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yuanhangboy金蟲 (正式寫手)
從零開始
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【求助】請教注射液配伍試驗如何做？ 已有2人參與
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| 如題，最近剛接觸一個無菌粉末的研究，配伍試驗如何去設(shè)計，什么時候做？有無規(guī)定？希望各位給個詳解！先謝謝啦�。。�！ |
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junjun517(金幣+3):謝謝提供 2010-06-23 11:14:10
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現(xiàn)代藥物 (注射)配伍與應(yīng)用中應(yīng)注意的若干問題 靜脈給藥 ，由于起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控，又便于血藥濃度的監(jiān)測，特別是在搶救急重病癥過程中作用尤為突出，現(xiàn)在已成為臨床上不可缺的重要劑型。 然而 ，注射藥物也有其特定的局限性，比如配制過程繁瑣、無菌操作要求高等，而且近年來由于新藥層出不窮和臨床治療上的需要，常需幾種注射藥物聯(lián)合使用，而為了減少注射次數(shù)、輸入液總?cè)莘e增加，為減輕病人痛苦和簡化治療護理操作，在輸液中添加幾種藥物的“混注”機會日益增多。這樣一來就產(chǎn)生了選用何種溶媒、如何溶解和稀釋濃度的高低、有無配伍禁忌、有無相互作用和配成的藥液保存穩(wěn)定性等一系列問題，即使是幾種藥物分開注射，也存在藥物在輸液管中的配伍反應(yīng)問題。為保證患者治療質(zhì)量及用藥安全，有效地避免不必要的糾紛，現(xiàn)結(jié)合我院的用藥情況，就輸液配制和使用應(yīng)注意的問題淺析如下。 1 配制前的準(zhǔn)備工作和無菌操作 我院的注射藥物配制工作一直是由護士在各科治療室完成，由于各科的配制環(huán)境不同，以及護士的操作習(xí)慣和工作量有所差異，在一定程度上影響了注射藥物的質(zhì)量穩(wěn)定。我院就曾發(fā)生過同一廠家、同一批號的同種注射藥物于同種溶媒中使用，在不同科室之間表現(xiàn)出差異很大的不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。在此，不得不再次強調(diào)一下注射藥物配制前的準(zhǔn)備工作和無菌操作的重要性。 1.1 配制環(huán)境的優(yōu)化 嚴(yán)格的說，注射藥物的配制應(yīng)該在層流空氣潔凈櫥中進行，但受客觀條件的束縛，我院目前尚在相對獨立封閉的治療室中 開放性 操作，故治療室每天的消毒和清潔工作尤其重要。配制前應(yīng)該盡量創(chuàng)造一個清潔、無污染的環(huán)境，減少操作間的人流、物流量，最好做到專人、專用服裝集中配制，杜絕無關(guān)人員進出治療室，并定時做好清潔和消毒工作。 1.2 輸注用具的準(zhǔn)備和檢查 配制用的注射器除應(yīng)潔凈無污染外，還應(yīng)盡量做到專針專藥，避免交叉使用時殘留在注射器中的藥物間發(fā)生理化變化，進而影響后配制藥物的質(zhì)量。同時，注射器在兩次配制之間的無污染保存也不容忽視。開始輸注前，還要檢查 一次性輸液管 的包裝是否完整，有破損的寧可廢棄。 1.3 注射藥物的質(zhì)量檢查 一般來說，藥學(xué)部提供的藥品都是出廠時經(jīng)過嚴(yán)格檢驗合格的正規(guī)品。但是，藥品出廠后還涉及到藥品的運輸、貯存等問題（包括藥品從藥房到各臨床科室的運輸和在各科的貯存），在運輸和貯存過程中難免有碰撞情況發(fā)生，一旦包裝出現(xiàn)破損、裂紋，甚至是瓶蓋松動情況，藥品的質(zhì)量問題就不再可靠。