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小木蟲論壇-學術科研互動平臺 » 生物醫(yī)藥區(qū) » 醫(yī)學 » 臨床舊帖 » 高血壓探討
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tdhy鐵桿木蟲 (著名寫手)
金藪居士
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高血壓探討 已有3人參與
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心血管病在死因構成中，從過去的第3～7位上升到第1～2位。其中，高血壓病作為腦卒中、冠心病的危險因素，對人體危害極大。因此，要大力開展高血壓病因學研究，以便采取一級預防措施，控制和降低高血壓患病率。 國內外學者經過反復深入的研究，提出不少論點，概括如下： (1)年齡。橫斷面的調查表明，高血壓的患病率隨年齡的增加而增長，40歲后人群比15～39歲的患病率高3～4倍，特別是小兒高血壓的軌跡現(xiàn)象(Tracking Phenomenon)說明高血壓病人的升壓趨勢始于幼年，而幼年時基礎血壓水平的高低和以后隨年齡升壓幅度之間存在正相關關系。所以，預防高血壓病應從幼兒時期開始。 (2)性別。一般男性高血壓患病率高于女性；但70歲以后男性患病率下降而女性患病率仍上升，45歲后增加的幅度大于男性，55歲后血壓水平絕對數(shù)超過男性，其原因還不明確。 (3)城鄉(xiāng)差別。很多研究資料證明，高血壓患病率城市居民高于農村居民。這可能是城市存在著較多的和較重的升壓性外因。如噪音、緊張性腦力勞動和其他因素。因此，采取消除這些因素的措施能降低城市居民的高血壓患病率。 (4)身長、體重與血壓的關系。大量的橫斷面觀察研究資料說明，高血壓與體重呈高度相關，尤其是年輕者比年長者此關系更加密切，肥胖者發(fā)生高血壓的機會比瘦人高3～4倍，但迄今為止無足夠證據(jù)說明肥胖是高血壓的必然病因，因為許多胖人無高血壓。 (5)食鹽攝入量。1904年，Ambard和BeauJard首先報道鹽攝入量與高血壓的關系，此后很多病因流行病學研究資料表明，攝鹽過量者高血壓和腦卒中發(fā)生率高。而鹽攝入量低者高血壓患病率低。同時，不出現(xiàn)高血壓患病率隨年齡增加而升高的現(xiàn)象。如阿拉斯加愛斯基摩人，每日鹽攝入量不到4g，其高血壓患病率幾乎為零。日本北部居民和韓國居民日鹽攝入量為18～20g，40歲以上者高血壓患病率高達20%以上。近年來對輕癥高血壓和有高血壓家族史人群的限鹽措施，取得一定的成果，至少能增強降壓藥的療效，但也有否定此觀點的報告。 (6)飲酒。飲酒與高血壓的關系尚未確定，很多學者認為少量飲酒對身體無害，但長期大量飲酒是有害的。飲酒者高血壓患病率高于不飲酒者，有的學者提出酒中的酒精成分能進入血管壁內皮細胞的脂質二重層，而影響血管壁的彈性而導致高血壓的發(fā)生；戒酒能使部分輕癥高血壓病人血壓恢復正常。 (7)吸煙與高血壓的關系。吸煙與高血壓發(fā)病的關系，迄今為止認識尚不一致，但不少研究說明吸煙者高血壓患病率高于不吸煙者，吸煙后測量血壓，收縮壓、舒張壓都有一定程度的升高。高血壓患病率與吸煙量及吸煙年限呈正相關關系，雖然它與慢性高血壓形成中的病因學關系尚未確定，但作為高血壓易患因素，能惡化高血壓的預后。調查資料表明，戒煙年限越長，高血壓患病率越有下降的趨勢。 (8)遺傳與高血壓的關系。高血壓病呈現(xiàn)家族集聚性，這里當然既涉及到相同的基因特性，也有共同的環(huán)境特征。但對雙胞胎的血壓研究發(fā)現(xiàn)，單合子孿生雙胞胎的血壓值比雙合子者有更強的相關性。動物實驗資料也說明了這一點，但是遺傳及環(huán)境因素在高血壓的形成中所占的比重以及它們之間的關系了解得還十分不夠。 (9)微量元素、水質硬度與高血壓的關系。不少學者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病與很多微量元素有關系，能溶解于軟水而且能使鼠發(fā)生高血壓的有鎘。