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慕盛學(xué)

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專業(yè): 中醫(yī)學(xué)其他科學(xué)問(wèn)題

[交流] 碘酸鉀強(qiáng)制過(guò)量補(bǔ)碘對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

強(qiáng)制全民補(bǔ)碘對(duì)人體的15個(gè)危害之十二

碘酸鉀強(qiáng)制過(guò)量補(bǔ)碘對(duì)免疫系統(tǒng)的影響（強(qiáng)制全民補(bǔ)碘對(duì)國(guó)家和人民的24個(gè)危害之21）

一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果都證明碘過(guò)量會(huì)增加機(jī)體發(fā)生自體疾病的危險(xiǎn)

1、碘過(guò)量增加了機(jī)體發(fā)生自體疾病的危險(xiǎn)

【證人】王路，李素梅（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病所碘缺乏病室）

【證據(jù)】

論文《過(guò)量碘造成機(jī)體損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀》

過(guò)量碘對(duì)免疫系統(tǒng)的影響甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌器官，通過(guò)分泌甲狀腺激素調(diào)節(jié)機(jī)體的生理活動(dòng)。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間存在雙向調(diào)節(jié)關(guān)系，過(guò)量碘對(duì)免疫功能的影響引起學(xué)者的關(guān)注。Weetman等發(fā)現(xiàn)過(guò)量碘可以刺激B 細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白;可以刺激巨噬細(xì)胞的活性，使其吞噬甲狀腺球蛋白的能力和遞呈抗原的能力增強(qiáng)，從而影響機(jī)體免疫系統(tǒng)的正常功能［37，38］。陳驍熠等給予小鼠不同劑量的碘，觀察其特異性免疫與非特異性免疫的變化，結(jié)果高碘組( 碘濃度6 000 μg /L) 的脾臟指數(shù)、半數(shù)溶血值、抗體生成細(xì)胞數(shù)、CD4 /CD8 細(xì)胞較對(duì)照組低，淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)能力、IFNγ /IL－4、NK 細(xì)胞活性比對(duì)照組高，而且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，碘與機(jī)體免疫反應(yīng)相關(guān)，當(dāng)水碘濃度高達(dá)6 000 μg /L 時(shí)即可造成小鼠免疫系統(tǒng)功能紊亂，增加了機(jī)體發(fā)生自體免疫性疾病的危險(xiǎn)［39］。

【證據(jù)來(lái)源】《中國(guó)地方病防治雜志》 2011 年8 月第26 卷第4 期《過(guò)量碘造成機(jī)體損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀》

2、碘攝入過(guò)多可誘發(fā)或加重自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的發(fā)生、進(jìn)展

【證人】彭雯，王曉東(綜述)，劉超(審校)(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科)

【證據(jù)】

論文《碘攝入量與自身免疫性甲狀腺疾病關(guān)系的研究進(jìn)展》

摘要：碘是合成甲狀腺激素的主要原料之一，適宜的碘攝入水平對(duì)維持正常的甲狀腺形態(tài)和功能具有重要的意義。碘攝入過(guò)多可誘發(fā)或加重自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的發(fā)生、進(jìn)展，這在流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物模型中均得到了證實(shí)。建立碘攝入量的安全范圍，對(duì)AITD的預(yù)防具有重要的意義。

《碘攝入量與自身免疫性甲狀腺疾病關(guān)系的研究進(jìn)展》

【證據(jù)來(lái)源】醫(yī)學(xué)綜述2008年8月第14卷第16期《碘攝入量與自身免疫性甲狀腺疾病關(guān)系的研究進(jìn)展》

3、英國(guó)學(xué)者的論文《攝碘過(guò)量引起地方性甲狀腺腫患者中的甲狀腺自身免疫》

【證人】[英】/[英】/BoyagesSC…//ClinEndoerinol (葛勇摘張家慶校)

