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過量補(bǔ)碘導(dǎo)致甲狀腺炎發(fā)病率增高
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強(qiáng)制全民補(bǔ)碘對人體的15個(gè)危害之四： 過量補(bǔ)碘導(dǎo)致橋本甲狀腺炎發(fā)病率增高（強(qiáng)制全民補(bǔ)碘對國家和人民的24個(gè)危害之13） 很多人對于甲狀腺炎這個(gè)疾病可能都不重視，只有患上之后才知道這種疾病的可怕，人體碘主要來自食物、食鹽和水，每日攝入約100～300微克。碘是甲狀腺激素合成的原料，缺碘可導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足。反饋抑制促甲狀腺激素(tsh)減弱，tsh分泌增加，致使甲狀腺增生肥大。胎兒甲狀腺功能低下可直接影響大腦發(fā)育。在缺碘地區(qū)，無論是甲狀腺腫患者或是無甲狀腺腫居民，都存在缺碘情況,不過是缺碘代償?shù)谋憩F(xiàn)。相反，長期食用碘化物或含碘的有機(jī)物，也可引起碘化物所致的甲狀腺腫。 碘過量可致甲狀腺腫：碘過量導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥。碘致甲亢與該地區(qū)補(bǔ)碘前的碘營養(yǎng)狀況有關(guān)。中、重度碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘后，甲亢的發(fā)病率明顯增高。碘過量致甲亢是碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘后出現(xiàn)的一個(gè)難以避免的問題。 碘過量會(huì)導(dǎo)致自身免疫甲狀腺炎：補(bǔ)碘導(dǎo)致的甲狀腺炎發(fā)病率增加，高碘地區(qū)自身免疫甲狀腺炎高發(fā)的現(xiàn)象目前國際上屢有報(bào)道。補(bǔ)碘可以誘發(fā)缺碘機(jī)體免疫反應(yīng)，使免疫功能增強(qiáng)。不僅如此，碘過量還會(huì)促進(jìn)自身免疫甲狀腺炎的患者發(fā)生甲減。 補(bǔ)碘過量會(huì)引甲狀腺炎，證據(jù)如下： 1、“碘鹽防治后，有可能使臨床橋本甲狀腺炎發(fā)病率增高” 【證人】顧景范,邵繼智（《臨床營養(yǎng)學(xué)》作者.上�？茖W(xué)技術(shù)出版社） 【證據(jù)】 1912年日本橋本最早報(bào)告此病。目前認(rèn)為此病系自家免疫抗體所引起的疾病。美國和加拿大，由于碘的攝入逐漸增加，橋本甲狀腺炎發(fā)病率由1930～1944年的6.5/105 ，上升到1965～1967年的69/105 。但高碘是否能引起該病，仍缺乏足夠證據(jù)；但多數(shù)人認(rèn)為亞臨床橋本甲狀腺炎，高碘可促使其成為明顯臨床型。缺碘病區(qū)，碘鹽病區(qū)，碘鹽防治后，有可能使臨床橋本甲狀腺炎發(fā)病率增高。 【證據(jù)來源】《臨床營養(yǎng)學(xué)》顧景范,邵繼智.上�？茖W(xué)技術(shù)出版社.1990 2、增加碘攝入量后可發(fā)生橋本甲狀腺炎 【證人】張闿珍（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院福建省內(nèi)分泌研究所） 【證據(jù)】 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，也屬于自身免疫性甲狀腺疾病，碘攝入對其發(fā)病機(jī)制也有影響。甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（TMA）或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）的增高是臨床上診斷HT的條件之一。美國馬薩諸塞州烏斯特市是一個(gè)適當(dāng)?shù)獾貐^(qū)，老年婦女的TMA陽性率高達(dá)25%；而意大利Reggio Emilia是個(gè)缺碘區(qū)，TMA陽性率僅為1%。房維堂等在高碘區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)居民TGA陽性率為6.1%，TMA陽性率為11.7%，而適當(dāng)?shù)鈪^(qū)TGA 陽性率為3.7%，TMA陽性率4.9%。郭曉尉等對地甲病區(qū)92例居民投服含碘400mg的碘油，服藥前的TMA陽性率為1.087%，TGA陽性率為0，觀察24個(gè)月后TMA及TGA的陽性率分別上升至14.09%及5.63%。 美國和加拿大由于攝碘量逐漸增多，橋本病發(fā)病率由1930—1944年的6.5／10萬上升到1965－1967年的69／10萬。比較一致的看法是攝入碘增高，可誘發(fā)具有遺傳傾向人群的自身免疫甲狀腺疾病由隱性轉(zhuǎn)為顯性，在碘缺乏地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，在增加碘攝入量后可發(fā)生橋本甲狀腺炎。 【證據(jù)來源】《甲狀腺疾病的診斷與治療,甲狀腺疾病與碘》醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003年11月第26卷第11期 3、應(yīng)防止因補(bǔ)碘過量而誘發(fā)的PPT 【證人】李丹 李晨陽 滕衛(wèi)平 【證據(jù)】 <</SPAN>摘要> 目的 了解不同碘攝入量地區(qū)婦女產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)的患病情況,探討PPT的環(huán)境致病因素。 