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[交流] FDA考慮嚴(yán)管泛濫的順勢(shì)療法藥物

時(shí)間:2015-05-28 11:30 來源:環(huán)球科學(xué)(huanqiukexue.com)
本周,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)官員花費(fèi)15個(gè)小時(shí),對(duì)一個(gè)遠(yuǎn)離主流科學(xué)的問題進(jìn)行了討論。
在一場(chǎng)為期2天的聽證會(huì)上,F(xiàn)DA邀請(qǐng)公眾參與,對(duì)順勢(shì)療法的管理方式給出建議(順勢(shì)療法是一種傳統(tǒng)的治療方法,但一直受到科學(xué)研究的質(zhì)疑)。目前為止,遍布全美國(guó)的順勢(shì)療法制劑可以歸類為藥物,但不需要FDA批準(zhǔn)即可銷售。但FDA可能已經(jīng)準(zhǔn)備重新考慮這一政策。

“我們看到,順勢(shì)治療藥物的市場(chǎng)份額大幅增加,同時(shí)涌現(xiàn)了許多新的安全和質(zhì)量問題!盕DA藥物評(píng)估與研究中心(CDER)執(zhí)行辦公室主任Cynthia Schnedar告訴《Science》記者:“正因如此,我們認(rèn)為是時(shí)候來重新審視順勢(shì)療法了!

順勢(shì)療法已有200年歷史,在美國(guó),該產(chǎn)業(yè)估值在數(shù)十億美元。順勢(shì)療法建立在2個(gè)備受爭(zhēng)議的原則之上:第一,在正常人體內(nèi)引起某種特殊癥狀的物質(zhì),在極低劑量時(shí)可減輕患者的相同癥狀。第二,不斷稀釋某種物質(zhì),在即使檢測(cè)不到物質(zhì)分子存在的情況下,也會(huì)有顯著療效。

FDA聽證會(huì)的37位發(fā)言人中,既有順勢(shì)療法的支持者,也有激進(jìn)的反對(duì)者,有時(shí)候,這2大陣營(yíng)各說各話,雞同鴨講。

“根據(jù)順勢(shì)療法的定義,這種方法是不會(huì)起效的!痹谥芤贿M(jìn)行的介紹會(huì)上,非營(yíng)利性組織華盛頓特區(qū)調(diào)查中心公共政策的負(fù)責(zé)人Michael De Dora對(duì)聽證會(huì)成員說。很多大型的薈萃分析研究,包括澳大利亞國(guó)家健康醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)也已得出結(jié)論,無(wú)論何種疾病,與安慰劑相比,順勢(shì)療法藥物的療效沒什么不同!拔覀儫o(wú)需在這方面花費(fèi)太多時(shí)間!盌e Dora說,“因?yàn)槁?lián)邦政府對(duì)反對(duì)順勢(shì)療法的科學(xué)證據(jù)已經(jīng)十分了解!

但是別的發(fā)言人——醫(yī)生及行業(yè)代表——卻花了很多時(shí)間稱贊順勢(shì)療法的醫(yī)療價(jià)值。在每次發(fā)言后的5分鐘質(zhì)詢時(shí)間里,F(xiàn)DA專家組成員就其證據(jù)對(duì)發(fā)言人略微施壓。

“你的說法讓我大吃一驚!瘪R里蘭州銀泉市FDA兒科治療辦公室副主任Robert Nelson對(duì)自然療法醫(yī)師Amy Rothenberg說,之后,Robert Nelson問Amy Rothenberg,她是如何確定單純使用順勢(shì)療法就可使患者收益。Rothenberg回應(yīng)稱,盡管一些患者還接受其他醫(yī)生的別的形式的治療,她還是為近一半患者分別制定了順勢(shì)療法處方。

Elaine Lippmann是藥品評(píng)價(jià)和研究中心(CDRE)監(jiān)管政策辦公室的監(jiān)管顧問,向多位發(fā)言人提出了同樣的問題:“我們的審批程序不適用于順勢(shì)療法,那么能證明該療法安全性和有效性的科學(xué)方法又是什么呢?”

“這就像拿蘋果和雞蛋相比。”來自德克薩斯州休斯頓市的順勢(shì)療法醫(yī)師Karl Robinson解釋道!绊槃(shì)療法更應(yīng)該是一種觀測(cè)科學(xué)!彼f。具有相同正式診斷的5位患者,根據(jù)他們精神、情緒及身體狀況的復(fù)雜情況,會(huì)得到5種不同的治療方法,“這就是一個(gè)因人而異的范例,僅此而已!

