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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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[交流]
轉(zhuǎn)：兩例處方分析~~~~~~~~~~~~ 已有3人參與
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病例一 患者女性，57歲，內(nèi)科門診；臨床診斷：慢性胃炎；幽門螺桿菌感 染。 處方：泮托拉唑鈉腸溶片20毫克，口服，每日2次；阿莫西林分散 片1克，口服，每日2次；克拉霉素緩釋片1克，口服，每日1次；枸櫞酸 莫沙必利片5毫克，口服，每日3次，餐前30分服； 膠體果膠鉍顆粒0.15克，口服，每日4次，餐后30分服。 分析：1.慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染時(shí)，給予泮托拉唑鈉腸溶片20 毫克，屬于劑量不足。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)《2012年第四次全國(guó)幽門 螺旋菌感染處理共識(shí)報(bào)告》最新推薦治療方案應(yīng)為40毫克，每日2次， 以提高根除率。 2.克拉霉素緩釋片1克，每日1次，存在藥品劑型、頻次與數(shù)量不適 宜。因藥代動(dòng)力學(xué)研究表明：當(dāng)克拉霉素緩釋片每日劑量增至1克時(shí)， 原形藥物與代謝物的消除半衰期分別近似5.3和7.7小時(shí)；克拉霉素片每 12小時(shí)口服0.5克后的原形藥物的血消除半衰期為4.5~4.8小時(shí)，其代謝 物為6.9~8.7小時(shí)。可見兩者差異不明顯，建議按照共識(shí)推薦治療方案： 使用性價(jià)比高的國(guó)家基本藥物克拉霉素片0.5克，每日2次，以提高根除 率，降低耐藥性。 3.泮托拉唑鈉腸溶片與枸櫞酸莫沙必利片伍用，雖可增加療效，但 促動(dòng)力藥加速胃腸蠕動(dòng)，可能減少腸溶片在特定部位的吸收；同時(shí)質(zhì)子 泵抑制劑的抑酸作用會(huì)降低促動(dòng)力藥的生物利用度。如二者必須合用， 應(yīng)至少間隔1.5~2小時(shí)，錯(cuò)開達(dá)峰時(shí)間服。對(duì)依從性差者可在不破壞劑 型基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加質(zhì)子泵抑制劑的劑量。 4.膠體果膠鉍需在胃酸的作用下，以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，才 能保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用。質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用，鉍 劑因失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮作用。因此，建議鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制 劑同服。若必須合用，發(fā)藥交代應(yīng)告訴患者錯(cuò)開時(shí)間服，以免影響療效。 病例二 患者女童，9個(gè)月，兒科門診；臨床診斷：急性腸炎。 處方：參苓白術(shù)顆粒1克，口服，每日3次；醒脾養(yǎng)兒顆粒2克，口 服，每日2次；蒙脫石散1克，口服，每日3次，餐前30分服。分析：參 苓白術(shù)顆粒與醒脾養(yǎng)兒顆粒，兩藥均有抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、抗應(yīng)激、調(diào)節(jié)免 疫功能等藥理作用，均可用于治療泄瀉、厭食（國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用 指南———中成藥2012版）。二者不但存在重復(fù)用藥，而且不符合《中 成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕30號(hào)）———多種 中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則；功能相同或 基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。 |
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3樓2014-10-27 20:40:06
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小木蟲: 金幣+0.5, 給個(gè)紅包，謝謝回帖
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克拉霉素緩釋片1克，每日1次，存在藥品劑型、頻次與數(shù)量不適 宜。大俠有沒有文獻(xiàn)支持，拜求。caoxh2007@163.com,謝謝 |
4樓2014-10-27 20:42:54
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5樓2018-09-18 23:20:08
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6樓2018-09-18 23:21:23
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