低脂飲食、低鈉飲食為宜，多運動，長期堅持量血壓。 高血壓治療原則如下： (一)改善生活行為 適用于所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重：盡量將體重指數(shù) (BMI) 控制在<25。體重降低對改善膜島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。③補充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以補充鉀1000mg和鈣400mg。④減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應控制在總熱量25%以下。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。⑥增加運動：運動有利于減輕體重和改善膜島素抵抗，提高心血管適應調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分鐘。 （二）降壓藥治療對象 高血壓2級或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險分層的角度，高危和極高�；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委煛� （三）血壓控制目標值 原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg；舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵銷收縮壓下降得到的益處。 二、 降壓藥物治療 （一）降壓藥物種類 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) 和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)， 常用降壓藥物名稱、劑量及用法 藥物分類 藥物名稱 劑量 用法（每日） 利尿藥 氫氯噻嗪 12.5mg 1～2次 氯噻酮 25～50mg 1次 螺內(nèi)酯 20～40mg 1～2次 氨苯蝶啶 50mg 1～2次 阿米洛利 5～10mg 1次 呋塞米 20～40mg 1～2次 吲達帕胺 1.25～2.5mg 1次 β受體阻滯劑 普萘洛爾 10～20mg 2～3次 美托洛爾 25～50mg 2次 阿替洛爾 50～100mg 1次 倍他洛爾 10～20mg 1次 比索洛爾 5～10mg 1次 卡維洛爾 12.5～25mg 1～2次 拉貝洛爾 100mg 2～3次 鈣通道阻滯劑 硝苯地平 5～10mg 3次 硝苯地平控釋劑 30～60mg 1次 尼卡地平 40mg 2次 尼群地平 10mg 2次 非洛地平緩釋劑 5～10mg 1次 氨氯地平 5～10mg 1次 拉西地平 4～6mg 1次 樂卡地平 10～20mg 1次 維拉帕米緩釋劑 240mg 1次 地爾硫桌緩釋劑 90～180mg 1次 血管緊張素轉換酶抑制劑 卡托普利 12.5～50mg 2～3次 依那普利 10～20mg 2次 貝那普利 10～20mg 1次 賴諾普利 10～20mg 1次 雷米普利 2.5～10mg 1次 福辛普利 10～20mg 1次 西拉普利 2.5～5mg 1次 培哚普利 4～8mg 1次 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 氯沙坦 50～100mg 1次 纈沙坦 80～160mg 1次 依貝沙坦 150～300mg 1次 替米沙坦 40～80mg 1次 坎地沙坦 8～16mg 1次 （二）降壓藥物作用特點 1．利尿藥 有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。各種利尿劑的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力。減壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2～3周后達高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應。利尿劑能增強其它降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過25mg。不良反應主要是乏力、尿量增多。痛風患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時。 2．β受體阻滯劑 有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。降壓作用可能通過抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調(diào)節(jié)機制。降壓起效較迅速、強力，持續(xù)時間各種β受體阻滯劑有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。各種β受體阻滯劑的藥理學和藥代動力學情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性。β1受體阻滯劑或者兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑，使用能有效減慢心率的相對較高劑量。β受體阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應激和運動狀態(tài)下血壓急劇升高。β受體阻滯劑治療的主要障礙是心動過緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應，較高劑量β受體阻滯劑治療時突然停藥可導致撤藥綜合征。雖然糖尿病不是使用β受體阻滯劑的禁忌征，但它增加膜島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中的低血糖癥，使用時應加以注意，如果必須使用，應使用高度選擇性β受體阻滯劑。不良反應主要有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，加重氣道阻力，急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病禁用。 3．鈣通道阻滯劑 又稱鈣拮抗劑，根據(jù)藥物核心分子結構和作用于L型鈣通道不同的亞單位，鈣拮抗劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者有維拉帕米和地爾硫O藥物作用持續(xù)時間，鈣拮抗劑又可分為短效和長效。長效鈣拮抗劑包括長半衰期藥物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物，例如拉西地平和樂卡地平；緩釋或控釋制劑；例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應性。鈣拮抗劑還能減輕血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和αl腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉重吸收。鈣拮抗劑降壓起效迅速而強力，降壓療效和降壓幅度相對較強，短期治療一般能降低血壓10%～15%，劑量與療效呈正相關關系，療效的個體差異性較小，與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證，對血脂、血糖等代謝無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。相對于其他種類降壓藥物，鈣拮抗劑還具有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。主要缺點是開始治療階段有反射性交感活性增強，尤其使用短效制劑。引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。 4．血管緊張素轉換酶抑制劑 根據(jù)化學結構分為O基、羧基和磷酰基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降壓作用主要通過抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強，在3～4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應主要是刺激性干咳和血管性水腫，干咳發(fā)生率約10%～20%，可能與體內(nèi)緩激肽增多有關，停用后可消失。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時需謹慎。 5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 常用的有氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降壓作用主要通過阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用。近年來，注意到阻滯ATl負反饋引起的血管緊張素Ⅱ增加，可激活另一受體亞型AT2，能進一步拮抗ATI的生物學效應。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間能達到24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。多數(shù)ARB隨劑量增大降壓作用增強，治療劑量窗較寬。最大的特點是直接與藥物有關的不良反應很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。ARB在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同，不僅是ACEI不良反應的替換藥，更具有自身療效特點。 除了上述五大類主要的降壓藥物外，在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物，包括交感神經(jīng)抑制劑，例如利血平 (reserpine) 、可樂定 (clonidine) ；直接血管擴張劑，例如肼屈嗪（hydrazine）；α1受體阻滯劑，例如哌唑嗪 (prazosin) 、特拉唑嗪 (terazosin) 、多沙唑嗪（doxazosin），曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因副作用較多，目前不主張單獨使用，但是在復方制劑或聯(lián)合治療時還仍在使用。 (三) 降壓治療方案 大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用唑嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI和ARB，治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應以及藥物費用等，都可能影響降壓藥的具體選擇。現(xiàn)在認為，2級高血壓（≥160/100mmHg）患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或者固定劑量聯(lián)合，有利于血壓在相對較短時期內(nèi)達到目標值。 聯(lián)合治療應采用不同降壓機制的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是：利尿劑與β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB；二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌證外必須包含利尿劑。采用合理的治療方案和良好的治療依從，一般可使患者在治療后3～6個月內(nèi)達到血壓控制目標值。對于有并發(fā)癥或合并癥患者，降壓藥和治療方案選擇應該個體化，具體內(nèi)容見下文。 因為降壓治療的益處是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危和極高�；颊�。在每個患者確立有效治療方案并獲得血壓控制后，仍應繼續(xù)治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案，停服降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又回復到原來的高血壓水平，這是治療是否有成效的關鍵！在血壓平穩(wěn)控制1～2年后，可以根據(jù)需要逐漸減少降壓藥品種與劑量。由于高血壓治療的長期性，患者的治療依從性十分重要。采取以下措施可以提高患者治療依從性：醫(yī)師與患者之間保持經(jīng)常性的良好溝通；讓患者和家屬參與制定治療計劃；鼓勵患者家中自測血壓。 |
11樓2012-10-29 16:20:06
2樓2012-10-29 10:34:00
losary
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4樓2012-10-29 10:52:09
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