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小木蟲論壇-學術科研互動平臺 » 生物醫(yī)藥區(qū) » 醫(yī)學 » 臨床舊帖 » 糖尿病腎病
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williamxiang木蟲 (著名寫手)
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[交流]
糖尿病腎病 已有2人參與
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| 那么多降壓藥，為什么只有ACEI與ATII受體拮抗劑可用于糖尿病腎病患者的降壓呢。其中有什么玄機？ |
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小木蟲(金幣+0.5):給個紅包，謝謝回帖
onewinder(金幣+1): 鼓勵非專業(yè)蟲友交流，內容僅供參考 2011-10-11 21:15:08
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| ACEI類藥物以及ARB類藥物作用機制是阻斷血管緊張素轉換酶的作用，可以使腎小球出入小動脈擴張，且重要的是以擴張出球小動脈為主，所以腎小球血壓會下降。同時他們還有抑制細胞外基質的產生，延緩腎小球纖維化的進展；另外由于腎小球有效率過壓下降，血管緊張素II對系膜細胞的收縮作用被阻斷了，使得腎小球的濾過膜通透性下降，從而有減少尿蛋白的作用。我們知道尿蛋白是腎病加重的一個因素，所以糖尿病腎病的患者使用這兩類藥。當然這兩類藥也有他們的禁忌癥的。 |
2樓2011-10-11 19:40:02
williamxiang
木蟲 (著名寫手)
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onewinder(金幣+5): 歡迎交流 2011-11-01 19:22:44
onewinder(金幣+5): 歡迎交流 2011-11-01 19:22:44
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血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)ACEI常被選為糖尿病-腎病合并高血壓的一線降壓藥，尤其是有蛋白尿的患者。很多研究均證實ACEI對糖尿病患者的腎功能具有保護作用。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利等。ACEI對糖代謝和脂代謝無不良影響，可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，使脂蛋白、總膽固醇及極低密度脂蛋白膽固醇下降，同時可減少降糖藥物的劑量。ACEI可減輕腎小球硬化，對腎臟有保護作用。在糖尿病腎病早期，它可以減少尿蛋白，延緩腎病的發(fā)展。減輕蛋白尿有助于降低心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率及與心血管疾病相關的死亡率。 ARB適于多種高血壓患者，與ACEI具有相同的降壓作用和減輕蛋白尿的作用，對血糖或血脂水平無明顯影響，因此，它尤適用于糖尿病腎病合并高血壓患者。常用的有纈沙坦、氯沙坦、伊貝沙坦等。在降壓效果方面,ARB相當于糜蛋白酶抑制劑＋ACEI，這也正是ARB與ACEI的區(qū)別之一。在選用ACEI和ARB時，宜選用長效制劑。 鈣通道阻滯劑(CCB)CCB也可作為糖尿病患者的一線降壓藥，對代謝無不良影響。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。有研究表明其對腎臟有保護作用，能維持和增加腎血流量，預防腎臟肥大，尤其適用于有冠狀動脈疾病、腎動脈狹窄、重度腎功能不全的患者及孕婦，是糖尿病高血壓合并冠心病患者的首選藥物。 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑對糖尿病患者的高血壓也有效，但有不良的代謝影響，如加重脂質異常、血糖和尿酸水平升高等。但使用小劑量氫氯噻嗪能明顯提高ACEI及β—受體阻滯劑的降壓效果，特別適用于那些有水鈉潴留的患者，可使利尿劑的不良反應降到最低程度，并可使部分利尿劑的不良反應也得到糾正。 β—受體阻滯劑β—受體阻滯劑對糖尿病患者有不良的代謝影響，特別是非選擇性β—受體阻滯劑可使組織產生胰島素抵抗。當糖尿病患者用藥過量產生低血糖時，會掩蓋低血糖癥狀，并延遲其恢復時間。長期使用β—受體陽滯劑可升高血脂水平。故該藥在糖尿病高血壓患者中的應用一直非常受限，但綜合考慮其利弊，目前多數(shù)研究認為，對于心率較快、伴有冠心病或心絞痛(特別是心肌梗死后)的糖尿病合并高血壓患者，仍鼓勵應用β—受體阻滯劑，只是應選擇高選擇性的β—受體阻滯劑，因其對血脂的影響很小或沒有，并且不延遲胰島素誘導低血糖癥狀的恢復，還可以提高心肌梗死患者的生存率。 α1—受體拮抗劑α1—受體拮抗劑有良好代謝效應和心血管效應，能增強組織對胰島素的敏感性，適用于合并血脂紊亂和糖耐量異常的高血壓患者，還能逆轉左室肥厚，改善胰島素抵抗。但是，使用α1—受體拮抗劑的患者(尤其是老年患者)，應警惕發(fā)生直立性低血壓。 聯(lián)合用藥為達到糖尿病腎病的血壓控制目標常需要聯(lián)合應用1種以上的降壓藥，利用協(xié)同作用增加療效，相互之間抵消不良反應，對靶器官有綜合保護作用。合理的配伍有ACEI/ARB與CCB、ACEI/ARB與利尿劑，如ACEI/ARB與CCB合用療效仍不理想可加用小劑量利尿劑，以氫氯噻嗪或吲噠帕胺為佳。但具有相似或重疊機制的藥物(如ACEI與β—受體阻滯劑)一般不聯(lián)用，此類聯(lián)用療效并不優(yōu)于單獨應用其中任何一種藥物。 |
4樓2011-11-01 10:53:01
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