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陽光@雨露金蟲 (小有名氣)
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山東省寧陽縣城鄉(xiāng)人群高血壓視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查 摘要：目的 了解山東省寧陽縣城鄉(xiāng)人群中高血壓視網(wǎng)膜病變(hypertensive retinopathy)的患病率性別，分析其相關(guān)危險因素。方法 采用整群隨機抽樣方法，抽取寧陽縣城區(qū)和農(nóng)村的35歲以上新確診為高血壓病的患者以及既往有明確高血壓病史的患者共1328人進行問卷調(diào)查、血壓及眼科檢查及靜脈血實驗室檢測。結(jié)果 1086例（81.78％）高血壓患者完成了全部的問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢測。其中313例患者眼底正常，783例患者存在不同程度的高血壓視網(wǎng)膜病變，其患病率為71.18%，其中Ⅰ期高血壓視網(wǎng)膜病變者532例，Ⅱ期高血壓視網(wǎng)膜病變者159例，Ⅲ期高血壓視網(wǎng)膜病變者79例，未發(fā)現(xiàn)Ⅳ期高血壓視網(wǎng)膜病變者，分別在高血壓患者中占68.82%，20.57%和10.22%。出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的共53人（6.86%）。在1086名高血壓患者中，知道自己患高血壓病變的占79.1%（859人），曾經(jīng)接受藥物治療的占31.5%（342人）。農(nóng)村人群中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率為73.68%，城區(qū)人群中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率為64.82%，前者明顯高于后者。應(yīng)該視為一個整體來自同一總體高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率隨著患者的年齡、血壓值以及高血壓病程的增加而升高，與患者的性別沒有明顯相關(guān)性。結(jié)論 寧陽縣城鄉(xiāng)人群中高血壓視網(wǎng)膜病變患病率較高，血壓、年齡、城鄉(xiāng)、高血壓病程等是其相關(guān)的危險因素，存在對疾病的知曉率低、治療率低且不規(guī)范、控制率低的情況。建立高血壓視網(wǎng)膜病變的立體防治體系需要眼科同社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)以及各級衛(wèi)生在不同層面上的密切協(xié)作。 關(guān)鍵詞：高血壓視網(wǎng)膜病變；患病率；危險因素；流行病學(xué) 中文分類號： R 774 文獻標識碼：A Epidemiological investigation of hypertensive retinopathy in the residents of Ningyang county in Shandong province Abstract：Objective To study the morbidity of hypertensive retinopathy in the residents of the Ningyang county in Shandong province and analyze its related risk factors．Methods Totally 1328 hypertension patients aged ≥ 35 years in ningyang were selected by cluster random sampling method and investigated with questionnaire survey, physical examination and venous blood test. Results 1086(81.78%) hypertension patients completed all of the questionnaire, physical examination and laboratory detection. There were 313 cases with normal retinal ,and 783 cases with hypertensive retinopathy in varying degrees,including 532 cases of gradeⅠ(68.82%),159 cases of grade Ⅱ(20.57%),79 cases of grade Ⅲ (10.22%)and none of grade Ⅳ，and only 53 cases occurred ocular complications (6.86%).The morbidity of hypertensive retinopathy in ningyang was 71.18%. 