【證據(jù)】

論文《攝碘過(guò)量引起地方性甲狀腺腫患者中的甲狀腺自身免疫》

攝碘過(guò)量引起地方性甲狀腺腫的病理生理機(jī)理至今尚未清楚。作者比較J、』碘地區(qū)(飲水中碘462.5µg/L)的29名甲狀腺腫大兒童和含碘不高地區(qū)(飲水中碘54µg/)的26名健康兒童的甲狀腺自身抗體情況。測(cè)定抗微粒體抗體(Mab),抗甲狀腺球蛋白抗體(’fgAb),第二膠體抗原抗體(CAZ一Ab)和TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白(TBll)。并用兩種不同方法分析了經(jīng)過(guò)親和層析法純化了的IgG,以測(cè)定甲狀腺生長(zhǎng)刺激免疫球蛋白(TGI)的生物活性。

方法一是用人工培養(yǎng)的豚鼠甲狀腺細(xì)胞作十分敏感的細(xì)胞化學(xué)生物測(cè)定(CBA);方法二是用連續(xù)的大鼠甲狀腺細(xì)胞系(FRTL一5)作有絲分裂相停止測(cè)定(MAA)c

地方性甲狀腺腫患者中,淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率并不高于正常人群。兩組兒童中Mab、TgAb和CAZ一Ab的陽(yáng)性率無(wú)明顯差別,并且TBll均為陰性。

攝碘過(guò)量引起的地方性甲狀腺腫兒童中,TGI是所發(fā)現(xiàn)的主要自身免疫性抗體。CBA檢查中,甲狀腺腫幾童陽(yáng)性率為60%(12/20).而所檢12名健康兒童為0%(P(005);用MAA檢查結(jié)果也相同(P=C:003)。在CBA的劑盈一效應(yīng)分析中,TGI最大活性與臨床甲狀腺腫大程度,呈良好相關(guān)性(r=063,P<0.05)。本研究的結(jié)果提示,這些抗體可能有病理生理愈義。

遺傳和家族性因素,在地方性甲狀腺腫中的作用,:尚不清楚,但這并不能排除遺傳因素的作用。另一遺傳因素可能是,病人有一種具高內(nèi)在生長(zhǎng)潛能的甲狀.腺濾泡細(xì)胞克隆,這些細(xì)胞一旦受到甲狀腺腫刺激物(如TsH、TGI)的作用,就會(huì)不受控制地生長(zhǎng)。

Peter等指出,引起成年人多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的細(xì)胞,實(shí)際上是成年時(shí),仍然存在的具有胎兒生長(zhǎng)潛能時(shí)細(xì)胞。在地方性甲狀腺腫患兒中,出生前后甲狀腺內(nèi)的高碘,若同時(shí)伴有TSH增高,就會(huì)選擇性地刺激那些快速增生細(xì)胞。所以推測(cè)在地方性甲狀腺腫思者中,TGI可能與能引起持久性胎兒甲狀腺生長(zhǎng)的受體或抗原結(jié)合,而引起甲狀腺腫大。

作者認(rèn)為:與其它一些碘過(guò)多情況不同,地方性碘甲狀腺腫并不致橋本氏甲狀腺炎發(fā)病增多。而自身免疫性生長(zhǎng)因子(如TGU,可能在攝碘過(guò)量引起的地方性甲狀腺腫發(fā)病過(guò)程中,起主要作用。

【證據(jù)來(lái)源】[英】/BoyagesSC…//ClinEndoerinol ‘1989,31(4)·一453《國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)》第7卷第9期428頁(yè)《攝碘過(guò)量引起地方性甲狀腺腫患者中的甲狀腺自身免疫》

二、衛(wèi)生部的研究報(bào)告同意長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘誘發(fā)人群亞臨床甲狀腺功能低下，并使碘致性甲狀腺腫患者甲狀腺自身免疫反應(yīng)增強(qiáng)

1、長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘誘發(fā)人群亞臨床甲狀腺功能低下，并使碘致性甲狀腺腫患者甲狀腺自身免疫反應(yīng)增強(qiáng)

【證人】劉迎迎，項(xiàng)建梅，趙金扣，蘇華，閻玉芹，陳祖培(1天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所2．江蘇省衛(wèi)生腳疫站，3．天津商學(xué)院，)

