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mu316金蟲 (正式寫手)
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【原創(chuàng)】非典理論錯誤之九.非典和SARS的命名都是不適當 已有2人參與
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被稱為非典的疾病，本來是一種由少見的“寒濕型”病毒引起的感冒，傳染性和毒性都非常弱。由于當時西醫(yī)根本不知道病毒也有“寒熱溫涼”，濫用抗生素造成患者病情加重，出現(xiàn)傳染加重現(xiàn)象。中國的西醫(yī)把它命名為“傳染性非典型肺炎”，世界衛(wèi)生組織把它命名為“SARS”(“嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”).本人認為這兩個名字都是不適當?shù)�。理由如下�? 一、命名為“傳染性非典型肺炎”是不適當?shù)?br /> 1、“傳染性非典型肺炎”病名的來源 （1）2002年11月16日開始，廣東出現(xiàn)一種怪病，肺炎癥狀，但各種抗生素無效。因此當時起名為“不明原因肺炎”。 （2）由于對本病的流行病學(xué)以及病理有了進一步的了解，懷疑是一種在醫(yī)院外所患的感染性肺實質(zhì)的炎癥，因此有叫“社區(qū)獲得性肺炎”。但是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，又不能培養(yǎng)出細菌，對普通的抗菌無效等重要依據(jù)。 （3）、這種怪病最初醫(yī)務(wù)人員無法確診，初期癥狀很像肺炎，但普通肺炎不傳染，而這種肺炎有很強的傳染性，并且發(fā)展迅速，死亡率高。用治療普通肺炎的辦法和藥物無效。不是普通常見的典型的肺炎，為區(qū)別起見，2003年2月9日中國醫(yī)學(xué)工作者將怪病正式定名為非典。非典除在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生外，在世界其他多個國家和地區(qū)也有出現(xiàn)。 （4）、由于該病的不斷出現(xiàn)，不斷感染醫(yī)務(wù)人員，才引起重視。但當時病原體未明，曾一度稱為“不明原因肺炎”、“非典型肺炎”。最后決定叫“傳染性非典型肺炎”。這個名稱開始出現(xiàn)，成為最權(quán)威的說法，簡稱“非典”。 2、但這個病名并不是很科學(xué)的， 2、“傳染性非典型肺炎”病名不是很恰當?shù)?br /> （1）、歷史上早就有非典型肺炎這個名字 “非典型肺炎”最早是于1938年提出的，它是不同于由肺炎鏈球菌所致的典型的大葉性肺炎，多指一組有類似的不同于典型肺炎臨床表現(xiàn)及放射影像學(xué)特征，并對抗生素有效的肺炎。在其他國家里，也有“非典型肺炎”的病名。而2003年流行的疾病，是有文字記載的歷史上第一次大規(guī)模出現(xiàn)的，與過去有過的“非典型肺炎”的定義和癥狀表現(xiàn)差別較大，叫“非典型肺炎”在科研上和治療上容易造成麻煩和誤解。狹義的非典型肺炎是指由支原體引起的肺炎，但是廣義的“非典”則是指除典型肺炎之外的所有肺炎。 （2）病毒種類不同 因為非典型肺炎只指支原體、衣原體、軍團菌引起的肺炎，因此“非典型肺炎”的命名是不科學(xué)的，“傳染性非典型肺炎”也不十分恰當。 二、世界衛(wèi)生組織命名為“SARS”(“嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”)是更不適當?shù)?br /> 2003年3月15日，世界衛(wèi)生組織將“非典”定義為“嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”，從此，以英文詞頭縮寫的“SARS”，便成為全世界通用的與“非典”同義的另一病名。這個命名科學(xué)嗎？