例如，富含糖份的大輸液，若包裝瓶在運輸中出現(xiàn)細(xì)小的裂紋，甚至是瓶蓋松動，就會快速滋生大量細(xì)菌。所以，護士在開始配制前一定要逐一檢查藥品的外觀性狀及包裝的完好性，特別是含糖、氨基酸、脂肪等高營養(yǎng)成份適合微生物生長繁殖的藥品尤應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)包裝有上述情況或包裝瓶內(nèi)出現(xiàn)異�，F(xiàn)象的，應(yīng)立即更換藥物，并把問題藥物封存，送藥學(xué)部做進一步分析。 1.4 配制過程的無菌操作 配制注射藥物的操作過程，各科已有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范，現(xiàn)僅就幾個容易忽視的問題強調(diào)一下。首先，個人衛(wèi)生是無菌操作技術(shù)的一個關(guān)鍵部分，長袖子、珠寶首飾品及手表都是細(xì)菌污染的極好部位，必須盡量避開和取下，長頭發(fā)也應(yīng)梳向后方。沖洗雙手時，雙手互相用力摩擦并保持足夠的時間是很重要的。雙手消毒后不可再觸摸任何已污染的物品（如抓癢、觸摸周圍物品的表面或衣服等）。從小玻璃瓶中抽取藥物時，針頭應(yīng)該斜刺而入，而且不可用力過猛，以防止橡皮被挖心，橡皮微粒進入藥液。打開一只安瓿時，應(yīng)在瓶頸周圍包一塊滅菌紗布或一只酒精藥簽，在最弱處折斷瓶頸，抽出溶液時注意有無玻璃碎屑。 2 注意藥物的配伍變化 臨床上為了取得更佳的療效，彌補單味藥物的療效不足，常采用聯(lián)合輸液用藥的方式，但不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥往往會造成藥物間的不良反應(yīng)，使藥物降低或失去療效，毒副作用增加，甚至?xí)＜安∪说纳９逝湮榍耙浞至私馑幬锏男再|(zhì)，對新上市藥物和缺乏配伍經(jīng)驗的藥物，能分開用的盡可能分開。注射藥物間配伍變化的機制是非常復(fù)雜的，下面結(jié)合實例簡單分析一下。 2.1 溶媒組成的改變所致變化 少數(shù)注射藥物在水中溶解度很小，為了增加藥物的溶解度和穩(wěn)定性，往往與非水溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等合用，當(dāng)這些含藥的非水溶媒與輸液配伍時，由于溶媒組成改變，往往使藥物析出，產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁沉淀現(xiàn)象。如安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇），氯霉素注射液（含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇），當(dāng)與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉配伍時易析出安定或氯霉素。由于安定及氯霉素在水中的溶解度為1：400，如果與輸液配伍濃度低于0.2%則不致析出沉淀，不過配制時宜用干燥注射器抽取，邊稀釋邊振蕩，防止局部過濃析出結(jié)晶。 2.2 注射液pH的影響 注射藥物間發(fā)生理化的配伍變化時，往往是由于原來pH改變所引起，它不僅影響某些藥物的溶解度，而且也影響其化學(xué)穩(wěn)定性。 2.2.1 pH對藥物溶解度的影響 常用有機藥物中有很多屬于有機堿類藥物（如氯丙嗪、普魯卡因等）在水中的溶解度很小，生產(chǎn)中為了增加其溶解度常加酸成鹽。另一些藥物則屬于有機酸類（如巴比妥類、磺胺類等），生產(chǎn)中常加堿成鹽以增加其溶解性。上述兩類藥物分別為強酸弱堿鹽和強堿弱酸鹽，其組成都是可逆的，遇堿或酸都可能重新析出。一般而言， 凡 pH值高的與pH值低的二者間差距越大，發(fā)生配伍變化的可能性也越大。 