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liruihan鐵桿木蟲 (正式寫手)
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[交流]
多次服用稍過量的對乙酰氨基酚可以致命 已有2人參與
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在《British Journal of Clinical Pharmacology》11月22日在線發(fā)表的大規(guī)模、單中心隊列研究結(jié)果顯示，多次服用稍過量的對乙酰氨基酚（在英國及歐洲其他國家又稱撲熱息痛）可以致命。 該研究資深作者、英國愛丁堡大學和英國蘇格蘭肝臟移植中心的愛丁堡皇家內(nèi)科醫(yī)學院榮授院士Kenneth J. Simpson博士表示，入隊時，交錯服藥過量的患者更可能有肝臟和大腦的問題，需要腎臟透析或輔助呼吸。并且比一次過量的患者死亡的風險更大。 雖然過量模式不是試圖自殺者所服的那種瞬間一次過量，但損害卻會逐漸累積，結(jié)果可能致命。 在英國，對乙酰氨基酚肝毒性是急性肝功能衰竭（ALF）的主要病因。然而，以前不知交錯過量模式或就醫(yī)延誤對死亡率或緊急肝移植需要的影響。 研究人員在1992至2008之間招募了663名有對乙酰氨基酚誘導性嚴重肝損傷的患者，其中161名（24.3%）曾交錯服藥過量。與一次服藥過量的患者相比，交錯服藥過量的患者明顯更年長且更有可能酗酒。 當被問到為什么他們多次服用超過推薦劑量的對乙酰氨基酚時，止痛是患者最常提到的理由（58.2%）。 在入隊時，與一次服藥過量的患者相比，交錯服藥過量患者的總攝入劑量和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平都要低，但他們更可能發(fā)作腦病、需要腎臟替代治療或機械通氣。 盡管交錯服藥過量患者比一次服藥過量患者的死亡率高（37.3%對27.8%；P= .025），但交錯過量模式并不是死亡率的獨立預測指標。對于交錯服藥過量，國王學院的預后評估標準（King"s College poor prognostic criteria）的靈敏度下降（77.6%，95%可信區(qū)間[CI]為70.8%-81.5%)。 一次服藥過量后24個多小時才延遲就醫(yī)的患者在能準確確定服藥時間的患者中占44.9%，與死亡或肝移植獨立相關(guān)（比率比[OR]2.25；95%可信區(qū)間為1.23-4.12；P = .009）。 在邏輯回歸分析中，研究人員作了癥狀和體征如肝性腦病、凝血酶原時間（PT）、以及各種人口因素的對照。 Simpson博士稱，對交錯服藥過量或一次服藥過量后就醫(yī)延遲的患者，不論撲熱息痛的血濃度如何，都需要加以密切監(jiān)測并考慮給予撲熱息痛解毒藥N-乙酰半胱氨酸（NAC）。 因為這兩組患者發(fā)作多器官衰竭的風險會增加，應考慮將他們及早轉(zhuǎn)到專業(yè)肝臟中心治療。 本研究的局限包括依賴患者回憶起最后服用的時間、總撲熱息痛服藥劑量、及自殺意圖；關(guān)于同時使用P450酶誘導劑或最近禁食的有限數(shù)據(jù)；以及對在蘇格蘭發(fā)生的較嚴重的對乙酰氨基酚毒性病例的選擇偏好。 研究作者總結(jié)，此大樣本研究證明了就醫(yī)延遲和交錯服藥過量模式給撲熱息痛誘導的急性肝損傷后結(jié)果帶來的不良影響。就醫(yī)延遲超過24小時以上和交錯服藥過量都與多器官損傷及肝移植需要緊密相關(guān)。對這些服藥過量模式患者的治療應注意ALF進展高風險，他們在就醫(yī)等待一系列的ALT和PT水平時應接受NAC。 |
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2樓2011-11-25 11:19:06
fzh3848107
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3樓2011-11-27 14:33:25
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