859 cases knew that they were suffering from high blood pressure diseases (79.1%), and 342 people had been treated with drug therapy (31.5%). The morbidity of hypertensive retinopathy in the rural residents was 73.68%, which is clearly higher than that in county residents ( 64.82%). With the increase of the patient's age, blood pressure value and the course of the disease , the morbidity of hypertensive retinopathy was increased, but there was no significant correlation with the sex of the patients. Conclusion The morbidity of hypertensive retinopathy in Ningyang was relatively high. The risk factors included blood pressure, age, residential area ，the course of hypertension. And it was characterized with Low awareness rate , low treatment rate and low control rate. Ophthalmologists need to cooperate closely with the medical institutions at all levels to establish the prevention and control system of hypertensive retinopathy. Key words : hypertensive retinopathy； morbidity； risk factor； Epidemiology 高血壓是最常見的心血管疾病,是冠心病和腦血管病的主要危險因素 [1～2],高血壓患者視網(wǎng)膜局部的特征性病變,反映了高血壓對靶器官的損害程度,且其病變程度與全身主要臟器病變程度呈正相關(guān),并且是早于其他各并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，而且視網(wǎng)膜血管是人體唯一可以通過不侵入的方法直接觀察到的的血管,其病變可間接反映心、腦、腎等血管病變情況, 被認為是評價心腦血管意外危險性的重要指標[3～4] 。本研究在描述寧陽縣城鄉(xiāng)人群的高血壓視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)分布特征的基礎(chǔ)上，尋找其可能的危險因素，為進一步相關(guān)研究提供流行病學(xué)基礎(chǔ)及客觀依據(jù)。 1 對象與方法 1. 1 對象 采取隨機整群抽樣（限定人群整群抽樣）方法進行抽樣, 以城區(qū)各社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)各農(nóng)村為基本抽樣單位, 抽取城區(qū)內(nèi)2個社區(qū)和8個農(nóng)村為調(diào)查點，每個調(diào)查單位平均調(diào)查100～200名高血壓患者（包括新確診為高血壓病的患者以及既往有明確高血壓病史的患者），共1328人，年齡35歲～89歲,其中男性556人，女性772人。 1. 2 調(diào)查步驟及方法 預(yù)調(diào)查階段: 2009年10～12月。此階段主要是與當?shù)卣跋嚓P(guān)組織機構(gòu)聯(lián)系協(xié)商,對抽取的村的居民進行統(tǒng)計與預(yù)約通知。在正式調(diào)查開始前,進行了1周的相關(guān)培訓(xùn)、預(yù)調(diào)查。 調(diào)查階段:現(xiàn)場工作時間為2010年3月～10月。調(diào)查工作由一個工作組進行,由3名高年資眼科醫(yī)師、相關(guān)行政人員、各衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員等組成,其中2名眼科主任醫(yī)師負責(zé)質(zhì)量控制。調(diào)查地點以各城鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主,對個別行動不便者調(diào)查人員前往入戶調(diào)查。為了保證檢查方法和檢查結(jié)果可靠, 所有檢查均由固定眼科醫(yī)師進行。 1. 3 診斷標準 1. 3.1高血壓病診斷按《中國高血壓防治指南》[5] ，收縮壓≥ 140mmH g 和（或）舒張壓≥ 90mmHg。 1. 3.2高血壓眼底改變診斷以Keith—Wagener氏分級法為依據(jù):Ⅰ級:視網(wǎng)膜小動脈反光帶加寬,管徑不規(guī)則,動靜脈交叉壓跡不明顯；Ⅱ級:動脈光帶加寬,呈鋼絲狀或銀絲狀外觀,動靜脈交叉處有明顯壓跡,視網(wǎng)膜可見硬性滲出；Ⅲ級:動脈管徑明顯變細,視網(wǎng)膜水腫,有棉絨斑及片狀出血；Ⅳ級:在Ⅲ級血管改變和視網(wǎng)膜變化的基礎(chǔ)上,發(fā)生視乳頭水腫。 