如鹽酸四環(huán)素注射液（ pH1.8-2.8）與磺胺嘧啶鈉注射液（pH 10.2）混用時，可能發(fā)生配伍變化。 2.2.2 pH對藥物穩(wěn)定性的影響 許多藥物特別是抗生素在堿性（Ph8以上）或酸性（pH4以下）溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同pH值時分解速度也不同。如紅霉素乳糖酸鹽最穩(wěn)定的pH范圍為6.0—8.0，青霉素G鈉水溶液的最適pH范圍為6.0—6.8；維生素C注射劑在酸性條件下比較穩(wěn)定，若與pH值高的注射劑混合后，則易分解失效而變色。 從下表可見，含葡萄糖輸液的 pH均偏低，往往影響配伍藥物的穩(wěn)定性，一般不適用于某些抗生素（如青霉素、紅霉素）作溶媒，其他遇酸不穩(wěn)定的藥物在選擇溶媒時，也應(yīng)盡量避免使用。必要時，應(yīng)堅持即配即用的原則。 表 常用的輸液溶媒及其pH值范圍 溶 媒 PH值 10%葡萄糖注射液 3.2—5.5 生理鹽水 4.5—7.0 葡萄糖氯化鈉注射液 3.5—5.5 甲硝唑注射液 5.0—7.0 碳酸氫鈉注射液 7.5—8.5 復(fù)方氯化鈉注射液 4.5—7.5 2.3 氧化作用的影響 許多注射藥物如酚類藥物（間羥胺、苯腎上腺素）以及兒茶酚胺類藥物（腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）均含有極易氧化的酚羥基結(jié)構(gòu)。在光線、氧（空氣）、氫氧離子（堿性pH）、重金屬離子（如Co 2+ 、Cu 2+ 、Fe 2+ 、Mn 2+ 、Ni 2+ 、Zn 2+ 等）、非質(zhì)子化胺（如氨茶堿）以及溫度等影響下，氧化成醌及其它產(chǎn)物而失去活性。 在配制這類藥物時，要慎重考慮影響因素及配伍藥物的選擇。 2.4 水解作用的影響 一些藥物的分子結(jié)構(gòu)中含有易水解的酰胺（如氯霉素）、酯（如羥基苯甲酸酯、普魯卡因等）、亞胺（如安定、利眠寧等）、內(nèi)酰胺（如青霉素類和頭孢菌素類）等一些不穩(wěn)定的鍵， 在酸、堿、二價金屬離子、光、熱、氧等條件催化下發(fā)生水解反應(yīng)，水解產(chǎn)物的極性較原藥大，它可以有顏色，也可保持或喪失治療活性，甚至產(chǎn)生毒性。 配制這類藥物時，應(yīng)避開這些影響條件。 2.5 離子作用的影響 β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)上的 —COOH（羧基）在溶液中可解離釋放出質(zhì)子，在與叔胺類或三環(huán)類抗抑郁藥物（如氯丙嗪、氯丙咪嗪）配伍時，質(zhì)子供給后者結(jié)構(gòu)上的 —N（CH 3 ） 2 （二甲胺基）而成難溶性復(fù)合物，使藥物失效。其中以苯唑青霉素、氯唑青霉素（愛羅蘇）與氯丙嗪、氯丙咪嗪等配伍 渾濁度 最為嚴(yán)重。 2.6 鹽離子效應(yīng)的影響 凡屬于膠體溶液型的注射劑，如兩性霉素、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等注射劑，若與含有強電解質(zhì)的注射劑，如生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖酸鈣等注射劑混合時，因鹽類的離子效應(yīng)，中和了膠粒中的雙電層，使膠體凝聚而析出沉淀。 2.7 聚合作用的影響 部分藥物的濃貯備液即使貯于冷暗處，也可能發(fā)生聚合反應(yīng)，產(chǎn)生大分子聚合物。如10%的氨芐青霉素溶液若放置期間pH值稍有下降，即可出現(xiàn)變色，溶液變粘稠，甚至產(chǎn)生沉淀而失效。 有學(xué)者認(rèn)為青霉素的變態(tài)反應(yīng)與形成聚合物有關(guān)。 