本人認為這個命名同樣也不科學(xué)。這個定義共存在五個問題： 1、“嚴重”意味著得了這種病，病情基本都是很嚴重的。 “嚴重”意味著得了這種病，病情基本都是很嚴重的。在SARS流行期間確實有一些患者表現(xiàn)病情很重，有人進入“呼吸窘迫癥”的緊急搶救階段。但是嚴重的病情可能有兩方面原因，一個是疾病的嚴重性，得了這種病，就必然是病情嚴重。另一個原因是治療不當，因治療方法和用藥錯誤使病情加重。對于SARS中的“嚴重”病例，很明顯，主要原因是治療不當。把治療不當造成的“嚴重”病情加到SARS病毒的頭上，既不符合事實，也顯得不公平。過分強調(diào)了疾病的嚴重性，而實際上只有10%左右的病人表現(xiàn)很嚴重； 2、“急性”意味著這種病發(fā)展速度快，呈急性發(fā)作。 在這種病進入“呼吸窘迫癥”的時候，表現(xiàn)確實非常急迫,但造成“急性”的根本原因，仍然是錯誤的用藥，錯誤的治療。 在治療SARS的初期就明顯提示抗生素對治療SARS無效，用抗生素治療SARS是明顯的不合理治療，但在所有的治療中為什么仍然首選抗生素？SARS和感冒都是“自限型”的，鐘南山說“93%的病人自己能完全好轉(zhuǎn)”也就是說SARS患者不治療，死亡率最高是7%，廣東治療比較正確，死亡率是3.8%，臺灣、香港治療不正確，死亡率是17%。從上述事實看確實是“不合理的治療寧可不治”。 3、“綜合征”的命名，與西醫(yī)疾病命名的習(xí)慣不符。 西醫(yī)流行病學(xué)里的綜合征，多為該流行病在一定的病程階段上，在病灶與病因尚不明確的情況下，一組同時出現(xiàn)的癥候群。以綜合征命名的疾病，其病情可能有輕有重，但是這一組癥候群總是在同一時限上并見的。流行性腦脊髓膜炎晚期出現(xiàn)華弗氏綜合征（即以后所稱的彌漫性血管內(nèi)凝血）時，昏迷、休克、斑疹暗紅、面色灰白、手足冰冷等這一組癥候群，總是同時俱在的。還有美尼爾氏綜合征、白塞氏綜合征、帕金森氏綜合征等。 SAR病毒存在隱性感染，北京兒科檢查的兒童血樣中有40%的SARS病毒陽性，廣東經(jīng)銷野生動物的商販中17%到47%的人SARS病毒抗體陽性，都說明他們感染而不發(fā)病。發(fā)病的兒童癥狀也輕。成年人感染發(fā)病的也有明顯的輕重之分。初期最突出的表現(xiàn)是發(fā)熱、畏寒、寒顫、四肢酸痛、頭痛、乏力等。當因治療不當進一步發(fā)展后，有一部份發(fā)展到高熱持續(xù)數(shù)日不退時，才出現(xiàn)明顯的、嚴重的呼吸道窘迫癥狀。事實表明，SARS在不同病程階段的臨床表現(xiàn)是不相同的。它不是同一時限內(nèi)并見的一組癥候群，“呼吸道窘迫”癥狀大部分是因治療不當導(dǎo)致的，不應(yīng)籠統(tǒng)地稱其為綜合征。定為“綜合癥”會抹煞SARS病程演變的特點，造成了早期治療的意識下降，影響對SARS的積極治療。 4、“嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”這個病名對肺部表現(xiàn)描述不夠，而大多數(shù)患者有肺炎，從此病名上得不到反映，隨著SARS病因、病理及臨床特征的闡明，對本病應(yīng)有一個更名副其實的稱呼。 5、病名的局限性 這個病名是世界衛(wèi)生組織醫(yī)生卡洛烏爾巴尼博士，根據(jù)幾例在越南出現(xiàn)的非典型肺炎患者時起的病名，這個病名不能代表全世界，尤其是不能代表中國的非典患者的病情。 世界衛(wèi)生組織為了紀念這位犧牲的醫(yī)生，取名“SARS”是可以理解的，但病名的第一需要是名副其實。 由于上述原因，本人認為把這種病定“嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征”是明顯不適當?shù)摹?br /> 因此本人認為“非典”這個名不科學(xué)，“SARS”這個命名同樣也不科學(xué)。 |
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