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2012年《HRS/EHRA/ECAS: 心房顫動(dòng)導(dǎo)管和 外科消融專家共識(shí)》解讀
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心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最最常見的持續(xù)性快速型心律失常,近十余年來(lái)導(dǎo)管和外科消融方面取得了迅猛進(jìn)展,使得這種以往只能姑息治療的疾病有可能成為可治愈的一種心律失常。2007 年,美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)/ 歐洲心律學(xué)會(huì)(EHRA)/ 歐洲心律協(xié)會(huì)(ECAS)協(xié)同美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合公布了《房顫導(dǎo)管和外科消融專家共識(shí)》。隨著對(duì)房顫發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入以及大量導(dǎo)管和外科消融臨床研究結(jié)果的公布,HRS/EHRA/ECAS/ACC又組織了全球46 位在房顫?rùn)C(jī)制研究、導(dǎo)管消融和外科治療方面的專家共同撰寫了新《共識(shí)》,并于2012 年在線發(fā)表。本文重點(diǎn)介紹新《共識(shí)》中與臨床實(shí)踐聯(lián)系密切的內(nèi)容。 1 房顫分類方法更便于臨床實(shí)踐 新《共識(shí)》在既往分類方法的基礎(chǔ)上,即根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)分為陣發(fā)性、持續(xù)性及長(zhǎng)程持續(xù)性三類,進(jìn)一步根據(jù)電/藥物復(fù)律的治療情況,將房顫發(fā)作48 h內(nèi)行復(fù)律終止者歸入陣發(fā)性房顫,而已發(fā)作48 h但未超過(guò)7天復(fù)律終止者歸為持續(xù)性房顫。與此同時(shí),新《共識(shí)》也注意到,對(duì)于某一特定患者,有可能同時(shí)符合陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況,在這種情況下,房顫的分類應(yīng)取決于近6個(gè)月的最主要表現(xiàn)形式。此外,新《共識(shí)》還特別指出,“永久性房顫”這一概念是針對(duì)醫(yī)師的治療策略而言的,并非針對(duì)房顫的病理生理特點(diǎn)而言,因此,凡是考慮進(jìn)行節(jié)律控制(包括導(dǎo)管及外科消融)的房顫患者,均不能稱之為“永久性房顫”,而應(yīng)納入陣發(fā)、持續(xù)或長(zhǎng)程持續(xù)性房顫的范疇。 2 導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位明顯提高 近年來(lái)已有大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了導(dǎo)管消融的安全性和有效性,因此,新《共識(shí)》明顯提高了導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位。在2007年的《共識(shí)》中,房顫消融主要指征為服用至少一種抗心律失常藥物無(wú)效或者不能耐受的癥狀性房顫,因此總體上仍然是二線治療措施。 …… |

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