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liruihan鐵桿木蟲 (正式寫手)
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[交流]
多次服用稍過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚可以致命 已有2人參與
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在《British Journal of Clinical Pharmacology》11月22日在線發(fā)表的大規(guī)模、單中心隊(duì)列研究結(jié)果顯示，多次服用稍過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚（在英國(guó)及歐洲其他國(guó)家又稱撲熱息痛）可以致命。 該研究資深作者、英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)和英國(guó)蘇格蘭肝臟移植中心的愛(ài)丁堡皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院榮授院士Kenneth J. Simpson博士表示，入隊(duì)時(shí)，交錯(cuò)服藥過(guò)量的患者更可能有肝臟和大腦的問(wèn)題，需要腎臟透析或輔助呼吸。并且比一次過(guò)量的患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)更大。 雖然過(guò)量模式不是試圖自殺者所服的那種瞬間一次過(guò)量，但損害卻會(huì)逐漸累積，結(jié)果可能致命。 在英國(guó)，對(duì)乙酰氨基酚肝毒性是急性肝功能衰竭（ALF）的主要病因。然而，以前不知交錯(cuò)過(guò)量模式或就醫(yī)延誤對(duì)死亡率或緊急肝移植需要的影響。 研究人員在1992至2008之間招募了663名有對(duì)乙酰氨基酚誘導(dǎo)性嚴(yán)重肝損傷的患者，其中161名（24.3%）曾交錯(cuò)服藥過(guò)量。與一次服藥過(guò)量的患者相比，交錯(cuò)服藥過(guò)量的患者明顯更年長(zhǎng)且更有可能酗酒。 當(dāng)被問(wèn)到為什么他們多次服用超過(guò)推薦劑量的對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，止痛是患者最常提到的理由（58.2%）。 在入隊(duì)時(shí)，與一次服藥過(guò)量的患者相比，交錯(cuò)服藥過(guò)量患者的總攝入劑量和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平都要低，但他們更可能發(fā)作腦病、需要腎臟替代治療或機(jī)械通氣。 盡管交錯(cuò)服藥過(guò)量患者比一次服藥過(guò)量患者的死亡率高（37.3%對(duì)27.8%；P= .025），但交錯(cuò)過(guò)量模式并不是死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于交錯(cuò)服藥過(guò)量，國(guó)王學(xué)院的預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（King"s College poor prognostic criteria）的靈敏度下降（77.6%，95%可信區(qū)間[CI]為70.8%-81.5%)。 一次服藥過(guò)量后24個(gè)多小時(shí)才延遲就醫(yī)的患者在能準(zhǔn)確確定服藥時(shí)間的患者中占44.9%，與死亡或肝移植獨(dú)立相關(guān)（比率比[OR]2.25；95%可信區(qū)間為1.23-4.12；P = .009）。 在邏輯回歸分析中，研究人員作了癥狀和體征如肝性腦病、凝血酶原時(shí)間（PT）、以及各種人口因素的對(duì)照。 Simpson博士稱，對(duì)交錯(cuò)服藥過(guò)量或一次服藥過(guò)量后就醫(yī)延遲的患者，不論撲熱息痛的血濃度如何，都需要加以密切監(jiān)測(cè)并考慮給予撲熱息痛解毒藥N-乙酰半胱氨酸（NAC）。 因?yàn)檫@兩組患者發(fā)作多器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，應(yīng)考慮將他們及早轉(zhuǎn)到專業(yè)肝臟中心治療。 本研究的局限包括依賴患者回憶起最后服用的時(shí)間、總撲熱息痛服藥劑量、及自殺意圖；關(guān)于同時(shí)使用P450酶誘導(dǎo)劑或最近禁食的有限數(shù)據(jù)；以及對(duì)在蘇格蘭發(fā)生的較嚴(yán)重的對(duì)乙酰氨基酚毒性病例的選擇偏好。 研究作者總結(jié)，此大樣本研究證明了就醫(yī)延遲和交錯(cuò)服藥過(guò)量模式給撲熱息痛誘導(dǎo)的急性肝損傷后結(jié)果帶來(lái)的不良影響。就醫(yī)延遲超過(guò)24小時(shí)以上和交錯(cuò)服藥過(guò)量都與多器官損傷及肝移植需要緊密相關(guān)。對(duì)這些服藥過(guò)量模式患者的治療應(yīng)注意ALF進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)，他們?cè)诰歪t(yī)等待一系列的ALT和PT水平時(shí)應(yīng)接受NAC。 |
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2樓2011-11-25 11:19:06
fzh3848107
金蟲 (著名寫手)
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3樓2011-11-27 14:33:25
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