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hahachang金蟲 (小有名氣)
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[交流]
【求助】好迷茫我的亞甲炎究竟該怎么治療？ 已有2人參與
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大家好： 我于昨天確診患了亞甲炎！主要癥狀：右側(cè)甲狀腺腫大，疼痛，夜晚低燒37 檢查結(jié)果如下： 兩周前-血液化驗： 結(jié)果 參考值 T3 4.2 1.2-4.3 T4 177.5 64-174 TSH 1.39 0.3-5.0 白細胞正常 經(jīng)過10天的抗生素和抗病毒治療（外加中藥） 血液的檢查結(jié)果： 結(jié)果 參考值 T3 1.9 1.2-4.3 T4 143 64-174 TSH 1.80 0.3-5.0 TgAb 37.23 0-115 A-TPO <5 0-34 甲狀腺吸收131I的結(jié)果： 服碘131后時間 2小時 24小時 吸收 碘131率 5.9% 3.59 彩超結(jié)果顯示：甲狀腺右葉大小5.1*2.2*1.9cm，左葉大小4.6*1.3*1.3cm， 峽部厚0.3cm，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑，左葉內(nèi)部回聲均勻，右葉中下極回聲 偏低粗糙不均質(zhì)，局部呈蜂窩狀改變。附圖 去過幾個醫(yī)院主要得出三個方案，不知道自己該怎么辦： 1.強的松激素治療，大約6周 2.中藥治療，因為激素對人的副作用大 3.我現(xiàn)在的癥狀不重，不用治療！ 我真的不知道該怎么辦，已經(jīng)吃了兩次強的松10mg/次。親戚強烈反對吃激素，想停藥單又怕停的快，有別的問題！ 現(xiàn)在就是想哭，下學期的課也推給別人了，大家說我該怎么辦？ |
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hahachang(金幣+2):感謝支持 1-23 14:01
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亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱de Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎，巨細胞性甲狀腺炎。 尚未完全闡明，一般認為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有： 1.發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。 2.患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據(jù)尚未找到。 另外，中國人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連，提示對病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關(guān)。 病理改變 甲狀腺腫大，質(zhì)地較實。切面仍可見到透明的膠質(zhì)，其中有散在的灰色病灶。顯微鏡下見病變甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代，其中有大量慢性炎癥細胞、組織細胞和吞有膠性顆粒的巨細胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，故有肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎之稱。 多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復期三期。 （一）早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現(xiàn)。 （二）中期 當甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 （三）恢復期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復發(fā)。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正�；驕p少。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5％～10％以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。 治療： 腎上腺糖類皮質(zhì)激素對本病有顯著效果，用藥1～2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺常顯著縮小。開始時可給強的松，每日3、4次，每次10mg，連用1～2周，以后逐步每周遞減5mg/d，全程1～2月，停藥后，如有復發(fā)，可以強的松再治，并可加用甲狀腺片劑，尤其有甲減者，每天可用40～120mg，幾個月后，漸而停用。鎮(zhèn)痛退熱如消炎痛等藥物，對本病也有效。 |
2樓2010-01-23 13:22:57
wuhai_b
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