4 調(diào)查內(nèi)容 ①患者血壓，身高，體重等，每個個體均測量3次血壓, 取3次血壓的均值為該個體血壓水平，②問卷調(diào)查：問卷內(nèi)容包括一般情況（姓名，性別，年齡，飲食生活習(xí)慣等），高血壓病病史、家族史、治療情況及血壓控制情況，眼部疾病史，糖尿病及高血脂癥等疾病史等。③眼科檢查：裸眼遠視力；裂隙燈檢查結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶體及前端玻璃體；非接觸眼壓計進行眼壓測量；經(jīng)復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳后用VOLK 90D前置鏡檢查患者眼底如受檢者前房淺則小瞳孔下用直接眼底鏡檢查眼底；對于雙眼屈光間質(zhì)清晰者均給予檢查雙眼，雙眼眼底病變程度不同者，記錄病變相對較重的一眼，對于一眼存在嚴重白內(nèi)障或玻璃體混濁者，記錄另一眼眼底；檢查醫(yī)師詳細、統(tǒng)一的記錄檢查結(jié)果，對臨床表現(xiàn)可疑者,由所有檢查醫(yī)師共同檢查后判斷。④采集空腹靜脈血監(jiān)測血糖及血脂。 1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,對于兩個樣本患病率的比較應(yīng)用四格表資料X2檢驗，對于同一參數(shù)各組患病率間的比較應(yīng)用X2趨勢檢驗，檢驗的顯著性取α=0.01，P<0.01有顯著性差異。檢查結(jié)果由專人專項填表,收集的數(shù)據(jù)經(jīng)2人2次重復(fù)輸入計算機以保證準確性。 2 結(jié)果 本調(diào)查實際受檢者為1328例，其中242例由于記錄資料不全未包括在統(tǒng)計結(jié)果中。1086例受檢者完成了全部問卷及檢查,其中男性446（41.07%）,女性640例（58.93%）,男女比例為1：1.43；年齡35～89歲,平均57.85歲；1086例受檢者中303例眼底正常，783例出現(xiàn)不同程度的高血壓視網(wǎng)膜病變，高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率為72.10%，其中Ⅰ期531例，Ⅱ期177例，Ⅲ期75例，沒有發(fā)現(xiàn)Ⅳ期患者，分別占67.82%，22.60%及9.58%（如表1）。男性患病率為73.32%，女性患病率為71.25%，兩者沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.01）（如表2）。 1086例受檢者中農(nóng)村人群779例（男性310例，女性469例），存在高血壓視網(wǎng)膜病變的為581例，患病率為74.58%；城區(qū)人群307例，存在高血壓視網(wǎng)膜病變的為202例，患病率為65.80%；農(nóng)村人群高血壓視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率明顯高于城區(qū)人群，兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）（如表1）。35～45歲受檢者127例中72例存在高血壓視網(wǎng)膜病變，45～55歲受檢者109例中72例存在高血壓視網(wǎng)膜病變，55～65歲受檢者325例中232例存在高血壓視網(wǎng)膜病變，65～75歲受檢者428例中325例存在高血壓視網(wǎng)膜病變，75歲及以上的受檢者97例，其中存在高血壓視網(wǎng)膜病變的82例，以上五個不同年齡段受檢者的高血壓視網(wǎng)膜病變患病率分別為56.69%，66.06%，71.38%，75.93%和84.54%，表明存在隨著年齡增加高血壓視網(wǎng)膜病變患病率增加的趨勢，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（如表3）。 受檢者中收縮壓小于140mmHg的102人，其中49例存在不同程度的眼底改變，患病率為48.04%，收縮壓在140～160mmHg之間的496例，其中338例存在眼底改變，患病率為68.15%，收縮壓在160～180mmHg的409例，其中318例存在眼底改變，患病率為77.75%，收縮壓大于等于180mmHg的79例，有78例存在眼底改變，患病率為98.73%，結(jié)果表明存在隨著患者收縮壓增加高血壓視網(wǎng)膜病變患病率增加的趨勢（P＜0.01）（如表4）。受檢者中舒張壓小于90mmHg的234例，其中64例存在不同程度的眼底改變，患病率為27.35%,收縮壓在90～110mmHg的511例，其中407例存在眼底改變，患病率為79.65%，收縮壓在110～130mmHg的299例，其中270例存在眼底改變，患病率為90.30%，收縮壓大于等于130mmHg的42例全部存在明顯的眼底改變，患病率為100%，表明存在隨著患者舒張壓升高其高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率增加的趨勢（P＜0.01）（如表5）。 研究同時表明高血壓病程與高血壓視網(wǎng)膜病變的發(fā)生存在一定相關(guān)性，存在病程越長高血壓視網(wǎng)膜病變患病率越高的趨勢（P＜0.01）（如表6）：病程小于1年的受檢者73例，其中19例存在眼底改變，檢出率為26.03%，病程在1～5年之間的201例中70例存在眼底改變，患病率為34.83%，病程在5～10年之間的299例中201例存在眼底改變，患病率為67.22%，病程在10～15年之間的199例中179例存在眼底該病，患病率為89.95%，病程在15～20年之間的203例及病程20年及以上的111例全部存在明顯的眼底改變。