2.8 絡(luò)合作用的影響 四環(huán)素類、β-內(nèi)酰胺類抗生素抗生素能與多價金屬離子（Al 3+ 、Ca 2+ 、Mg 2+ 、Fe 2+ 等）絡(luò)合而失效，金屬螯合劑EDTA—Na 2 （乙二胺四乙酸二鈉）作為一些注射液（如酚類、兒茶酚類及維生素C等）的掩蔽劑時，不應(yīng)與作為治療劑的多價金屬離子（如林格氏液、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂或微量元素等）相配伍，否則可能發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)而使藥物沉淀失效。 2.9 復(fù)分解反應(yīng)的影響 當(dāng)有些注射液混合后，可由于復(fù)分解反應(yīng)形成難溶于水的化合物析出沉淀。如青霉素注射液與普魯卡因注射液混合后，即生成難溶于水的青霉素普魯卡因鹽而析出沉淀。 2.10 注射劑內(nèi)附加劑間的反應(yīng) 在注射劑的生產(chǎn)過程中，按照需要可能會加入適當(dāng)?shù)母郊觿�。藥物間附加劑的相互作用同樣會影響輸液質(zhì)量，這一點極具隱蔽性，配伍時必須考慮。如輔酶A中的輔形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽可發(fā)生相互作用，生成磷酸鈣沉淀。 3 注意藥物在輸液內(nèi)的混合順序 有些藥物因混合 順序 不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。例，鹽酸四環(huán)素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴。先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無渾濁，反之則會出現(xiàn)渾濁沉淀。 4 注意體內(nèi)藥物間的相互影響 相互間有影響的藥物在注射給藥時，即使是分開注射，也應(yīng)考慮藥物在體內(nèi)的相互影響。解決這一問題除了在選藥上著手外，比較可行的方法就是科學(xué)調(diào)整給藥時間。例如，聯(lián)合使用青霉素與慶大霉素抗感染治療時，因青霉素結(jié)構(gòu)中的β -內(nèi)酰胺環(huán)可使慶大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科學(xué)的給藥方法是先給予青霉素，數(shù)小時后再給予慶大霉素。 5 與中藥注射劑的配伍變化問題 中藥注射劑，特別是復(fù)方制劑，由于成分復(fù)雜，往往會導(dǎo)致配伍變化，產(chǎn)生渾濁和沉淀。使用時，盡量單獨輸注。例如，丹參或復(fù)方丹參注射液中丹參酮的酚羥基可與一些制劑（如細(xì)胞色素 C）中的鐵離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，形成有色絡(luò)合物，產(chǎn)生渾濁沉淀�，F(xiàn)就臨床常用中藥制劑的配伍問題簡述如下。 5.1 穿琥寧注射液 加入5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水、乳酸林格液、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液中24h內(nèi)，外觀、pH值無明顯變化，微粒符合規(guī)定，含量、紫外吸收光譜無變化。與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星配伍產(chǎn)生沉淀，不宜配伍。與維生素C、維生素B6、ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、氨茶堿、氫考、地米、利巴韋林、阿昔洛韋、雙黃連、青霉素鈉、氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、甲硝唑、替硝唑可配伍。 5.2 雙黃連注射劑（粉針劑） 與5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水配伍無變化，不宜與含鉀的復(fù)方葡萄糖輸液配伍。