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[求助]
請(qǐng)幫忙分析直腸癌病情及后繼治療方案
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母親不幸患上直腸癌，前日術(shù)后出院，2周后將繼續(xù)化療。懇請(qǐng)有在腫瘤內(nèi)科工作的蟲友就相關(guān)病情幫忙分析一下： 患者女性，年齡54歲，指檢及腸鏡確診距肛門6cm處發(fā)現(xiàn)一2*3cm腫塊，病理結(jié)果確診為直腸癌；排除化療禁忌癥后術(shù)前予以新輔助治療（FOLFOX方案化療一次）+恩度治療；之后行直腸癌根治術(shù)（LAR）；出院小結(jié)簡述如下： 直腸管狀腺癌II級(jí)，中度分化，浸潤到淺肌層；直腸兩切緣未見癌。腸系膜腫瘤周圍淋巴結(jié)3/10見癌轉(zhuǎn)移。 免疫組化：癌細(xì)胞 TOPO 5%陽性，EGFR 陰性， CD34 陽性， P53 陽性， 低分子CK 陽性。 上腹部CT檢查提示肝右葉結(jié)節(jié)影，其中較大病灶考慮為血管瘤，微小病灶多為囊腫，必要時(shí)MRI除外轉(zhuǎn)移瘤。 胸腔CT平掃提示雙側(cè)輕度胸膜增厚、粘連；雙肺未見明顯活動(dòng)性病變。 AFP 4.41ng/ml CEA 1.28ng/ml CA199 9.57u/ml CA724 2.73u/ml CA125 7.61u/ml CA153 9.01u/ml 肺非小細(xì)胞癌原 1.59ng/ml 烯醇化酶 14.67ng/ml 目前醫(yī)生提出的后繼化療方案是FOLFOX方案+恩度治療12周期。 請(qǐng)教： 1. 個(gè)人查詢了NCCN，上述情況按TNM分期，為T2N1M0，屬于IIIA期；按Dukes分期，屬于Dukes c期；是否正確？對(duì)該分期的直腸癌術(shù)后化療，目前FOLFOX方案與XELOX方案比較，后者是否有優(yōu)勢？ 2. 恩度僅在國內(nèi)有上市，且目前SFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥僅為NSCLC，聯(lián)合FOLFOX方案對(duì)直腸癌化療是否有幫助？ 3. 由于直腸癌容易肝臟或肺部轉(zhuǎn)移，請(qǐng)問CT檢查初步判斷肝右葉結(jié)節(jié)影為血管瘤的結(jié)論是否可靠？是否需要在化療前盡快進(jìn)一步檢查確認(rèn)是否為轉(zhuǎn)移瘤？ 4. 烯醇化酶指標(biāo)是否偏高？由于其是小細(xì)胞肺癌重要標(biāo)志物之一，是否需要特別留意？ 5. CD34 陽性， P53 陽性， 低分子CK 陽性對(duì)預(yù)后分別有何影響？ 6. 由于目前就診的醫(yī)院僅在直腸癌外科方面有優(yōu)勢，是否需要攜帶相關(guān)的病情報(bào)告赴腫瘤�？漆t(yī)院再請(qǐng)教專家的治療意見？ 以上問題煩請(qǐng)各位在百忙之中給予回復(fù)，萬分感謝�。�！ |
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【答案】應(yīng)助回帖
milliq(金幣+30): 感謝站友耐心細(xì)致的回答和分析！ 2011-08-19 10:36:26
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1. 個(gè)人查詢了NCCN，上述情況按TNM分期，為T2N1M0，屬于IIIA期；按Dukes分期，屬于Dukes c期；是否正確？對(duì)該分期的直腸癌術(shù)后化療，目前FOLFOX方案與XELOX方案比較，后者是否有優(yōu)勢？ 你的分期沒問題，T2N1病人術(shù)后用FOLFOX方案*12C與XELOX方案*8C或單藥Xeloda（希羅達(dá)）*8C 療效沒有差別。需要注意的是，化療結(jié)束后或化療中要加用放射治療。 2. 恩度僅在國內(nèi)有上市，且目前SFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥僅為NSCLC，聯(lián)合FOLFOX方案對(duì)直腸癌化療是否有幫助？ 恩度是“國粹”，老外不承認(rèn)，在此不做過多評(píng)價(jià)，加在直腸癌的輔助化療中是否讓病人獲益恐怕只有天知道，我敢保證，用這個(gè)藥的臨床醫(yī)生肯定不知道。 3. 由于直腸癌容易肝臟或肺部轉(zhuǎn)移，請(qǐng)問CT檢查初步判斷肝右葉結(jié)節(jié)影為血管瘤的結(jié)論是否可靠？是否需要在化療前盡快進(jìn)一步檢查確認(rèn)是否為轉(zhuǎn)移瘤？ 結(jié)直腸癌最易轉(zhuǎn)移的部位就是肝臟，最好治療前搞清楚，可在術(shù)前行PET-CT或術(shù)中探查或穿刺，可惜都沒做，補(bǔ)救措施：如果經(jīng)濟(jì)條件好最好馬上做PET-CT，化療以后再做影像準(zhǔn)確性；經(jīng)濟(jì)條件差一點(diǎn)就做MRI。 4. 烯醇化酶指標(biāo)是否偏高？由于其是小細(xì)胞肺癌重要標(biāo)志物之一，是否需要特別留意？ NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一個(gè)標(biāo)記物，對(duì)結(jié)直腸癌沒有多大意義。 5. CD34 陽性， P53 陽性， 低分子CK 陽性對(duì)預(yù)后分別有何影響？ 好多醫(yī)院都在做一些免疫組化指標(biāo)，除了個(gè)別指標(biāo)對(duì)臨床有指導(dǎo)意義外，多數(shù)都不用看，浪費(fèi)時(shí)間。 6. 由于目前就診的醫(yī)院僅在直腸癌外科方面有優(yōu)勢，是否需要攜帶相關(guān)的病情報(bào)告赴腫瘤專科醫(yī)院再請(qǐng)教專家的治療意見？ 如果你敘述的材料準(zhǔn)確，看了我的回復(fù)就差不多了。 |
2樓2011-08-18 00:04:22
3樓2011-08-18 08:22:00
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6樓2011-08-20 11:56:18
7樓2011-08-20 16:54:25
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8樓2011-08-21 07:47:37
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