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wust67金蟲 (著名寫手)
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癌癥患者手術(shù)后體內(nèi)蛋白增多是怎么回事?
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至尊木蟲 (職業(yè)作家)
木蟲——小螞蟻...

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血尿 是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多,是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的訊號。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細(xì)胞,或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬,或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬,均示尿液中紅細(xì)胞異常增多,則稱為血尿。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多,稱為鏡下血尿;重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊,稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見,尿呈紅色或呈洗肉水樣。 小便中的血液量超過正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升煙,肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣,這就稱為肉眼血尿。在尿液常規(guī)檢查時,如在顯微鏡下一個高倍視野中紅細(xì)胞超過5個,或12小時尿愛迪計數(shù)紅細(xì)胞超過100萬,而肉眼不能覺察者稱為顯微鏡下血尿。 發(fā)現(xiàn)紅色尿后,家長不要驚慌失措,首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等;需與真性血尿區(qū)別。 引起血尿的原因有許多,大致包括以下情況; 1、泌尿系統(tǒng)疾病 如各種腎炎(急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎),結(jié)石(腎、膀胱、尿道),心及腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。 2、全身性病癥 如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏、高鈣尿癥、新生兒出癥等。 3、物理化學(xué)因素 如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動后等。 為了明確病因,確定血尿發(fā)生的部位十分重要,尿三杯試驗可以了解血尿的來源,方法十分簡單。 取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段 尿,第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道;第三杯血尿為終未血尿,病變多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的,還是根據(jù)癥狀和體體征,進(jìn)行各種體驗、X線及CT檢查,甚至腎臟的活組織穿刺檢查才能確診。 血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進(jìn)行分析。無癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛,尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石,如伴有尿痛及尿流中斷,應(yīng)考慮膀胱結(jié)石,如伴有明顯膀胱刺激癥狀,則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等為多見。此外,應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。 一. 血尿常見哪些疾病? 1.泌尿系結(jié)石:其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石。 2.泌尿生殖系感染:如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。 3.原發(fā)性腎炎:其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。 4.繼發(fā)性腎炎:紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。 5.泌尿生殖系腫瘤:有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。 6.其他泌尿系疾。喝缒I下垂、游走腎、先天性多囊腎等。 7.泌尿系損傷:各種化學(xué)物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。 二. 哪些腎性血尿需早治療? 腎性血尿是指血尿來源于腎小球,臨床上表現(xiàn)為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿,多見于原發(fā)性腎小球疾病,如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥,腎囊腫,多囊腎,也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底,反復(fù)發(fā)作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導(dǎo)致尿毒癥。 腎性血尿的發(fā)病機(jī)理目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與免疫有關(guān),即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū),破壞腎小球基底膜的濾過屏障,同時引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生,引起腎性血尿。許多人認(rèn)為血尿不必治療,我們認(rèn)為,必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的原因,因為腎小球基底膜長期病變也會導(dǎo)致腎小球硬化,從而引起腎臟的損害。因此,腎性血尿一定要早期治療。 三. 中醫(yī)對腎性遷延不愈鏡下血尿的論術(shù)? 