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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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高血壓探討 已有3人參與
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心血管病在死因構(gòu)成中，從過去的第3～7位上升到第1～2位。其中，高血壓病作為腦卒中、冠心病的危險因素，對人體危害極大。因此，要大力開展高血壓病因?qū)W研究，以便采取一級預(yù)防措施，控制和降低高血壓患病率。 國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過反復(fù)深入的研究，提出不少論點，概括如下： (1)年齡。橫斷面的調(diào)查表明，高血壓的患病率隨年齡的增加而增長，40歲后人群比15～39歲的患病率高3～4倍，特別是小兒高血壓的軌跡現(xiàn)象(Tracking Phenomenon)說明高血壓病人的升壓趨勢始于幼年，而幼年時基礎(chǔ)血壓水平的高低和以后隨年齡升壓幅度之間存在正相關(guān)關(guān)系。所以，預(yù)防高血壓病應(yīng)從幼兒時期開始。 (2)性別。一般男性高血壓患病率高于女性；但70歲以后男性患病率下降而女性患病率仍上升，45歲后增加的幅度大于男性，55歲后血壓水平絕對數(shù)超過男性，其原因還不明確。 (3)城鄉(xiāng)差別。很多研究資料證明，高血壓患病率城市居民高于農(nóng)村居民。這可能是城市存在著較多的和較重的升壓性外因。如噪音、緊張性腦力勞動和其他因素。因此，采取消除這些因素的措施能降低城市居民的高血壓患病率。 (4)身長、體重與血壓的關(guān)系。大量的橫斷面觀察研究資料說明，高血壓與體重呈高度相關(guān)，尤其是年輕者比年長者此關(guān)系更加密切，肥胖者發(fā)生高血壓的機會比瘦人高3～4倍，但迄今為止無足夠證據(jù)說明肥胖是高血壓的必然病因，因為許多胖人無高血壓。 (5)食鹽攝入量。1904年，Ambard和BeauJard首先報道鹽攝入量與高血壓的關(guān)系，此后很多病因流行病學(xué)研究資料表明，攝鹽過量者高血壓和腦卒中發(fā)生率高。而鹽攝入量低者高血壓患病率低。同時，不出現(xiàn)高血壓患病率隨年齡增加而升高的現(xiàn)象。如阿拉斯加愛斯基摩人，每日鹽攝入量不到4g，其高血壓患病率幾乎為零。日本北部居民和韓國居民日鹽攝入量為18～20g，40歲以上者高血壓患病率高達(dá)20%以上。近年來對輕癥高血壓和有高血壓家族史人群的限鹽措施，取得一定的成果，至少能增強降壓藥的療效，但也有否定此觀點的報告。 (6)飲酒。飲酒與高血壓的關(guān)系尚未確定，很多學(xué)者認(rèn)為少量飲酒對身體無害，但長期大量飲酒是有害的。飲酒者高血壓患病率高于不飲酒者，有的學(xué)者提出酒中的酒精成分能進(jìn)入血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)二重層，而影響血管壁的彈性而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生；戒酒能使部分輕癥高血壓病人血壓恢復(fù)正常。 (7)吸煙與高血壓的關(guān)系。吸煙與高血壓發(fā)病的關(guān)系，迄今為止認(rèn)識尚不一致，但不少研究說明吸煙者高血壓患病率高于不吸煙者，吸煙后測量血壓，收縮壓、舒張壓都有一定程度的升高。高血壓患病率與吸煙量及吸煙年限呈正相關(guān)關(guān)系，雖然它與慢性高血壓形成中的病因?qū)W關(guān)系尚未確定，但作為高血壓易患因素，能惡化高血壓的預(yù)后。調(diào)查資料表明，戒煙年限越長，高血壓患病率越有下降的趨勢。 (8)遺傳與高血壓的關(guān)系。高血壓病呈現(xiàn)家族集聚性，這里當(dāng)然既涉及到相同的基因特性，也有共同的環(huán)境特征。但對雙胞胎的血壓研究發(fā)現(xiàn)，單合子孿生雙胞胎的血壓值比雙合子者有更強的相關(guān)性。動物實驗資料也說明了這一點，但是遺傳及環(huán)境因素在高血壓的形成中所占的比重以及它們之間的關(guān)系了解得還十分不夠。 (9)微量元素、水質(zhì)硬度與高血壓的關(guān)系。不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病與很多微量元素有關(guān)系，能溶解于軟水而且能使鼠發(fā)生高血壓的有鎘。