與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、維生素C、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素、紅霉素、白霉素、氫考不宜配伍。與青霉素、苯唑西林、氨芐西林、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、維生素B6、ATP、輔酶A、利巴韋林、甲硝唑配伍無變化，可配伍。 5.3 茵梔黃注射液 與葡萄糖氯化鈉注射液、生理鹽水配伍時，黃芩苷含量下降，微粒增加，不宜配伍。與四環(huán)素、回蘇靈混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀。 5.4 丹參注射液（及復(fù)方丹參注射液） 與維生素B6、維生素B1、普萘洛爾、甲氧氯普胺、卡那霉素、小諾米星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、培氟沙星、回蘇靈、阿拉明配伍后產(chǎn)生沉淀；與細(xì)胞色素C配伍顏色加深，甚至產(chǎn)生沉淀，不宜配伍；與鹽酸川芎嗪注射液直接配伍產(chǎn)生黃棕色絮狀沉淀，但用5%葡萄糖注射液稀釋后加以混合則穩(wěn)定。 5.5 刺五加注射液 在葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、醋酸鈉注射液、右旋糖酐4種輸液中與蝮蛇抗栓酶、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參、維腦路通、維生素C、維生素B6、氯化鉀、地米配伍時未見任何變化，但與雙嘧達莫、維拉帕米配伍時產(chǎn)生沉淀。 6 注意注射液熱原量的累加 靜脈滴注輸液配伍一種或多種其它注射液（如某些維生素、抗生素、激素類）時，還必須注意熱原量的累加問題。大家知道，規(guī)定的熱原檢查是一個限度試驗，要保證藥液絕對不含熱原是難以做到的，藥典上對氯化鉀、鹽酸林可霉素等注射液已規(guī)定要作熱原檢查。在實踐中，輸液配伍其它注射液發(fā)生熱原反應(yīng)已非個別，產(chǎn)生原因除了系靜滴時環(huán)境、操作污染等因素導(dǎo)致外，亦不能忽略熱原量的累加問題。 7 配制后放置時間的問題 有機化學(xué)反應(yīng)速度一般較慢，當(dāng)有配伍變化的兩種注射劑混合后，需要放置一定時間才能明顯地出現(xiàn)渾濁、析出結(jié)晶或改變顏色。如等體積磺胺嘧啶鈉注射液與氯化鈣注射液混合后， 5分鐘才有結(jié)晶析出。又如磺胺嘧啶鈉與5%的葡萄糖等量混合，則需放置2小時后才能結(jié)晶析出。所以一般認(rèn)為，注射劑與輸液劑混合后，宜在4小時內(nèi)用完比較合適。 8 注意藥物在輸液管中的配伍變化 在靜脈輸液過程中，除了遵循 先鹽后糖 等原則外，還應(yīng)注意兩瓶液體在換瓶時發(fā)生在輸液管中的理化反應(yīng)。例如，環(huán)丙沙星與甘利欣、氨芐青霉素等在滴壺中相遇時，會析出形成結(jié)晶，堵塞輸液管路。所以在安排輸液順序時，應(yīng)注意隔開或者在換瓶前先用適當(dāng)溶媒?jīng)_凈滴壺中的藥液。 9 注射藥物配伍變化的一般規(guī)律 9.1 非離子型藥物 如葡萄糖、山梨醇、右旋糖酐等注射劑，除由于過飽和溶液或因外加酸、堿而易發(fā)生配伍變化外，一般很少有配伍變化發(fā)生。 9.2 含有Ca 2+ 、Mg 2+ 離子的注射劑（如林格液、氯化鈣及葡萄糖酸鈣等）與多種注射劑（如鹽酸四環(huán)素、頭孢三嗪等）配伍時易產(chǎn)生沉淀。含有高鐵離子的注射劑與其它注射劑混合時，易產(chǎn)生色澤變化。 含有 碘離子 的注射劑與許多堿性注射劑配伍易產(chǎn)生沉淀反應(yīng)。 9.3 當(dāng)有機弱堿鹽注射劑(如硫酸卡那霉素、硫酸丁胺卡那霉素等)與其它堿性注射劑（如磺胺嘧啶鈉注射液等）配伍而使其pH值上升時，則易析出溶解度小許多的有機堿結(jié)晶沉淀（如卡那霉素、丁胺卡那霉素）。 