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jinchi333鐵桿木蟲 (正式寫手)
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【轉(zhuǎn)帖】關(guān)于山西疫苗，不得不說的話(轉(zhuǎn)帖） 已有6人參與
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李鐵軍：關(guān)于山西疫苗，不得不說的話(轉(zhuǎn) 其實偶學(xué)的專業(yè)是公共衛(wèi)生，有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。在我國，兒童計劃免疫持續(xù)開展了20多年，讓很多嚴(yán)重威脅兒童健康的傳染病銷聲匿跡。城市每月5日，人口較少的城鎮(zhèn)兩月一次計劃免疫日。我對疫苗的理解，比一般人要清楚一些，并且，我在這個行業(yè)里做過七年。在我的第一份工作中，常年要接觸各種各樣的疫苗，每天的工作內(nèi)容之一，是檢查冷藏疫苗的冰箱溫度。冷藏疫苗的冰箱，不同于普通民用冰箱，普通民用冰箱的冷藏室溫度通常在8℃以上，而液體疫苗的冷藏最佳溫度是2-8℃，過高，疫苗會失效，液體疫苗是不可以凍結(jié)保存的。少數(shù)凍干制劑的疫苗（脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗）要求在-20℃-0℃之間保存。 疫苗的運輸過程是這樣，省級衛(wèi)生防疫站（現(xiàn)在叫疾病控制中心）用冷藏車從生物制品研究所（疫苗生產(chǎn)廠商）提貨，放入冷庫保存。市縣級防疫站報疫苗需求，用冷藏車去省防疫站提貨，再由縣防疫站用大冷藏箱（冷藏車太貴，縣級通常沒有裝備，需要用大的冷藏柜（內(nèi)置大量冰塊，術(shù)語叫冰排，由裝水凍結(jié)的塑料壺組成）運輸?shù)洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有各級衛(wèi)生防疫部門配發(fā)的冰箱冰柜將疫苗儲存。然后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將疫苗用鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的冷藏包運輸（小背包，內(nèi)置2-6個凍結(jié)的冰排，因鄉(xiāng)村使用的疫苗數(shù)量很有限——人口減少很嚴(yán)重，每次計劃免疫疫苗消耗一般不超過10人份），鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)到疫苗后，應(yīng)在兩天內(nèi)完成接種。這個疫苗分發(fā)的過程，稱之為冷鏈。在冷鏈的各個環(huán)節(jié)，都有溫度記錄。所有疫苗消耗，均要求記錄疫苗生產(chǎn)日期，失效日期，生產(chǎn)批號。 對中國計劃免疫，特別要感謝聯(lián)合國兒童基金會，我們縣里運送疫苗的NISSAN車是聯(lián)合國兒童基金會采購，再贈送我們使用的。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)用來冷藏疫苗的冰箱，也是聯(lián)合國贊助的，汽車和冰箱的質(zhì)量都非常棒。冰箱是國產(chǎn)品牌香雪海，有人知道這個品牌嗎？ 在我工作的那個時期，大部分疫苗來自幾個主要的生物制品研究所（全國定點就那么幾家：長春、北京、蘭州、武漢、上海），不象現(xiàn)在，疫苗已經(jīng)商業(yè)化經(jīng)營，我已經(jīng)離開這個行業(yè)，不知道現(xiàn)在有多少家生物制品生產(chǎn)企業(yè)。依我個人的理解，我認(rèn)為這種商業(yè)化經(jīng)營是個錯誤。因兒童需要的疫苗就那么幾種，防范新傳染病研制疫苗也是生物制品研究所的責(zé)任。在我工作的最初七年里，我沒有統(tǒng)計過一共接種了多少劑疫苗，接種疫苗后發(fā)熱，接種部位輕度紅腫疼痛，是相當(dāng)正常的反應(yīng)，發(fā)生率不超過5%。