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分級醫(yī)療為何不奏效--醫(yī)改
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精心設計“基層首診，雙向轉診”的分級醫(yī)療遲遲沒有得到患者的認可，在揚州，大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)療機構卻門可羅雀。分級醫(yī)療的問題出在了哪里？板子肯定不能打在患者就醫(yī)是否理智上，分級醫(yī)療體系設計存在缺失才是關鍵。 首先，基層激勵錯配，招不到、留不住人才�；鶎俞t(yī)療機構能在分級醫(yī)療體系中站住腳跟，最重要的資源是人才。 為了讓醫(yī)務人員安心工作，專心為患者提供醫(yī)療服務，基層醫(yī)療機構實行收支兩條線管理，基層醫(yī)務人員的收入不與實際工作量直接掛鉤，績效考核采取綜合評分法，工作量在其中所占比重不超過10%。這樣的激勵機制設計，雖然可以防止基層醫(yī)務人員為了追求個人績效而以服務數(shù)量替代服務質量，但其結果卻是重新“端起了大鍋飯”，干多干少一個樣。對基層醫(yī)務人員來說，與其如此，不如少干些更劃算。 當然，這中間的矛盾并不能簡單地以增加工作量所占比重來解決，這會引發(fā)此前所擔心的一個問題：關注數(shù)量而忽視質量。最可行的解決辦法是推行全科醫(yī)生設立個人診所，并將全科醫(yī)生作為基本醫(yī)療服務的“看門人”，由其來對患者的醫(yī)療服務和醫(yī)保支付做出統(tǒng)籌規(guī)劃，并與其個人的收入掛鉤。這樣做的好處就是能將短期激勵與長期激勵都直接落實到全科醫(yī)生身上，減少中間的激勵錯配甚至激勵扭曲。解決了激勵問題，人才問題也就迎刃而解。 當然，基層人才到位，首診患者數(shù)量增多，不可避免地分掉綜合醫(yī)院的蛋糕。這恐怕才是導致分級醫(yī)療虛設的真正原因所在。 門診是綜合醫(yī)院的重要收入來源，綜合醫(yī)院會放棄或部分放棄嗎？答案是顯而易見的。當下的一些做法，比如所謂的下基層、對口支援等等，其實質就是不想真的動綜合醫(yī)院的奶酪。畢竟那些到基層坐診的醫(yī)生是有限的，患者隨著醫(yī)生的流動而流動，這種做法本身對促進基層醫(yī)療機構承擔相應的功能沒有任何助益。 其實，在很多采用分級醫(yī)療這種模式的國家里，比如英國、美國，綜合醫(yī)院基本都是不接待普通病、常見病的門診患者的。美國的全科醫(yī)生甚至有權代替患者選擇需要進一步治療的�？漆t(yī)院。對國內(nèi)來說，首診的基層醫(yī)療機構與綜合醫(yī)院之間，只有有了這樣明確的分工甚至掌握相應的權力，患者才會“不得不”選擇在基層首診。而綜合醫(yī)院沒有了相應的門診服務，多出來的醫(yī)療技術人員也會自覺地向基層分流，從而形成良性循環(huán)，實現(xiàn)坐實做強基層的目標就有了真正的人力資源基礎，分級醫(yī)療對解決“看病貴”、“看病難”的作用才能得以發(fā)揮。 現(xiàn)在，需要政府主管部門下決心了。 |
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