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liruihan鐵桿木蟲 (正式寫手)
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[交流]
三項研究顯示：帶狀皰疹增加心腦血管病風險 已有2人參與
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近期兩項研究顯示，帶狀皰疹病毒感染增加急性冠脈綜合征（ACS）、卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病風險。 1.英國流行病學研究 2014年1月2日，《Neurology》雜志在線發(fā)表一項英國流行病學研究結(jié)果，年輕時曾患帶狀皰疹的人群其卒中、TIA及心肌梗死的發(fā)病幾率顯著增加。該研究由倫敦大學Judith Breuer及同事完成。研究者分析了來源于健康網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，包括了300萬于初級診所就診患者的人口學、醫(yī)療及處方藥記錄資料。 共有106601例曾有年齡在18歲以上的參與者有帶狀皰疹發(fā)作史，中位隨訪6.3年，最長隨訪23.7年，總?cè)四甑陌l(fā)作例數(shù)高達781740次。有反復(fù)發(fā)作史的人群未被納入研究，因為這些病例中可能有被誤診的單純皰疹患者。 根據(jù)帶狀皰疹發(fā)病時的年齡、性別及就診區(qū)域進行匹配（帶狀皰疹患者：非帶狀皰疹患者=1:2），記錄卒中、TIA和MI的發(fā)病情況。體重指數(shù)（BMI）、吸煙、高脂血癥史、糖尿病、心肌缺血、房顫、動脈硬化所致的間歇性破行、頸動脈狹窄及心瓣膜疾病等基線資料均進行了矯正。 數(shù)據(jù)顯示，在英國超過10萬名曾患帶狀皰疹的人群中，40歲之前感染上帶狀皰疹的患者卒中的發(fā)生幾率比對照組（性別、年齡、居住地匹配）高一倍（HR：1.74，95% CI：1.13-2.66），TIA（HR：2.42，95% CI：1.34-4.36）及心梗（HR：1.49，95% CI：1.04-2.15）的發(fā)生幾率也會大幅升高。而40歲以上患帶狀皰疹的人群上并未觀察到上述結(jié)果。 Breuer和同事建議，所有帶狀皰疹隱性感染的人群都要接種疫苗，“只要他們有患血管疾病的危險因素，那么不論多大年齡，接種疫苗都會降低帶狀皰疹帶來的相關(guān)風險。”并補充，“在年輕患者中，應(yīng)積極對血管性疾病的危險因素進行篩查，因為年輕人早期干預(yù)帶來的收益最大。如果能研制出降低野生型病毒潛伏感染率的全覆蓋型的兒童水痘疫苗那是最好的了。” Breuer和同事表示，上述結(jié)果可能與醫(yī)師們的行醫(yī)習慣和帶狀皰疹治療指南推薦有關(guān)。近幾十年來英國的卒中患病人數(shù)下降了30%，因為醫(yī)師會給年長的患者篩查心血管危險因素并給與相應(yīng)的治療；而在45歲以下人群中，心血管危險因素的篩查并沒有被推廣，所以卒中的發(fā)生率并未下降。此外，BMI、吸煙、血脂等情況在40歲以下的人群中鮮有記載，這說明醫(yī)師們在年輕人群里常常忽略心血管危險因素的篩查。但是，研究者們也認為上述原因并不能完全解釋該研究中的現(xiàn)象。一個可能的假設(shè)是，帶狀皰疹發(fā)生后病毒會繼續(xù)存活在血液循壞中，導(dǎo)致血管組織感染。因此，為了明確能否通過使用帶狀皰疹的疫苗來降低卒中、TIA和MI等心血管事件的發(fā)生，大樣本的研究是極其必要的。 2.丹麥研究 英國的研究再次證明了此前幾項研究的結(jié)果，包括最近一項丹麥的研究。 該研究的規(guī)模和本研究相似，但隨訪時間較短。丹麥的研究同樣發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹相關(guān)的心血管事件在40歲以下的人群中比例最高。 3.我國臺灣回顧性隊列研究 既往研究表明，冠心病與衣原體肺炎、幽門螺旋桿菌、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等多種病原體感染相關(guān)。2013年12月6日，《Br J Dermatol》在線發(fā)表我國臺灣Chia-Hung Kao等開展的一項回顧性隊列研究，結(jié)果顯示，帶狀皰疹病毒感染增加急性冠脈綜合征發(fā)病風險。該研究是首個評估帶狀皰疹病毒感染與ACS相關(guān)性的大規(guī)模隊列研究。 研究者從臺灣地區(qū)健康保險研究數(shù)據(jù)庫中提取57958例新診斷的帶狀皰疹患者（帶狀皰疹組）和231832例無帶狀皰疹受試者（對照組）的數(shù)據(jù)，采用Cox比例風險回歸分析和Kaplan-Meier分析評估帶狀皰疹與ACS之間的關(guān)系。 結(jié)果顯示，帶狀皰疹組ACS風險為對照組的1.24倍（36.8/萬人•年 vs 29.6/萬人•年）；校正年齡、性別和合并癥等混雜因素后，帶狀皰疹組ACS風險為對照組的1.15倍；時間滯后模型分析顯示，隨訪1年后，帶狀皰疹組的ACS風險仍較對照組增加10%；Kaplan-Meier分析進一步證實，帶狀皰疹組ACS風險明顯高于對照受試者。 研究者認為，帶狀皰疹病毒感染可能通過誘導(dǎo)血栓性自身免疫性抗體產(chǎn)生、血液中形成免疫復(fù)合體和病毒直接破壞血管壁等方式，導(dǎo)致血管病變發(fā)生。然而，該研究未能顯示出抗帶狀皰疹病毒治療在降低ACS風險方面的益處，可能與保險政策導(dǎo)致抗病毒治療不充分有一定關(guān)系。 |
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2樓2014-01-05 08:46:42
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