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血脂達標貴在堅持
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血脂達標貴在堅持 本報記者 連 漪 發(fā)布日期：2012-06-28 來源：健康報 在冠心病的臨床治療中，經(jīng)常會遇到患者不能長期堅持他汀治療的問題。很多人會認為，他汀治療的目的是降脂，如果我的血脂水平已經(jīng)達標，化驗單上沒有出現(xiàn)箭頭警報，為什么還需要持續(xù)治療呢。針對這種現(xiàn)狀，北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師南芳教授提醒患者：“血脂達標貴在堅持”。 堅持服藥才能保證療效 根據(jù)由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《中國成人血脂異常防治指南》：按照危險分層，不同危險層級的病人血脂達標值也不一樣。根據(jù)這個分層，中國臨床血脂控制現(xiàn)狀多中心協(xié)作做了一項針對不同危險分層血脂控制達標率的研究。研究結(jié)果顯示，危險分層越高，達標率越低。低危人群（10年危險性小于5%）的達標率是最高的，達到了91%，而高危人群（高危人群是指：冠心病、缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高血壓合并>3個危險因素、慢性腎臟�。�1~4期CKD））和極高危人群（極高危人群是指：急性冠脈綜合征（ACS）、冠心病/缺血性卒中/糖尿病或其中任意兩者合并的情況）達標率非常低，分別是49%和38%。南芳教授說：“高危和極高�；颊哌_標率低是因為臨床上對于他們的達標要求更嚴格。而病人出于各種考慮，無法長期堅持和配合。他們就無法得到本應(yīng)更加有效的治療�！� 她還特別提到了急性冠脈綜合征患者，“很多病人在出院以后，由于沒有非常規(guī)范的治療程序，加上他們對血脂的認識不是很清楚，導(dǎo)致治療無法堅持。比如說，阿司匹林作為心梗后的二級預(yù)防藥物，老百姓已經(jīng)非常熟悉了，也能堅持使用。其次是β受體阻滯劑，該藥的處方率也非常高，但是由于病人擔心副作用，常常不能堅持。再有就是他汀，病人在出院帶藥時遵從率非常高，但是出院后6個月~1年左右服藥率明顯下降，這是為什么呢？一是患者對血脂控制的認識不是很清楚，血脂高不像血壓或血糖，沒有癥狀表現(xiàn)，實際上因為血脂高，膽固醇會在血管內(nèi)積累形成斑塊，并且斑塊隨時可能破裂，引發(fā)心梗或中風(fēng)，而病人因為看不見摸不著，所以難免忽略這個問題。二是患者擔心副作用，因此有2/3的患者不能遵從醫(yī)囑。” 糾正錯誤的用藥觀念 患者經(jīng)常會產(chǎn)生一些疑問：為什么我的血脂達標了還要繼續(xù)使用降脂藥？他汀應(yīng)該吃多久？如果引發(fā)肝損傷怎么辦？換成中藥治療行不行？別人吃保健品就很好，我能不能也只吃保健品？ 南芳說：“患者產(chǎn)生這樣的疑問都是因為沒有認識到降血脂治療重要性。膽固醇的合成有它的遺傳背景，血液中的膽固醇以自身合成為主，也就是說如果遺傳基因不改變，膽固醇的合成就不會發(fā)生明顯變化，高血脂不會自動降下來，所以需要堅持用藥。而且膽固醇引起動脈粥樣硬化是一個持續(xù)的過程，從這個意義上說，他汀是要長期堅持服用的。百姓非常關(guān)注的肝損傷問題，是因為他汀在開始用于臨床的時候，會帶來短暫的、一過性的肝酶升高。很多臨床研究已經(jīng)表明肝酶增高常常是藥物的藥理作用，并不代表肝損害。最近美國食品藥物管理局也已經(jīng)把服用他汀之前需要檢查肝功這一條規(guī)定取消了�！� 南芳說：“關(guān)于是否能夠用中藥代替西藥治療，我們知道西藥都是有量效關(guān)系的。所以建議患者即使是吃中藥，也不要把西藥停掉。我國保健品質(zhì)量參差不齊，且保健品適合沒有疾病的人使用，建議如果已經(jīng)患病就要遵照醫(yī)囑合理用藥。希望大家還是正確認識血脂控制達標的重要性，積極配合醫(yī)生治療，在治療中獲得最大的益處。” 鏈接地址：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=305346&cat=09L |
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