【證據(jù)】

論文《不同碘攝入水平對(duì)人群甲狀腺自身免疫反應(yīng)的影響》。

[摘要] 目的：觀察不同碘飲食水平對(duì)垂體甲狀腺功能及外周血甲狀腺抗體的影響。

方法：選擇江蘇省徐州高碘病區(qū)l7-18歲學(xué)生分為高碘甲腫組(HIG)及高碘非甲腫組(HI) 選擇天津18～19歲學(xué)生為適碘對(duì)照組(NI)。用放免法測(cè)定血清TT。、TT 、FT。、FT 、TGAb、TPOAb，IRMA法測(cè)定sTSH 濃度，酶免法測(cè)定TSI及

TRAb。結(jié)果HIG及HI組血清中sTSH 明顯高于NI組；HIG 及HI組F 不同程度降低，尤其以HI組為著：HIG及HI組TT 水平代償性升高；組間TT 及Frd差異無(wú)顯著意義。HIG與HI組比較，所測(cè)定激素指標(biāo)差異均無(wú)顯著意義。血清甲狀腺抗體結(jié)果顯示，HIG組TGAb及TP0Ab較HI組明顯升高．較NI組僅呈升高趨勢(shì)，

差異無(wú)顯著意義；HIG 及HI組TRAb明顯高于NI組；HI組TGAb明顯低于NI組；HI組的TSI及TPOAb與NI組差異無(wú)顯著意義。

結(jié)論：長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘誘發(fā)人群亞臨床甲狀腺功能低下，并使碘致性甲狀腺腫患者甲狀腺自身免疫反應(yīng)增強(qiáng)

【證據(jù)來(lái)源】中國(guó)地方病學(xué)雜志2002年3月第21卷第2期《不同碘攝入水平對(duì)人群甲狀腺自身免疫反應(yīng)的影響》。

2“低碘或100倍高碘的攝入，可不同程度地激活Wistar大鼠的免疫狀態(tài)”

【證人】趙樹(shù)君，孫富軍，田恩江，陳祖培

【證據(jù)】

論文《碘缺乏和碘過(guò)量對(duì)甲狀腺自身免疫影響的實(shí)驗(yàn)研究》

【摘要】目的：觀察碘對(duì)大鼠免疫細(xì)胞(CIM／CD8)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin autoantibodyTGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroid peroxidasc autoantibody，TPOAb)的作用，探討碘對(duì)甲狀腺自身免疫應(yīng)答的影響。

方法：將Wistar大鼠分為6組：(1)低碘組(u)：攝碘量<1 g／d；(2)適碘組(M)：攝碘量為6．15 g／d；(3)5倍碘組(5HI)：攝碘量為3O．75 g／d；(4)1O倍碘組(10HI)：攝碘量為61．5O g／d；(5)5O倍碘組(50HI)：攝碘量為307．50 g／d；(6)100倍碘(100HI)：攝碘量為615．00 g／d。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD4和CD8免疫細(xì)胞數(shù)量，應(yīng)用放射免疫分析法(RIA)檢測(cè)血清中TGAb和TPOAb水平。結(jié)果 u組大鼠外周血CD4細(xì)胞為(57．9±4 3)％，NI組為(5l_2±4 9)％。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。100HI組CD8細(xì)胞為(18．4±3．1)％，NI組為(2＆5±4．1)％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ 組CD4／CD8比值為2．4±0．4o，100HI組為2．7±Q4，均高于NI組的1．9±Q 3。u組TGAb含量為(1510±221)CPM，明顯低于NI組的(2099士220)CPM；5OHI組和100HI組的TGAb含量分別為(3986~286)和(3550士78)CPM，較NI組明顯升高。TPOAb含量在10HI組和50Ⅲ 組分別為(2066±184)和(2141±163)CPM，均明顯低于M 組的(2372+245)CPM。

結(jié)論：碘會(huì)直接或問(wèn)接影響CD4／CD8細(xì)胞數(shù)量和甲狀腺自身抗體(TGAb、TPOAb)生成水平，參與甲狀腺自身免疫反應(yīng)。低碘或100倍高碘的攝入，可不同程度地激活Wistar大鼠的免疫狀態(tài)。在甲狀腺自身免疫應(yīng)答中，碘對(duì)甲狀腺球蛋白和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗原的影響不相同。

【證據(jù)來(lái)源】中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2006年1月第4卷第1期《碘缺乏和碘過(guò)量對(duì)甲狀腺自身免疫影響的實(shí)驗(yàn)研究》