9.4 當(dāng)有機弱酸鹽注射劑（如青霉素鈉、磺胺嘧啶鈉等）與其它酸性注射劑（如酚妥拉明、維生素C等）配伍而使其pH值下降時，則易析出有機酸結(jié)晶沉淀。 9.5 有機弱堿鹽的注射劑與有機弱酸鹽的注射劑混合后，因復(fù)分解反應(yīng)而形成大分子有機鹽而析出沉淀（如在有機弱堿鹽2%鹽酸注射液中加入有機弱酸鹽青霉素鉀注射劑后，因復(fù)分解反應(yīng)生成青霉素普魯卡因白色結(jié)晶或白色微晶粉末，析出沉淀）。 9.6 抗生素（如紅霉素、青霉素、頭孢菌素等）與其它注射劑配伍時，若混合液的pH值遠離抗生素的穩(wěn)定pH范圍，則抗生素易分解而失效。 9.7 具有易水解基團（如酯基、酰胺基等）的藥物（如氨芐西林鈉）所配制的注射劑，在過高或過低的pH值條件下（如體系中有11.2%乳酸鈉注射液等共存時），易被水解失效，所以這些藥物不宜與弱酸強堿鹽或強酸弱堿鹽的注射劑混合使用。 9.8 具有易氧化基團（如酚羥基、芳香伯胺基、烯基和烯醇基等）的藥物（如腎上腺素、多巴胺等）所配制成的注射劑，在pH值偏高的條件下易被氧化變色，故不宜與堿性藥物注射劑配伍使用。 9.9 具有手性碳原子（即不對稱碳原子）結(jié)構(gòu)的藥物（如鹽酸四環(huán)素）所配成的注射劑在高pH值條件下易變旋失效，所以也不宜與堿性注射劑配伍使用。 9.10 具有不飽和雙鍵結(jié)構(gòu)的藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物）所配成的注射劑，在堿性條件下受熱易聚合產(chǎn)生大分子化合物沉淀，故也不宜與堿性注射劑配伍使用，更不能受熱。 10 注射藥物配伍變化的處理原則 10.1 凡注射藥物混合后有析出結(jié)晶、沉淀、絮狀物、產(chǎn)氣和變色者，應(yīng)分別注射各種注射藥物。 10.2 凡多種注射藥物需與輸液混合后靜脈注射者，雖經(jīng)實驗證明“無可見性配伍變化”，但仍需要先經(jīng)輸液劑稀釋后再混合，以免有微小結(jié)晶或沉淀出現(xiàn)。 10.3 凡注射藥物與輸液混合后，雖一定時間內(nèi)“無可見性配伍變化”發(fā)生，但仍宜在混合后短時間內(nèi)（4—6小時）用完為好。 11 嚴(yán)密觀察輸液中的各種反應(yīng) 輸液過程中要加強巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及輸液反應(yīng)，保證在單位時間內(nèi)準(zhǔn)確地輸入所需的液體。如針頭堵塞，切勿 擠壓輸液管，以防止針頭中凝血塊脫落造成栓子 。用有升壓藥時，應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化。輸液中如出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，特別是過敏性藥物，應(yīng)立即更換輸液瓶，對過敏性休克的病人應(yīng)及時停藥搶救，并詳細(xì)記錄。保留輸液瓶，以備檢查、分析其發(fā)生原因。 最后強調(diào)的一點是 ，有許多配伍變化是肉眼無法看到的，看不到不等于沒發(fā)生，更不等于就沒有危害性。例如，在 10%葡萄糖中加入維腦路通、維生素C、ATP、輔酶A等，放置一段時間后，雖然不引起外觀的變化，而效價卻明顯降低�？傊�，注射藥物的伍用和配制是一門復(fù)雜的學(xué)問，需要大家在理論上不斷學(xué)習(xí)，在實踐中慎重操作，不斷積累經(jīng)驗。 附表 部分不宜直接配伍的靜脈注射藥一覽表 （略） 注：資料不詳系指原引用文獻中對其配伍結(jié)果未作說明，亦未查見其它相關(guān)資料。 |
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3樓2010-07-13 20:10:15
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