遷延不愈的鏡下血尿,即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿,這些疾病多數(shù)屬腎陰受損,相火內(nèi)動,灼傷陰絡(luò).或滲血日久,下焦離經(jīng)之血成瘀,瘀熱相博,滯澀腎絡(luò),更傷腎陰,又因腎主水,濕熱及易相合,又可傷陰,加重原來的陰虛,陰虛生內(nèi)熱,迫血妄行故血尿,而濕.熱.瘀互結(jié),更使病情復(fù)雜,則血尿遷延,反復(fù)難愈。 四. 非腎炎疾病出現(xiàn)血尿特點(diǎn)及表現(xiàn): 1、腎結(jié)核血尿:早期僅在尿中查到紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和終末血尿,患者常有以往的結(jié)核史。 2、前列腺增生血尿:少數(shù)病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿,有時排血塊。尿頻是早期癥狀 3、泌尿系結(jié)石血尿:膀胱尿道結(jié)石有排尿困難、排尿費(fèi)力和血尿,腎、輸尿管結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛,如合并感染則可出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。 4、泌尿系腫瘤引起血尿腎盂腫瘤常有血尿,腎癌血尿見于50~60%病例。就診時1/4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點(diǎn):無痛、間歇性全程血尿,有時可觸及腹部胂塊,伴有消瘦發(fā)熱等。 膀胱癌血尿:占泌尿系統(tǒng)中腫瘤第一位,血尿見于90%病例肉眼血尿占50%,血尿特點(diǎn):無痛性全程血尿,有時伴終末血尿加重,呈間歇性發(fā)生在間歇中易給病人已治愈的錯覺,做膀胱鏡檢查即可診斷。 5、腎下垂血尿:主要癥狀腰痛、勞動及行走加劇,平臥后消失。尿內(nèi)常出現(xiàn)程度不同的血尿,往往合并有腎積水。 五. 血尿有哪些類型? 尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種: (1)肉眼血尿,大量紅細(xì)胞混入尿液內(nèi),尿液呈鮮紅色或洗肉水樣,一眼即可識別; (2)鏡下 血尿,肉眼無法觀察出尿中帶血,但高倍顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞; (3)尿隱血陽性,由電腦尿液分析儀測出尿隱血陽性[尿隱血(+)即為陽性],作鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞者。 六. 血尿的護(hù)理與保。邯 1、血尿是一個嚴(yán)重的癥狀,病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋,說明1000ML尿中有1~3ML血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。 2、平時養(yǎng)成多飲水習(xí)慣(磁化水) 3、少抽煙或不抽煙,少吃刺激性食物,忌服:腥辣、水產(chǎn)品,(蝦、蟹)辣椒,蒜、生蔥,香菜,狗肉,馬肉,驢肉。 4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。 5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。 6、在平時生活工作中,不能經(jīng)常使膀胱高度充盈,感覺的尿意即要去排尿,以減少尿液在膀胱存留 時間過長。 7、注意勞逸結(jié)合,避免劇烈運(yùn)動。 總之:發(fā)現(xiàn)血尿及早檢查、確診及時治療,一時難以確診的要到醫(yī)院定期復(fù)查。 七. 血尿與年齡;性別的關(guān)系。 患者檢出血尿后心里非常緊張,迫切想知道血尿來自身體哪個部位。一般地說95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致: 青少年的血尿以泌尿系統(tǒng)感染性疾病,腎小球疾病,先天性泌尿系統(tǒng)異常和高鈣尿癥多見。 中年患者則以尿路感染,結(jié)石和膀胱腫瘤常見。 40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤,腎和輸尿管腫瘤多見,女性則以尿路感染,結(jié)石常見。 超過60歲的男性患者以前列腺肥大,前列腺癌,尿路感染多見,女性則以尿路感染,腎或膀胱腫瘤多見。 八. 確診腎性血尿有哪里常規(guī)檢查方法? 1、尿沉渣中管型,特別是紅細(xì)胞管型,表示出血來自腎實質(zhì),主要見于腎小球腎炎。 2、尿蛋白測定,血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。 3、尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。 4、尿紅細(xì)胞形態(tài),用位相顯微鏡檢查尿沉渣,是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L,其中異形紅細(xì)胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%,應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時,常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細(xì)胞的形成,大小 絕大多數(shù)是正常的,僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿,則絕大部分為畸形紅細(xì)胞,占75%以上,其形態(tài)各異,大小明顯差異。 九. 哪些藥物易引起的血尿? 氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)均可引起腎毒性損害,出現(xiàn)血尿,頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用,腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。 十. 什么是胡桃夾現(xiàn)象? 胡桃夾現(xiàn)象的主要癥狀是血尿和蛋白尿,其中無癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓,左腎靜脈擴(kuò)張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通,或部分靜脈壁變薄破裂,引起非腎小球性血尿。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:一側(cè)腎出血;尿紅細(xì)胞形態(tài)為非腎小球性(其紅細(xì)胞的形成,大小絕大多數(shù)是正常的);腹部彩超或CT檢查可見左腎靜脈擴(kuò)張等,青少年多見,86%的患兒在青春期后可自行緩解。 |
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