受檢的783例高血壓視網(wǎng)膜病變患者中有53人出現(xiàn)眼部并發(fā)癥（6.77%），其中視網(wǎng)膜動脈阻塞的2人，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的5人，視網(wǎng)膜前膜9人，黃斑變性者34人，視網(wǎng)膜靜脈栓并發(fā)新生血管性青光眼的1人，玻璃體積血者2人。 在受檢的1086名高血壓患者中，知道自己患高血壓病變的占79.1%（859人），曾經(jīng)接受藥物治療的占31.49%（342人），其中僅有79人不同程度知曉高血壓視網(wǎng)膜病變（7.27%）。 表1：寧陽縣城鄉(xiāng)人群不同分期高血壓視網(wǎng)膜病變患病率 Fig1：The morbidity of hypertensive retinopathy in county and rural population of Ningyang 區(qū) 域 正常 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 HR（各期 合計） 總 人 數(shù) 例數(shù) 百分 比% 例數(shù) 百分 比% 例數(shù) 百分 比% 例數(shù) 百分 比% [受檢查人數(shù)的構(gòu)成比，應(yīng)改為受檢人數(shù)+檢出異常人數(shù)的患病檢出率] 例數(shù) HR患 病率% 農(nóng) 村 198 25.42 384 49.29 140 17.97 57 7.32 581 74.58 779 城 區(qū) 105 34.20 147 47.88 37 12.05 18 5.86 202 65.80 307 合 計 303 27.90 531 48.90 177 16.30 75 6.91 783 72.10 1086 表2 寧陽縣城鄉(xiāng)人群不同性別高血壓視網(wǎng)膜病患病率 Fig2：The morbidity of hypertensive retinopathy of different sex in Ningyang 性別 正常 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 HR（各期 合計） 總 人 數(shù) 例數(shù) 百分 比% 例數(shù) 百分 比% 例數(shù) 百分 比% 例數(shù) 百分 比% 例數(shù) HR患 病率% 男 119 26.68 219 49.10 79 17.71 29 6.50 327 73.32 446 女 184 28.75 312 48.75 98 15.31 46 7.19 456 71.25 640 合計 303 27.90 531 48.90 177 16.30 75 6.91 783 72.10 1086 表3 寧陽縣城鄉(xiāng)人群各年齡階段高血壓視網(wǎng)膜病變患病率 Fig3：The morbidity of hypertensive retinopathy of different age groups in Ningyang 年齡（歲） ≥35 ≥45 ≥55 ≥65 ≥75 合計 受檢人數(shù) 127 109 325 428 97 1086 HR患者 72 72 232 325 82 783 HR患病率 56.69% 66.06% 71.38% 75.93% 84.54% 72.10% 表4 寧陽縣城鄉(xiāng)人群不同收縮壓患者的高血壓視網(wǎng)膜病變患病率 Fig4：The morbidity of hypertensive retinopathy of different systolic pressure groups in Ningyang 收縮壓 ＜140mmHg ≥140mmHg ≥160mmHg ≥180mmHg 合計 受檢人數(shù) 102 496 409 79 1086 HR患者 49 338 318 78 783 HR患病率 48.04% 68.15% 77.75% 98.73% 72.10% 表5 寧陽縣城鄉(xiāng)人群不同舒張壓患者的高血壓視網(wǎng)膜病變患病率 Fig5：The morbidity of hypertensive retinopathy of different diastolic pressure groups in Ningyang 舒張壓 ＜90mmHg ≥90mmHg ≥110mmHg ≥130mmHg 合計 受檢人數(shù) 234 511 299 42 1086 HR患者 64 407 270 42 783 HR患病率 27.35% 79.65% 90.30% 100.00% 72.10% 表6 寧陽縣城鄉(xiāng)人群不同高血壓病程患者高血壓壓視網(wǎng)膜病變患病率 Fig6：The morbidity of hypertensive retinopathy of different course of hypertension in Ningyang 病程 ＜1年 ≥1年 ≥5年 ≥10年 ≥15年 ≥20年 合計 受檢人數(shù) 73 201 299 199 203 111 1086 HR患者 19 70 201 179 203 111 783 HR患病率 26.03% 34.83% 67.22% 89.95% 100.00% 100.00% 72.10% 3 討 論 高血壓是最常見的全身性疾病,是心腦血管疾病的主要危險因素， 2010版《中國高血壓防治指南》中指出我國每5個成人中就有1人患高血壓，目前全國高血壓患者至少2億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低，從而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，是危害國民健康的最主要疾病之一。