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wust67金蟲(chóng) (著名寫(xiě)手)
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癌癥患者手術(shù)后體內(nèi)蛋白增多是怎么回事？
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李曉宏?yáng)|華
銅蟲(chóng) (正式寫(xiě)手)
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【答案】應(yīng)助回帖
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血尿 是指尿中紅細(xì)胞排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴(yán)重疾病的訊號(hào)。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，則稱(chēng)為血尿。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱(chēng)為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱(chēng)為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時(shí)即肉眼可見(jiàn)，尿呈紅色或呈洗肉水樣。 小便中的血液量超過(guò)正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升煙，肉眼看起來(lái)小便呈血樣或洗肉水樣，這就稱(chēng)為肉眼血尿。在尿液常規(guī)檢查時(shí)，如在顯微鏡下一個(gè)高倍視野中紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或12小時(shí)尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)紅細(xì)胞超過(guò)100萬(wàn)，而肉眼不能覺(jué)察者稱(chēng)為顯微鏡下血尿。 發(fā)現(xiàn)紅色尿后，家長(zhǎng)不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等；需與真性血尿區(qū)別。 引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況； 1、泌尿系統(tǒng)疾病 如各種腎炎（急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎），結(jié)石（腎、膀胱、尿道），心及腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。 2、全身性病癥 如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏、高鈣尿癥、新生兒出癥等。 3、物理化學(xué)因素 如食物過(guò)敏、放射線(xiàn)照射、藥物、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。 為了明確病因，確定血尿發(fā)生的部位十分重要，尿三杯試驗(yàn)可以了解血尿的來(lái)源，方法十分簡(jiǎn)單。 取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來(lái)自尿道；第三杯血尿?yàn)榻K未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變?cè)谀I臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進(jìn)行各種體驗(yàn)、X線(xiàn)及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿刺檢查才能確診。 血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進(jìn)行分析。無(wú)癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石，如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等為多見(jiàn)。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對(duì)血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。 一. 血尿常見(jiàn)哪些疾病? 1．泌尿系結(jié)石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石。 2．泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。 3．原發(fā)性腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。 4．繼發(fā)性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。 5．泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。 6．其他泌尿系疾�。喝缒I下垂、游走腎、先天性多囊腎等。 7．泌尿系損傷：各種化學(xué)物品或藥品對(duì)腎臟的損害、磺胺類(lèi)藥物所致血尿等。 二. 哪些腎性血尿需早治療? 腎性血尿是指血尿來(lái)源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見(jiàn)于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實(shí)有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。 腎性血尿的發(fā)病機(jī)理目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與免疫有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過(guò)屏障，同時(shí)引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，引起腎性血尿。許多人認(rèn)為血尿不必治療，我們認(rèn)為，必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的原因，因?yàn)槟I小球基底膜長(zhǎng)期病變也會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。 三. 中醫(yī)對(duì)腎性遷延不愈鏡下血尿的論術(shù)？ 遷延不愈的鏡下血尿，即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿，這些疾病多數(shù)屬腎陰受損，相火內(nèi)動(dòng)，灼傷陰絡(luò).或滲血日久，下焦離經(jīng)之血成瘀，瘀熱相博，滯澀腎絡(luò)，更傷腎陰，又因腎主水，濕熱及易相合，又可傷陰，加重原來(lái)的陰虛，陰虛生內(nèi)熱，迫血妄行故血尿，而濕.熱.瘀互結(jié)，更使病情復(fù)雜，則血尿遷延，反復(fù)難愈。 四. 非腎炎疾病出現(xiàn)血尿特點(diǎn)及表現(xiàn)： 1、腎結(jié)核血尿：早期僅在尿中查到紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，患者常有以往的結(jié)核史。 