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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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[交流]
處方分析三 已有2人參與
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病例1： 患者男，56歲，急診科門診。臨床診斷：急性腎絞痛。處方：鹽酸 嗎啡注射液1ml:10mg×1支，1次/日，皮下注射，用1日，立即執(zhí)行。注 射用間苯三酚40mg×2支+10%葡萄糖注射液250ml，1次/日，靜脈滴注， 用1日。 分析：?jiǎn)岱葘?duì)腎絞痛患者雖然能發(fā)揮強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)痛作用，但也能 產(chǎn)生較強(qiáng)的內(nèi)臟平滑肌興奮作用，從而引起輸尿管平滑肌張力增加，反 而加劇絞痛。間苯三酚為非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，其直接 作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌產(chǎn)生解痙作用，不產(chǎn)生抗膽堿樣作用。 間苯三酚說明書提示：該藥品不能拮抗嗎啡及其衍生物的致痙攣?zhàn)饔茫?br /> 故兩者應(yīng)避免合用�！缎戮幩幬飳W(xué)》載明：阿托品等抗膽堿藥物可有效 拮抗嗎啡對(duì)內(nèi)臟平滑肌的興奮作用，故建議該處方的間苯三酚換成阿托 品。 存在問題：該處方忽略了間苯三酚不能拮抗嗎啡的致痙攣?zhàn)饔�，�?br /> 者合用可能加劇患者病情。 病例2： 患者女，5歲（21kg），兒科門診。臨床診斷：支氣管哮喘。處方： 注射用頭孢替安 0.5g×3支+10%葡萄糖注射液250ml，1次/日，靜脈滴 注，連用3日；氨茶堿注射液 50mg+10%葡萄糖注射液100ml，1次/日， 靜脈滴注，連用3日；地塞米松磷酸鈉注射液5mg+10%葡萄糖注射液100ml， 1次/日，靜脈滴注，連用3日；孟魯司特鈉咀嚼片 4mg×7片，0.4mg， 1次/日，睡前口服。 分析：（1）支氣管哮喘的發(fā)作包括物理、化學(xué)、生物等刺激因素， 僅當(dāng)診斷為細(xì)菌性感染者才有指征應(yīng)用抗菌藥物。建議臨床醫(yī)師繼續(xù)完 善相關(guān)診斷體現(xiàn)抗菌藥物的使用指征；（2）頭孢替安為時(shí)間依賴性抗 生素，半衰期為1小時(shí)左右，其殺菌效果主要取決于機(jī)體血藥濃度超過 最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間，故應(yīng)一天分多次給藥；（3）《兒童支氣管 哮喘診斷與防治指南》（2008版）載明：地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素， 對(duì)內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌的抑制作用較強(qiáng)，而且藥物進(jìn)入體內(nèi)需經(jīng)肝臟代謝 成活性產(chǎn)物才能產(chǎn)生臨床效應(yīng)，起效時(shí)間慢，不宜作為首選藥物。 存在問題：抗菌藥物使用指征不明確，用藥頻率不正確；糖皮質(zhì)激 素選擇不適宜。 （管云龍 鄒家龍） |
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3樓2015-08-19 20:54:14
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