謹(jǐn)慎的質(zhì)詢反應(yīng)出FDA對(duì)待順勢(shì)療法不同尋常的態(tài)度。自1938年以來,F(xiàn)DA將順勢(shì)療法產(chǎn)品界定為藥物,這部分是美國(guó)參議員,順勢(shì)療法醫(yī)生Royal Copeland的功勞,他同時(shí)也是聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法案起草人之一。從此以后,F(xiàn)DA依據(jù)美國(guó)順勢(shì)療法藥典來決定一種藥物是否為順勢(shì)療法藥物。而這張藥品清單——足足有1295個(gè)條目——由一個(gè)獨(dú)立的行業(yè)組織美國(guó)順勢(shì)療法藥典公約掌管。該組織在一組順勢(shì)療法醫(yī)師面前對(duì)某種物質(zhì)進(jìn)行成功的“驗(yàn)證”,該物質(zhì)就可以加入到名單中,這些順勢(shì)療法醫(yī)師的工作就是決定不同濃度物質(zhì)如何影響患者健康。

根據(jù)1988年FDA發(fā)布的指南,公司無(wú)需證明藥物的安全性和有效性,即可在市面上銷售順勢(shì)療法產(chǎn)品。此外,與食品包裝不同的是,順勢(shì)療法產(chǎn)品的包裝上可以說明該產(chǎn)品對(duì)特定身體狀況有療效,只要所患疾病是“自限性”的非慢性病即可。這種情況包括扭傷、感冒或是過敏。

但FDA還是會(huì)監(jiān)督順勢(shì)療法產(chǎn)品的質(zhì)量和生產(chǎn)過程,并在最近亮起了幾次紅燈。2009年,F(xiàn)DA向Matrixx Initiatives發(fā)布了警告信,因?yàn)槠渖a(chǎn)的Zicam感冒藥中所含鋅水平過高,可導(dǎo)致使用者嗅覺喪失。2010年,F(xiàn)DA警告稱,由Hyland's Homeopathic生產(chǎn)的homeopathic teething tablets含茄屬植物成分,可能對(duì)人體有害。就在上個(gè)月,F(xiàn)DA還建議消費(fèi)者,不要依賴市面上銷售的控制哮喘的順勢(shì)療法藥物。從2009年以來,F(xiàn)DA已經(jīng)向順勢(shì)療法產(chǎn)品制造商發(fā)出了40封警告信,而2002年至2008年間只發(fā)出了9封。

在聽證會(huì)上,F(xiàn)DA希望得到能用來重新評(píng)估已經(jīng)上市產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)和療效的數(shù)據(jù)?屏_拉多州丹佛市毒素與藥物研究中心的毒理學(xué)家Edward Krenzelok說,在2006至2013年間地方毒物控制中心接到的80,000個(gè)與順勢(shì)療法有關(guān)的電話中,98%稱使用順勢(shì)療法沒有療效或療效甚微。大部分(92%)電話涉及6歲以下兒童。

幾個(gè)順勢(shì)療法支持者的論點(diǎn)是其相對(duì)完美的安全記錄。伊利諾伊州芝加哥市雷比綜合醫(yī)學(xué)研究所的兒科醫(yī)師Robert Dumont稱贊順勢(shì)療法藥品“在解決多種醫(yī)學(xué)問題上尤其出色”,他向?qū)<医M保證,他并不擔(dān)心順勢(shì)療法藥物與其他藥物間產(chǎn)生消極的相互作用,因?yàn)樵谒扑]的藥物濃度下,“根本就沒有可以用于相互作用的物質(zhì)”。

但其他人辯駁道,真正使公共健康存在新風(fēng)險(xiǎn)的,是消費(fèi)者在不知情的情況下,放棄認(rèn)證的藥物治療,而選擇順勢(shì)療法藥物。夏洛茨維爾市弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、家族性地中海熱基金會(huì)主席Janine Jagger稱,治療一種罕見遺傳性炎癥疾病的非處方順勢(shì)療法藥品與處方療法藥物的活性成分相同。那些相信這種高度稀釋的物質(zhì)與處方藥相當(dāng)?shù)幕颊呖赡苌钍芷浜。“我不得不一次次地向患者們解釋……針?duì)有些病例,我根本沒有解釋的機(jī)會(huì)!彼f,“我希望能得到FDA的幫助!

即使FDA真的想做出一些改變,這些改變究竟是什么還是不得而知。來自FDA的Schnedar十分謹(jǐn)慎,盡量避免做出將收緊監(jiān)管措施的暗示!澳壳斑沒有明確成型的選擇!彼f。

許多發(fā)言人都提出了建議。De Dora聲稱,F(xiàn)DA應(yīng)該將順勢(shì)療法藥物像其他藥物一樣進(jìn)行上市前的批準(zhǔn)過程——無(wú)論對(duì)于監(jiān)管者和制造商來說,這都是一個(gè)成本高昂的提議。另外一些發(fā)言人,例如來自華盛頓特區(qū)喬治城大學(xué)的Adriane Fugh-Berman建議說,F(xiàn)DA至少可以規(guī)范藥品標(biāo)簽,譬如可以毫克為單位列明藥物成分,而不是僅僅說明該成分稀釋了幾倍。

Fugh-Berman懷疑,F(xiàn)DA已游離于政治之外數(shù)十年,而此時(shí)順勢(shì)療法產(chǎn)品的風(fēng)靡或許是促使FDA起草新的監(jiān)管政策的推動(dòng)力!皻v史上有很多次人們都忽略了順勢(shì)療法的存在,認(rèn)為它正走向滅亡。”她說,“但它總會(huì)東山再起。”(翻譯:謝夢(mèng)瑩  審稿:董子晨曦)

原文鏈接:http://news.sciencemag.org/healt ... new-look-homeopathy
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