方法 對不同碘攝入量地區(qū),既往未診斷過甲狀腺疾病的產(chǎn)后1年內(nèi)的婦女共119例(觀察組)及在相同地區(qū)居住3年以上的育齡婦女238例(對照組),進(jìn)行問卷調(diào)查,并測定其甲狀腺自身抗體、甲狀腺功能及尿碘水平。 結(jié)果 (1)PPT患病率為11.8%,其中,臨床PPT占1.7%,亞臨床PPT占10.1%;對照組甲狀腺功能異常發(fā)生率為5.9%。缺碘地區(qū)經(jīng)補(bǔ)碘4年后[尿碘中位數(shù)(MUI)為374µg/L.,亞臨床PPT的患病率為2.10%,顯著高于未補(bǔ)碘地區(qū)(MUI為103µg/L)和水源性高碘地區(qū)(MUI為614µg/L (P<0.05);(2)甲狀腺自身抗體陽性率為8.4%,其中有1/2婦女發(fā)展成PPT。適碘攝入量地區(qū)產(chǎn)后婦女亞臨床PPT的患病率高于持續(xù)輕度低碘攝入量地區(qū)和持續(xù)高碘攝入量地區(qū)。 結(jié)論 碘與PPT的發(fā)生有關(guān),補(bǔ)碘劑量應(yīng)個(gè)體化;在加強(qiáng)補(bǔ)碘效果的監(jiān)測,糾正碘不足的同時(shí),也應(yīng)防止因補(bǔ)碘過量而誘發(fā)的PPT。 【證據(jù)來源】中華婦產(chǎn)科雜志2003年4月第38卷第4期《不同碘攝入量地區(qū)婦女產(chǎn)后甲狀腺炎患病情況的調(diào)查》 4、在碘充足地區(qū)AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區(qū) 【證人】賈茜，李素梅（中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所） 【證據(jù)】 “自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid diseases，AITD) AITD是一種有明顯遺傳傾向的器官特異性自身免疫疾病，家族成員的患病率明顯高于普通人群，除受遺傳因素影響外，外部因素的影響也十分重要，碘就是外部因素之一。 2001年，WHO指出攝入過量碘有導(dǎo)致AITD的危險(xiǎn) 。2002年，美國發(fā)表的Dunn評論也明確指出碘攝入量增加導(dǎo)致AI—TD發(fā)病率增加_】 。李晨陽等[“]對不同碘攝入量的產(chǎn)婦產(chǎn)后甲狀腺炎研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，高碘攝入的產(chǎn)婦產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于碘攝入者，提出孕產(chǎn)婦尿碘>300 g／L時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率增加。 實(shí)驗(yàn)性自身免疫性甲狀腺炎(EAT)被認(rèn)為是甲狀腺自身免疫疾病的動(dòng)物模型 。高福智 等實(shí)驗(yàn)證明高碘可誘發(fā)SD鼠發(fā)生EAT，且TG與高碘結(jié)合誘導(dǎo)EAT的形成比單純TG誘導(dǎo)作用更為明顯。王崎n”總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，在碘充足地區(qū)AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區(qū)，碘攝入量增加可誘使有遺傳傾向人群的AITD由隱性轉(zhuǎn)為顯性，補(bǔ)碘后碘致Graves’病的復(fù)發(fā)率上升，且緩解率下降” 【證據(jù)來源】《海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》2008年第14卷第3期《高碘對健康危害的研究進(jìn)展》 5、全民食鹽加碘導(dǎo)致甲狀腺炎高發(fā) 【證人】冷瑞珍, 吳民義, 江慶遠(yuǎn), 陳弘, 朱仕英, 謝軼青, 鄒永根, 謝偉英(江蘇省常州市疾病預(yù)防控制中心) 【證據(jù)】 補(bǔ)碘能有效地糾正并消除碘缺乏地區(qū)的碘缺乏危害,然而,補(bǔ)碘不當(dāng)也可能對健康帶來不良后果。本調(diào)查結(jié)果表明,USI前后甲狀腺炎類型構(gòu)成均以亞急性和慢性淋巴性甲狀腺炎為多。急性甲狀腺炎所占比例不高,但USI后的構(gòu)成比值卻有明顯增加的趨勢。這一點(diǎn)應(yīng)引起大家的注意。USI前后甲狀腺炎住院病人中均以女性為主,性別比為0. 09～0. 50: 1。由此可見,在甲狀腺炎疾病的防治上,應(yīng)更多地關(guān)注女性。此外,調(diào)查表明,甲狀腺炎占甲狀腺疾病的比率,在USI前后沒有明顯的變化,但甲狀腺炎年均患病人數(shù)在USI后卻有所上升,這在今后的調(diào)查中也應(yīng)引起我們的關(guān)注。USI后常州市區(qū)居民食用鹽碘的含量,在2001年之前都在40mg/kg以上; 2001年之后均處于30mg/kg以下。目標(biāo)人群尿碘排泄量在USI后則均超過了200μg/L。與鹽碘含量相對應(yīng)的是, 2001年前目標(biāo)人群尿碘排泄量均高達(dá)300μg/L以上。由此可見,常州市尿碘含量已超過了專家建議的100～200μg/L 的最佳水平。為此建議,常州市食用鹽碘的含量應(yīng)控制在30mg/kg以內(nèi)較為適宜。 【證據(jù)來源】上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2006年第18卷第2期《甲狀腺炎與全民食鹽加碘關(guān)系的探討》Chin J Endocrinol Metab, April 2001, Vol 17, No. 2 |
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