2、前列腺增生血尿：少數(shù)病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有時(shí)排血塊。尿頻是早期癥狀 3、泌尿系結(jié)石血尿：膀胱尿道結(jié)石有排尿困難、排尿費(fèi)力和血尿，腎、輸尿管結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，如合并感染則可出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。 4、泌尿系腫瘤引起血尿腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見(jiàn)于50～60%病例。就診時(shí)1／4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點(diǎn)：無(wú)痛、間歇性全程血尿，有時(shí)可觸及腹部胂塊，伴有消瘦發(fā)熱等。 膀胱癌血尿：占泌尿系統(tǒng)中腫瘤第一位，血尿見(jiàn)于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特點(diǎn)：無(wú)痛性全程血尿，有時(shí)伴終末血尿加重，呈間歇性發(fā)生在間歇中易給病人已治愈的錯(cuò)覺(jué)，做膀胱鏡檢查即可診斷。 5、腎下垂血尿：主要癥狀腰痛、勞動(dòng)及行走加劇，平臥后消失。尿內(nèi)常出現(xiàn)程度不同的血尿，往往合并有腎積水。 五. 血尿有哪些類(lèi)型? 尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種： (1)肉眼血尿，大量紅細(xì)胞混入尿液內(nèi)，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，一眼即可識(shí)別； (2)鏡下 血尿，肉眼無(wú)法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞； (3)尿隱血陽(yáng)性,由電腦尿液分析儀測(cè)出尿隱血陽(yáng)性[尿隱血(＋)即為陽(yáng)性]，作鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞者。 六. 血尿的護(hù)理與保�。邯� 1、血尿是一個(gè)嚴(yán)重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進(jìn)行安慰和解釋?zhuān)f(shuō)明1000ML尿中有1～3ML血就為肉眼血尿。失血是不嚴(yán)重的。 2、平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣(磁化水) 3、少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水產(chǎn)品,（蝦、蟹）辣椒，蒜、生蔥，香菜，狗肉，馬肉，驢肉。 4、積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。 5、做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護(hù)保健工作。 6、在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，感覺(jué)的尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 7、注意勞逸結(jié)合,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 總之：發(fā)現(xiàn)血尿及早檢查、確診及時(shí)治療，一時(shí)難以確診的要到醫(yī)院定期復(fù)查。 七. 血尿與年齡；性別的關(guān)系。 患者檢出血尿后心里非常緊張，迫切想知道血尿來(lái)自身體哪個(gè)部位。一般地說(shuō)95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致： 青少年的血尿以泌尿系統(tǒng)感染性疾病，腎小球疾病，先天性泌尿系統(tǒng)異常和高鈣尿癥多見(jiàn)。 中年患者則以尿路感染，結(jié)石和膀胱腫瘤常見(jiàn)。 40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤，腎和輸尿管腫瘤多見(jiàn)，女性則以尿路感染，結(jié)石常見(jiàn)。 超過(guò)60歲的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多見(jiàn)，女性則以尿路感染，腎或膀胱腫瘤多見(jiàn)。 八. 確診腎性血尿有哪里常規(guī)檢查方法？ 1、尿沉渣中管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。 2、尿蛋白測(cè)定，血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。 3、尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。 4、尿紅細(xì)胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時(shí),常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細(xì)胞的形成，大小 絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。 九. 哪些藥物易引起的血尿? 氨基甙類(lèi)抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明等)、頭孢類(lèi)藥物(如先鋒Ⅳ號(hào)等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿，頭孢類(lèi)藥物若與氨基甙類(lèi)藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。 十. 什么是胡桃?jiàn)A現(xiàn)象? 胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的主要癥狀是血尿和蛋白尿，其中無(wú)癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓，左腎靜脈擴(kuò)張所引流的輸尿管周?chē)o脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一側(cè)腎出血；尿紅細(xì)胞形態(tài)為非腎小球性（其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的）；腹部彩超或CT檢查可見(jiàn)左腎靜脈擴(kuò)張等，青少年多見(jiàn)，86％的患兒在青春期后可自行緩解。 |
3樓2012-06-29 12:48:19
ant_512
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2樓2012-06-29 07:45:59
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4樓2012-07-01 19:20:58
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5樓2012-07-04 12:10:22
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