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血脂達(dá)標(biāo)貴在堅(jiān)持
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血脂達(dá)標(biāo)貴在堅(jiān)持 本報(bào)記者 連 漪 發(fā)布日期：2012-06-28 來(lái)源：健康報(bào) 在冠心病的臨床治療中，經(jīng)常會(huì)遇到患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持他汀治療的問(wèn)題。很多人會(huì)認(rèn)為，他汀治療的目的是降脂，如果我的血脂水平已經(jīng)達(dá)標(biāo)，化驗(yàn)單上沒(méi)有出現(xiàn)箭頭警報(bào)，為什么還需要持續(xù)治療呢。針對(duì)這種現(xiàn)狀，北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師南芳教授提醒患者：“血脂達(dá)標(biāo)貴在堅(jiān)持”。 堅(jiān)持服藥才能保證療效 根據(jù)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》：按照危險(xiǎn)分層，不同危險(xiǎn)層級(jí)的病人血脂達(dá)標(biāo)值也不一樣。根據(jù)這個(gè)分層，中國(guó)臨床血脂控制現(xiàn)狀多中心協(xié)作做了一項(xiàng)針對(duì)不同危險(xiǎn)分層血脂控制達(dá)標(biāo)率的研究。研究結(jié)果顯示，危險(xiǎn)分層越高，達(dá)標(biāo)率越低。低危人群（10年危險(xiǎn)性小于5%）的達(dá)標(biāo)率是最高的，達(dá)到了91%，而高危人群（高危人群是指：冠心病、缺血性卒中/一過(guò)性腦缺血發(fā)作、糖尿病、高血壓合并>3個(gè)危險(xiǎn)因素、慢性腎臟�。�1~4期CKD））和極高危人群（極高危人群是指：急性冠脈綜合征（ACS）、冠心病/缺血性卒中/糖尿病或其中任意兩者合并的情況）達(dá)標(biāo)率非常低，分別是49%和38%。南芳教授說(shuō)：“高危和極高�；颊哌_(dá)標(biāo)率低是因?yàn)榕R床上對(duì)于他們的達(dá)標(biāo)要求更嚴(yán)格。而病人出于各種考慮，無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持和配合。他們就無(wú)法得到本應(yīng)更加有效的治療�！� 她還特別提到了急性冠脈綜合征患者，“很多病人在出院以后，由于沒(méi)有非常規(guī)范的治療程序，加上他們對(duì)血脂的認(rèn)識(shí)不是很清楚，導(dǎo)致治療無(wú)法堅(jiān)持。比如說(shuō)，阿司匹林作為心梗后的二級(jí)預(yù)防藥物，老百姓已經(jīng)非常熟悉了，也能堅(jiān)持使用。其次是β受體阻滯劑，該藥的處方率也非常高，但是由于病人擔(dān)心副作用，常常不能堅(jiān)持。再有就是他汀，病人在出院帶藥時(shí)遵從率非常高，但是出院后6個(gè)月~1年左右服藥率明顯下降，這是為什么呢？一是患者對(duì)血脂控制的認(rèn)識(shí)不是很清楚，血脂高不像血壓或血糖，沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，實(shí)際上因?yàn)檠�，膽固醇�?huì)在血管內(nèi)積累形成斑塊，并且斑塊隨時(shí)可能破裂，引發(fā)心梗或中風(fēng)，而病人因?yàn)榭床灰?jiàn)摸不著，所以難免忽略這個(gè)問(wèn)題。二是患者擔(dān)心副作用，因此有2/3的患者不能遵從醫(yī)囑。” 糾正錯(cuò)誤的用藥觀念 患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些疑問(wèn)：為什么我的血脂達(dá)標(biāo)了還要繼續(xù)使用降脂藥？他汀應(yīng)該吃多久？如果引發(fā)肝損傷怎么辦？換成中藥治療行不行？別人吃保健品就很好，我能不能也只吃保健品？ 南芳說(shuō)：“患者產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)都是因?yàn)闆](méi)有認(rèn)識(shí)到降血脂治療重要性。膽固醇的合成有它的遺傳背景，血液中的膽固醇以自身合成為主，也就是說(shuō)如果遺傳基因不改變，膽固醇的合成就不會(huì)發(fā)生明顯變化，高血脂不會(huì)自動(dòng)降下來(lái)，所以需要堅(jiān)持用藥。而且膽固醇引起動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，從這個(gè)意義上說(shuō)，他汀是要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的。百姓非常關(guān)注的肝損傷問(wèn)題，是因?yàn)樗≡陂_(kāi)始用于臨床的時(shí)候，會(huì)帶來(lái)短暫的、一過(guò)性的肝酶升高。很多臨床研究已經(jīng)表明肝酶增高常常是藥物的藥理作用，并不代表肝損害。最近美國(guó)食品藥物管理局也已經(jīng)把服用他汀之前需要檢查肝功這一條規(guī)定取消了�！� 南芳說(shuō)：“關(guān)于是否能夠用中藥代替西藥治療，我們知道西藥都是有量效關(guān)系的。所以建議患者即使是吃中藥，也不要把西藥停掉。我國(guó)保健品質(zhì)量參差不齊，且保健品適合沒(méi)有疾病的人使用，建議如果已經(jīng)患病就要遵照醫(yī)囑合理用藥。希望大家還是正確認(rèn)識(shí)血脂控制達(dá)標(biāo)的重要性，積極配合醫(yī)生治療，在治療中獲得最大的益處。” 鏈接地址：http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=305346&cat=09L |
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