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甲狀腺激素與老年癡呆有關(guān)
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《老年癡呆與過量補(bǔ)碘有關(guān)嗎？》之二 最新研究表明，老年癡呆發(fā)病率上升與碘酸鉀過量補(bǔ)碘有密切關(guān)系 一、甲狀腺功能失調(diào)可能與AD的發(fā)病有關(guān) 【證人】周曉輝,韓晶, 作者單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)教研室 【證據(jù)】 論文《甲狀腺激素與老年癡呆的關(guān)系》國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(30460140) [摘要]老年期機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生很大變化。近10多年來,老年人垂體-甲狀腺軸功能與癡呆的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注,國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn):甲狀腺素水平與認(rèn)知功能障礙有關(guān),與癡呆的發(fā)生發(fā)展存在著密切聯(lián)系。 隨著人類期望壽命的不斷延長(zhǎng),許多國(guó)家相繼進(jìn)入老年社會(huì),老年癡呆成為日益突出的社會(huì)問題。癡呆的發(fā)病率占總?cè)丝诘?%~5%,我國(guó)五城市癡呆患病率流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),65歲老年人癡呆患病率為5%,阿爾茨海默病(AD)是老年癡呆的常見類型,其次為血管性癡呆(VD)。甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及功能調(diào)節(jié)十分重要,并與智能關(guān)系密切。近20年來,甲狀腺功能與癡呆的關(guān)系已經(jīng)越來越受到重視,許多實(shí)驗(yàn)室及臨床研究顯示,甲狀腺功能失調(diào)可能與AD的發(fā)病有關(guān) 【證據(jù)來源】中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2008年1月第14卷第1期《甲狀腺激素與老年癡呆的關(guān)系》 二、甲減會(huì)造成患者出現(xiàn)老年癡呆癥狀 【證人】孫健(解放軍210醫(yī)院，大連) 【證據(jù)】 論文《甲狀腺功能減低與老年癡呆》 中老年人,尤其女性是甲低的好發(fā)人群,由于癥狀不典型,所以容易被忽視。即往曾有甲狀腺功能損害,如做過甲狀腺手術(shù)、甲亢經(jīng)過碘一131治療、患有甲狀腺炎等自身免疫系統(tǒng)疾病的患者,更易患此病。多數(shù)患者患病后出現(xiàn)精神抑郁、記憶力及智力減退、反應(yīng)遲鈍、毛發(fā)稀疏、聲音低沉、聽力下降等表現(xiàn),與“癡呆”十分相似。此外,患者還有心血管、消化等多系統(tǒng)癥狀。所以對(duì)中老年“抑郁”的患者,要認(rèn)真、仔細(xì)做好體格檢查和精神檢查。血清甲狀腺功能(T3、T4、FT3、Fr4、TSH)的檢測(cè)對(duì)診斷甲低具有高靈敏性。在檢查中不要被患者外表假象所迷惑,以免貽誤治療。 甲狀腺機(jī)能減低所致的精神癥狀,是由于甲狀腺素分泌量減少,引起腦細(xì)胞的氧氣和葡萄糖代謝減慢,使患者表現(xiàn)出精神不濟(jì),并非是因大腦發(fā)生退行性病變所致。精神障礙的嚴(yán)重程度和甲低的嚴(yán)重程度并不呈平行關(guān)系。只要遵照醫(yī)囑,及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素,多數(shù)患者會(huì)很快康復(fù),對(duì)工作和生活無明顯影響。但由于這些患者有甲狀腺功能損害,或許大多數(shù)終生需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療,這需要聽從醫(yī)生的意見。 【證據(jù)來源】《家庭醫(yī)學(xué)》2006.6，《甲狀腺功能減低與老年癡呆》 三、“甲狀腺功能減退( 甲減) 導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙” 【證人】鄭 虹 薛慎伍 ( 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院干部四科) 【證據(jù)】 論文《老年甲狀腺功能減退與認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展》 甲狀腺激素( thyroid,hormone,TH) 是人和動(dòng)物正常生長(zhǎng)發(fā)育必需的一類激素。TH包括三碘甲腺原氨酸(3,5,3,-triiodo-thyroine，T3和3,5,3，,-tniodotonine,T4或甲狀腺素thyroxine)甲狀腺濾泡細(xì)胞所分泌的T4在Ⅰ型Ⅱ型脫碘酶(deiodinases types I and 2,DI and D2)作用下轉(zhuǎn)變成T3,T3 是TH生物活性成分TH 分泌水平受體內(nèi)激素和外來物質(zhì)的影響.目前甲狀腺功能異常改變對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與功能調(diào)節(jié)的重要性受到廣泛關(guān)注甲狀腺功能減退( 甲減) 導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。 .【證據(jù)來源】中國(guó)老年學(xué)雜志2012年10月第32卷第20 期《老年甲狀腺功能減退與認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展》 四、“酷似老年性癡呆的甲狀腺功能減退7例分析” 【證人】尉雙玲,朗明麗,淖娜（作者單位:內(nèi)蒙古錫盟醫(yī)院綜合科） 【證據(jù)】 論文《酷似老年性癡呆的甲狀腺功能減退7例分析》 本文收集2003-02/2007-02我院收治的7例老年性甲減,入院前被誤認(rèn)為老年性癡呆,后經(jīng)甲狀腺功能檢查確診,現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組男2例,女5例,年齡61～73(平均65.4)歲,病程5個(gè)月～4 a。均未有甲狀腺切除及囊腫切除史或甲亢長(zhǎng)期服用抗甲狀腺素及曾行131I治療史。均經(jīng)甲狀腺功能檢查確診。均有記憶力減退、懶言少語,有不同程度乏力、畏寒、智力減退、皮干、少汗、水腫、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠,部分患者有心悸、胸悶等癥狀。 1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組甲狀腺功能均顯示血清T3、T4、FT3、FT4降低,TSH升高。1例頭顱CT、MRI顯示腔隙性腦梗死,6例頭顱CT、MRI顯示均未見異常。5例心電圖檢查均為正常心電圖,2例心電圖檢查為竇性心動(dòng)過緩,1例心率為58次/min,。另1例為56次/min。7例心臟彩超檢查均未見異常。 1.3 治療方法 本組確診后,加用甲狀腺片10～20 mg起始治療,2周后漸加量,根據(jù)需要監(jiān)測(cè)結(jié)果,進(jìn)行調(diào)整,直至有效量。 2 結(jié)果 本組于住院20～30 d病情好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)服用甲狀腺片40～60 mg堅(jiān)持治療,門診隨診0.5 a,病情平穩(wěn),甲狀腺功能恢復(fù)正常,反應(yīng)遲鈍、記憶力減退癥狀得到恢復(fù)。甲狀腺功能恢復(fù)正常后,甲狀腺片減量至維持量需終身替代治療。 3 討論 年輕人甲減的診斷較容易,而老年人甲減起病隱匿,進(jìn)展較慢,臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無特異性,有時(shí)患者甚至無癥狀,臨床醫(yī)生很少把老年人甲減時(shí)出現(xiàn)的癥狀、體征與甲狀腺疾病聯(lián)系起來而造成誤診、漏診。記性不好,記憶力減退是老年性癡呆的最早表現(xiàn),出現(xiàn)記憶力減退時(shí)極易誤診為老年性癡呆。 【證據(jù)來源】中國(guó)誤診學(xué)雜志2009年8月第9卷第24期《酷似老年性癡呆的甲狀腺功能減退7例分析》 五、“甲狀腺功能減退（甲減）患者的某些癥狀確實(shí)與老年性癡呆很相似” 【證人】易善永 【證據(jù)】 論文《貌似老年性癡呆的甲狀腺功能減退》， 甲狀腺功能減退（甲減）患者的某些癥狀確實(shí)與老年性癡呆很相似。但這是兩種性質(zhì)不同的疾病。甲狀腺功能減退也是老年人比較常見的一種疾病 , 一般女性多于男性。其主要病因是甲狀腺合成和分泌甲狀腺素顯著減少所致。甲狀腺素可促進(jìn)人體的新陳代謝 , 并與人體生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。 甲狀腺功能減退主要表現(xiàn)為表情淡漠, 嗜睡, 記憶力、智力減退, 反應(yīng)遲鈍 , 精神抑郁, 甚至精神失常; 黏液性水腫, 面色蒼白, 眼瞼浮腫, 唇厚舌大, 皮膚蠟黃、干燥、脫屑, 毛發(fā)稀疏脫落, 指甲脆而厚, 手腳掌姜黃色, 腿部非凹性浮腫; 心悸、氣短, 心動(dòng)過緩、心包積液。隨著氣溫下降 ,原有甲狀腺功能減退的患者病情可能加重 , 那些原本隱匿的、無癥狀的甲狀腺功能減退的患者 , 此時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)畏寒、怕冷、乏力、浮腫、聲音嘶啞、便秘、懶動(dòng)、嗜睡、行動(dòng)遲緩、肌肉松弛、容易摔倒等現(xiàn)象。 “甲減”在老年人中較多見 , 由于甲狀腺素分泌量減少 ,會(huì)引起腦細(xì)胞的氧氣和葡萄糖代謝減慢 , 使老年患者表現(xiàn)出精神萎靡、健忘等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì) , 大約有 2/3 的老年“甲減”患者表現(xiàn)出記憶力和注意力減退的癥狀 , 嚴(yán)重時(shí)會(huì)有反應(yīng)遲鈍、嗜睡 , 甚至精神失常的現(xiàn)象 , 所以常被誤認(rèn)為是老年性癡呆。若仔細(xì)觀察，老年人患“甲減”與“老年性癡呆”的表現(xiàn)是有區(qū)別的 ,“甲減”患者常伴有顏面、頸、腕和踝部腫脹 , 眼瞼松弛下垂 , 心率減慢 , 服用甲狀腺素片后能改善 ;而老年性癡呆患者常伴有認(rèn)知障礙和性格改變 , 服用甲狀腺素藥物后無效。 【證據(jù)來源】《保健醫(yī)苑》2008年5月5日《貌似老年性癡呆的甲狀腺功能減退》 六、結(jié)論 1、碘攝入過量是甲減發(fā)病率上升的主要原因已是國(guó)內(nèi)外公認(rèn) 2、甲減的有些癥狀與老年癡呆非常相似。 2、因此碘攝入量過多會(huì)出現(xiàn)老年癡呆癥狀是確定無疑的 |
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