高血壓引起視網(wǎng)膜血管的病理性改變是全身性血管病變的一部分, 其所致視網(wǎng)膜血管的改變基本上與高血壓各時期的變化相一致,在一定程度上能反映體內(nèi)動脈的情況, 在高血壓初期視網(wǎng)膜血管往往是正常的,隨著血壓的升高和病程的延長,視網(wǎng)膜血管90% 逐漸發(fā)生一系列管徑和管壁的改變,形成特征性的視網(wǎng)膜病變。此外，視網(wǎng)膜血管是人體唯一可以借助檢眼鏡直接觀察到的血管,通過觀察高血壓患者的視網(wǎng)膜的特征性病變,可以反映高血壓對其他靶器官的損害程度，對判斷高血壓病的嚴重程度和預(yù)后有一定的價值。所以，進行高血壓視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查，了解其患病率和相關(guān)危險因素，對于高血壓視網(wǎng)膜病變及高血壓的防治工作都具有重要意義。目前有關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查的主要有兩種方式：一種是以各層醫(yī)院的患者為調(diào)查對象，它容易組織、資料齊全、省時、費用較低，但是獲得的患病率偏高；另一種是以限定的自然人群為調(diào)查對象，它組織規(guī)模較大，耗費巨大人力、財力，但所得數(shù)據(jù)真實，可以反映人群的真實患病情況。所[可刪]以，我們此次通過與同山東省疾病預(yù)防控制中心密切合作，對山東省寧陽縣城鄉(xiāng)自然人群中高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率進行了調(diào)查，并分析其相關(guān)危險因素，為以后更大人群的調(diào)查奠定基礎(chǔ)，也為我省的防盲治盲工作提供了一定依據(jù)。 此次調(diào)查顯示山東省寧陽縣城鄉(xiāng)人群高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率為72.10%，其中高血壓視網(wǎng)膜病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患病構(gòu)成比為67.82%，22.60%及9.58%，沒有發(fā)現(xiàn)Ⅳ期患者，其中有53人出現(xiàn)血管栓塞，玻璃體出血，視網(wǎng)膜前膜等相關(guān)并發(fā)癥，與相關(guān)文獻報道的我國高血壓性視網(wǎng)膜病變患病率70%左右，且以輕度到中度病變者居多，基本相符[6]。1960年張承芬等研究1000例原發(fā)性高血壓患者的高血壓視網(wǎng)膜病變患病率為64.7%[7]，1965年黃叔仁等研究1000例原發(fā)性高血壓患者的高血壓性視網(wǎng)膜病變患病率為66%[8]，2001年姜淑英等對600例原發(fā)性高血壓患者研究，其高血壓性視網(wǎng)膜病變患病率為77%[9]，結(jié)合本次研究72.10%的患病率，似乎表明我國高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率有升高的趨勢，這可能是隨著我國經(jīng)濟條件的改善，人民生活方式有了較大的改變，飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，個人應(yīng)激負荷的增加，腦力勞動的增加，運動的減少以及環(huán)境的改變等因素致使居民的高血壓患病率逐年升高有關(guān)。 本研究結(jié)果顯示農(nóng)村人群高血壓視網(wǎng)膜病變患病率為74.58%，城區(qū)人群高血壓視網(wǎng)膜病變患病率為65.80%，前者明顯高于后者，可能是因為農(nóng)村人群存在更明顯的膳食高鹽和飲食結(jié)構(gòu)不合理、過量飲酒，大量吸煙、體力活動減少等情況，同時健康知識水平更低，對高血壓認識不夠全面，不主動去醫(yī)院作健康體檢，發(fā)現(xiàn)疾病比較晚，而且大部分患者即使知道自己患有高血壓病又不及時規(guī)范治療，一般是不難受不吃藥，因而不能很好控制血壓等等有關(guān)。 本研究表明高血壓視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與患者的血壓程度及高血壓病程有一定相關(guān)性，隨著患者的血壓（收縮壓或舒張壓）增加及病程的增長其高血壓視網(wǎng)膜病變的患病率存在增加的趨勢，這與隨著年齡增加高血壓病病患病率逐漸增高[10]相一致。本調(diào)查結(jié)果表明隨著患者年齡增加高血壓視網(wǎng)膜病變患病率逐漸增加，可能與隨著年齡的增加，患者高血壓的病程相對較長，同時高血壓的程度相對增長有關(guān)。