嚴(yán)重的異常接種反應(yīng)，在我經(jīng)歷過的七年中，只發(fā)生過一例過敏反應(yīng)（過敏性的皮炎，全身出現(xiàn)藥物疹）當(dāng)時可嚇我一跳，翻遍教科書，找抗過敏藥，防止發(fā)生更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。所幸，那個孩子第二天就痊愈了。 在我的印象中，國產(chǎn)疫苗質(zhì)量相當(dāng)令人滿意，傳染病的發(fā)生率持續(xù)下降，家長對孩子接種疫苗也非常支持。 在我上學(xué)的時候，曾經(jīng)流行過一個打計劃生育針的謠言，有人稱衛(wèi)生防疫部門到學(xué)校接種防疫針，是打計劃生育針，打一針到22歲前沒有生育能力。說什么副反應(yīng)很大，**地打死了多少孩子等。 在我們學(xué)校院墻外面剛好有個小學(xué)，天天可熱鬧了，我看見很多家長守在小學(xué)門口，不允許任何懷疑是防疫醫(yī)生的人通過。都去找校長，拒絕打任何防疫針。謠言傳到了遙遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村。在我畢業(yè)后，查閱了相關(guān)的疫情資料，結(jié)果表明，在次年，我們所在的市，各縣鄉(xiāng)都爆發(fā)過麻疹疫情，這就是對疫苗失去信任的代價。 而今天，山西疫苗事件重創(chuàng)了人們對計劃免疫的信任，下一個接種日，會有幾個家長帶著孩子去呢？這種不信任可能會波及全國。這種不信任要持續(xù)多久呢？母親們會用自己的方式作出選擇，她們可能不會帶孩子去接種疫苗，這會造成傳染病易感人群的增加，到一定程度之后，本來可以預(yù)防的傳染病可能會再度流行。 在搜索有關(guān)山西疫苗的新聞，找到這么一條：2006年8月山西運城爆發(fā)乙腦疫情，山西省為此安排了應(yīng)急疫苗接種，俺對這個應(yīng)急接種就不太認(rèn)同，乙腦疫苗接種后需要2-3周才能產(chǎn)生免疫力，且免疫力并不持久，乙腦疫情的特點是大部分人是隱性感染（不發(fā)病），這時接種疫苗并不恰當(dāng)。而當(dāng)年乙腦疫情發(fā)生的原因恰恰可能是應(yīng)該春季接種的乙腦疫苗，沒有接種，或接種后無效，為什么會無效？中國經(jīng)濟時報的記者@王克勤 給出了答案：山西沒有冷鏈。 仔細(xì)閱讀@王克勤 先生調(diào)查的案例，發(fā)現(xiàn)還有荒唐事：那個地方在五月份打流腦疫苗，在九月份打乙腦疫苗，這簡直荒唐透頂。村衛(wèi)生室的醫(yī)生都知道，流腦疫苗應(yīng)該在冬春季之前接種，乙腦疫苗應(yīng)該在夏季來臨之前接種，也就是說，這兩種疫苗的接種時間，應(yīng)該是反過來的，山西疫苗接種時機的選擇違背了控制傳染病的一般規(guī)律。 在傳染病流行期，很難區(qū)分哪些人已經(jīng)處于傳染病的前驅(qū)期（或隱性感染的狀態(tài)），病毒或細(xì)菌感染可能已經(jīng)發(fā)生，只是暫時未發(fā)病。此時接種疫苗，一種可能性是誘發(fā)傳染病的發(fā)生，或讓原來的隱性感染都變得有癥狀。另一種情況是，疫苗接種后還沒有時間產(chǎn)生免疫力，疾病已經(jīng)發(fā)生了。這就是@王克勤 先生調(diào)查中說的，為什么打了乙腦疫苗，還會得乙腦。在去年底今年初關(guān)于甲流疫苗接種時，也有病人說打過甲流疫苗，還得甲流。這是一個道理。 若山西疫苗案中，這些荒唐的接種記錄屬實，說明了一個問題：山西衛(wèi)生防疫部門已經(jīng)爛透，從上到下。因為，整個行業(yè)中竟然明知道錯了，還要去實施。 在相關(guān)的視頻資料中，部分地區(qū)還使用了過期疫苗，在我做公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師的那七年，這種事情絕不可能發(fā)生。我每次在實施接種前，檢查所有疫苗的失效期，所有過期疫苗都將被銷毀，這是醫(yī)生的職責(zé)所在。 我現(xiàn)在關(guān)注的是，衛(wèi)生部用什么辦法讓人們重拾對計劃免疫的信任。目前，我還沒看到他們做什么。在事件中受傷的，眼前是山西的孩子。在可以預(yù)見的未來幾年里，是全國的孩子。會影響到你和我，和我們身邊的所有人。 |
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