在人群調查中有人報告高血壓組的鎘和鋅均高于正常血壓組，還提出Se、Cu、Cr、Ag、Mg與高血壓的發(fā)生有一定的關系。 統(tǒng)計資料表明，水質越軟的地區(qū)心血管病患者死亡率高。決定水質硬度的主要成分是鈣和鎂。維持血管平滑肌的正常功能需要鈣和鎂的參與。在高血壓時，血管平滑肌中鈣流入多，這正是近年來采用鈣拮抗劑和鎂制劑治療高血壓的基礎。但是否硬水中存在大量具有保護性作用的微量元素或軟水中存在致高血壓的物質的問題尚待確定。 (10)精神因素與高血壓。從事腦力勞動較緊張的職業(yè)，高血壓的患病率高于相應年齡組的體力勞動者。使腦力勞動緊張度增高的加壓試驗(如心理情緒、激惹等)對患者的反應性明顯高于正常者，還有視覺或聽覺形成慢性刺激者，均能使血壓升高。性格對血壓的影響，學者的觀點是不一致的。 (11)物理因素對血壓的影響。寒冷對血壓有一定的影響，不少高血壓患者在冬季血壓上升。長期暴露在低溫、野外作業(yè)者高血壓及腦卒中發(fā)病率高。噪音對血壓有一定的影響，如動物實驗用聲源性應擊4周后大白鼠可發(fā)生高血壓，噪音引起聽力障礙者較正常聽力者高血壓患病率高，有的研究資料證明噪音能引起慢性高血壓。 上述這些致病因素中，還有很多問題不清楚。 有關流行病學、動物實驗、臨床觀察中的限制食鹽措施，對預防和治療高血壓起一定的作用。但是，病因流行病學角度和個體敏感性差異很大以及其他環(huán)境因素的干擾等原因考慮，鹽的病因學聯(lián)系至今仍難確定。 原發(fā)性高血壓系多基因遺傳性疾病，但并不排除社會心理因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中的作用。在社會因素應急下可產生焦慮、憤怒或悲傷等各種形式的情緒反應，常伴隨著相應的內分泌功能的改變。合理膳食結構，注重改善和提高生活及環(huán)境質量，科學地生活，才能促進健康，預防和減少原發(fā)性高血壓。 有關飲酒、吸煙因素，雖然傾向性地認為是致高血壓的危險因素，但究竟該因素對人體血管結構及機能有何影響，在高血壓的發(fā)生和發(fā)展上起著什么作用，還需要病因流行病學和實驗病因學進一步結合起來，要進一步探討這些因素與高血壓的關系。 微量元素與疾病的關系，目前研究得比較多，但明確的結論尚需要弄清楚缺乏哪些微量元素與高血壓的發(fā)病有聯(lián)系，其作用如何；應該將動物實驗模型和人群現(xiàn)場調查結合起來，以得出可靠的結論。 總之，高血壓的致病因素相當復雜。環(huán)境和遺傳對其來說是籠統(tǒng)的兩大因素，它們之間相互影響，以及原發(fā)性高血壓中遺傳、環(huán)境因素的范圍、性質、相互作用等問題迄今仍不清楚。特別是對高血壓對一個病人來說，發(fā)病機制往往不限于單一的因素，是多因素多機制的綜合表現(xiàn)。所以，既要研究單一因素與高血壓的的關系，也要綜合性地對多因素進行研究，并且把病因流行病學和實驗防治流行病學結合起來，以便進一步探索和闡明病因，從而達到有效地防治原發(fā)性高血壓的目的。 |
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yingke81
銅蟲 (正式寫手)
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2樓2012-08-31 13:01:26
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小木蟲: 金幣+0.5, 給個紅包，謝謝回帖
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3樓2012-09-01 05:58:29
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4樓2013-09-16 08:24:33
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