有研究說明高血壓患者視網(wǎng)膜的改變與其舒張壓升高關(guān)系更為密切[9] ，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)1086名高血壓患者中102例為單純舒張壓升高患者，其中有49例出現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變，患病率為48.04%，而234例單純收縮壓升高的患者中64例出現(xiàn)高血壓視網(wǎng)膜病變，其患病率為27.35%，由此也可以看出舒張壓在高血壓視網(wǎng)膜病變發(fā)生過程中作用更大。舒張壓高最直接的因素是外周血管的阻力增高，從某種意義上說比高壓高更危險, 有臨床資料表明，舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥有密切關(guān)系，如果收縮壓正常，那么舒張壓為70～75mmHg的人，與舒張壓為 105～110mmHg的人比較，后者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的概率可高出3～5倍，因此，舒張壓增高應(yīng)該引起足夠的重視。 本研究中1086名高血壓患者中，79.1%的患者知道自己患高血壓病變但僅有31. 5%的患者曾經(jīng)接受過藥物治療，而絕大部分患者并不知曉在一定情況下高血壓可以使視力下降，說明研究人群的醫(yī)療保健意識差，不會主動去醫(yī)院作健康體檢，而且在少數(shù)接受治療的患者中服藥帶有很大的隨意性和盲目性，服藥期間不監(jiān)測血壓，不難受不服藥，血壓正常就停藥，按廣告或親朋好友的介紹服藥，而不按醫(yī)囑服藥等。 另一方面此次調(diào)查顯示高血壓視網(wǎng)膜病變患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患病構(gòu)成比為67.82%，22.60%及9.58%，沒有發(fā)現(xiàn)Ⅳ期患者，僅有少數(shù)人出現(xiàn)比較嚴重的眼部并發(fā)癥，且以輕度到中度病變者居多，所以如果適當?shù)倪M行宣教，加強高血壓社區(qū)防治工作，規(guī)范管理，提高人們對于高血壓以及高血壓視網(wǎng)膜病變的認識，使其及時就診， 定期測量血壓、合理用藥，規(guī)范治療，就能夠很好的預(yù)防嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效減少患者盲的出現(xiàn)，提高其生活質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟負擔，這是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。所以眼科醫(yī)師需要同社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)以及各級衛(wèi)生管理機構(gòu)在不同層面上的密切協(xié)作建立高血壓視網(wǎng)膜病變的立體防治體系。 參考文獻 [1]Wong TY,Klein R,Klein BE,etal.Retinal microvascular abnormalities and their relationship with hypertension ,cardivascular disease and mortality[J]. Surv Ophthalmol 2001,46(1):59-80. [2]Born BJ, Hulaman CA, Hoekstra JB,et al.Value of routine funduscopy in patients with hypertension systematic review[J].BMJ 2005,331:73-76. [3] Wong TY, Mitchell P.Hypertensive retinopathy[J].N Engl Med,2004,351:2310-2317. [4] Wong TY.Is retinal photography useful in the measurement of stroke risk? [J]Lancet Neurol,2004,3:179-183. [5] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志, 2004, 12( 2) : 483- 486. [6] 廖樹森. 高血壓病眼底診斷學(xué)[M ]. 西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社, 1990, 51. [7]張承芬.1000例原我性高血壓病人的眼底觀察察及其臨床分析. [J]中華醫(yī)學(xué)雜志，1960，4：272-277. [8] 1000例高血壓病的眼底觀察.[J]中華眼科雜.1965,12:489-494. [9]姜淑英,尚慧，鄭德裕.原發(fā)性高血壓600例眼底表現(xiàn)臨床分析，[J]美中國際眼科雜志，2002，2（1），37-38. [10]于志剛 ，張春，王海平等.山東萊州高血壓病流行病學(xué)調(diào)查，[J]濰坊醫(yī)學(xué)院報2006年， 28（4），295-296. |
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