在人群調(diào)查中有人報告高血壓組的鎘和鋅均高于正常血壓組，還提出Se、Cu、Cr、Ag、Mg與高血壓的發(fā)生有一定的關(guān)系。 統(tǒng)計資料表明，水質(zhì)越軟的地區(qū)心血管病患者死亡率高。決定水質(zhì)硬度的主要成分是鈣和鎂。維持血管平滑肌的正常功能需要鈣和鎂的參與。在高血壓時，血管平滑肌中鈣流入多，這正是近年來采用鈣拮抗劑和鎂制劑治療高血壓的基礎(chǔ)。但是否硬水中存在大量具有保護(hù)性作用的微量元素或軟水中存在致高血壓的物質(zhì)的問題尚待確定。 (10)精神因素與高血壓。從事腦力勞動較緊張的職業(yè)，高血壓的患病率高于相應(yīng)年齡組的體力勞動者。使腦力勞動緊張度增高的加壓試驗(如心理情緒、激惹等)對患者的反應(yīng)性明顯高于正常者，還有視覺或聽覺形成慢性刺激者，均能使血壓升高。性格對血壓的影響，學(xué)者的觀點是不一致的。 (11)物理因素對血壓的影響。寒冷對血壓有一定的影響，不少高血壓患者在冬季血壓上升。長期暴露在低溫、野外作業(yè)者高血壓及腦卒中發(fā)病率高。噪音對血壓有一定的影響，如動物實驗用聲源性應(yīng)擊4周后大白鼠可發(fā)生高血壓，噪音引起聽力障礙者較正常聽力者高血壓患病率高，有的研究資料證明噪音能引起慢性高血壓。 上述這些致病因素中，還有很多問題不清楚。 有關(guān)流行病學(xué)、動物實驗、臨床觀察中的限制食鹽措施，對預(yù)防和治療高血壓起一定的作用。但是，病因流行病學(xué)角度和個體敏感性差異很大以及其他環(huán)境因素的干擾等原因考慮，鹽的病因?qū)W聯(lián)系至今仍難確定。 原發(fā)性高血壓系多基因遺傳性疾病，但并不排除社會心理因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中的作用。在社會因素應(yīng)急下可產(chǎn)生焦慮、憤怒或悲傷等各種形式的情緒反應(yīng)，常伴隨著相應(yīng)的內(nèi)分泌功能的改變。合理膳食結(jié)構(gòu)，注重改善和提高生活及環(huán)境質(zhì)量，科學(xué)地生活，才能促進(jìn)健康，預(yù)防和減少原發(fā)性高血壓。 有關(guān)飲酒、吸煙因素，雖然傾向性地認(rèn)為是致高血壓的危險因素，但究竟該因素對人體血管結(jié)構(gòu)及機能有何影響，在高血壓的發(fā)生和發(fā)展上起著什么作用，還需要病因流行病學(xué)和實驗病因?qū)W進(jìn)一步結(jié)合起來，要進(jìn)一步探討這些因素與高血壓的關(guān)系。 微量元素與疾病的關(guān)系，目前研究得比較多，但明確的結(jié)論尚需要弄清楚缺乏哪些微量元素與高血壓的發(fā)病有聯(lián)系，其作用如何；應(yīng)該將動物實驗?zāi)Ｐ秃腿巳含F(xiàn)場調(diào)查結(jié)合起來，以得出可靠的結(jié)論。 總之，高血壓的致病因素相當(dāng)復(fù)雜。環(huán)境和遺傳對其來說是籠統(tǒng)的兩大因素，它們之間相互影響，以及原發(fā)性高血壓中遺傳、環(huán)境因素的范圍、性質(zhì)、相互作用等問題迄今仍不清楚。特別是對高血壓對一個病人來說，發(fā)病機制往往不限于單一的因素，是多因素多機制的綜合表現(xiàn)。所以，既要研究單一因素與高血壓的的關(guān)系，也要綜合性地對多因素進(jìn)行研究，并且把病因流行病學(xué)和實驗防治流行病學(xué)結(jié)合起來，以便進(jìn)一步探索和闡明病因，從而達(dá)到有效地防治原發(fā)性高血壓的目的。 |
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yingke81
銅蟲 (正式寫手)
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- 專業(yè): 急重癥醫(yī)學(xué)/創(chuàng)傷/燒傷/整形
2樓2012-08-31 13:01:26
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小木蟲: 金幣+0.5, 給個紅包，謝謝回帖
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3樓2012-09-01 05:58:29
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4樓2013-09-16 08:24:33
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