3、“高劑量碘可能是誘發(fā)自身免疫疾病Graves 眼病發(fā)生的原因之一,”

【證人】陳驍熠, 楊雪鋒, 郝麗萍, 孫秀發(fā)

【證據(jù)】

論文《碘酸鉀亞慢性毒性與甲狀腺相關(guān)自身免疫性眼病的研究》

甲狀腺相關(guān)自體免疫性眼病, 又稱眼病, 是一由甲狀腺自體免疫性疾病Graves 引起的, 我國(guó)開(kāi)始實(shí)施全民食鹽加碘( USI) 的防治措施后發(fā)病率增加, 尤其在高碘地區(qū)。所以疑似與高碘毒性有關(guān)。我們?cè)谝源笫鬄椴牧系膩喡远拘晕桂B(yǎng)中發(fā)現(xiàn)與Graves 眼病全身表現(xiàn)、眼部表現(xiàn)相似的指征。高劑量碘組視網(wǎng)膜電圖a、b 波振幅下降, 造成視網(wǎng)膜病變的發(fā)生, 使視網(wǎng)膜功能損傷。當(dāng)?shù)馑徕泟┝可叩? 000µg/ L后, 大鼠就開(kāi)始出現(xiàn)甲減的表現(xiàn), 其后劑量越高甲減表現(xiàn)越明顯, 甲狀腺激素水平越低同時(shí)體重增長(zhǎng)很慢至下降很快。同時(shí), 高劑量碘酸鉀可升高血清總膽固醇水平, 降低總蛋白水平, 說(shuō)明高劑量組已通過(guò)甲狀腺激素的變化引起血液生化指標(biāo)的改變, 造成了脂質(zhì)代謝的紊亂, 而Graves 病人有心血管系統(tǒng), 代謝功能的異常,大多數(shù)由Graves 病引起的Graves 眼病患者在早期就有ERG 波振幅降低且甲狀腺激素降低的表現(xiàn)。這些現(xiàn)象提示, 過(guò)量碘攝入可能誘發(fā)甲狀腺相關(guān)自身免疫疾病Graves 眼病發(fā)生。

碘酸鉀對(duì)脾臟的影響可能與脾臟的免疫功能有關(guān)。本次試驗(yàn)中6 000µg/ L 組血白細(xì)胞與對(duì)照組相比明顯升高, 可能也與碘酸鉀免疫反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān), 許多自身免疫疾病都存在T 細(xì)胞亞群紊亂, 這提示Graves 眼病患者在甲減時(shí)免疫反應(yīng)可能增強(qiáng)。流行病學(xué)調(diào)查[ 5] 也表明長(zhǎng)期水源性高碘可誘發(fā)人群亞臨床甲狀腺功能低下, 同時(shí)高碘人群血清TRAb( 甲狀腺受體抗體) 比正常人群明顯增高, 說(shuō)明高碘使甲狀腺自身免疫反應(yīng)增強(qiáng)。因此, 高碘狀態(tài)下眼病病變與甲狀腺激素變化及免疫反應(yīng)之間存在著密切的關(guān)系。高劑量碘可能是誘發(fā)自身免疫疾病Graves 眼病發(fā)生的原因之一, 其發(fā)病機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

【證據(jù)來(lái)源】《中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)》 2007 年第 7 卷第8 期《碘酸鉀亞慢性毒性與甲狀腺相關(guān)自身免疫性眼病的研究》

三、結(jié)論

在這個(gè)問(wèn)題上國(guó)內(nèi)外基本沒(méi)有太大的分歧，都承認(rèn)碘過(guò)量會(huì)引起甲狀腺相關(guān)的自身免疫性疾病的出現(xiàn)。只不過(guò)衛(wèi)生部的實(shí)驗(yàn)證明只有100倍碘(100HI)：攝碘量為615．00 g／d的大鼠才出現(xiàn)明顯的反應(yīng)，但這種實(shí)驗(yàn)是無(wú)效的，是欺騙，因?yàn)槲覈?guó)是用碘酸鉀補(bǔ)碘，而衛(wèi)生部是用碘化鉀做的實(shí)驗(yàn)，這樣的結(jié)果有效嗎？

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1樓 2013-10-23 16:09:01

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2樓2013-10-24 06:23:57

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