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[求助]
請幫忙分析直腸癌病情及后繼治療方案
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母親不幸患上直腸癌，前日術后出院，2周后將繼續(xù)化療。懇請有在腫瘤內科工作的蟲友就相關病情幫忙分析一下： 患者女性，年齡54歲，指檢及腸鏡確診距肛門6cm處發(fā)現一2*3cm腫塊，病理結果確診為直腸癌；排除化療禁忌癥后術前予以新輔助治療（FOLFOX方案化療一次）+恩度治療；之后行直腸癌根治術（LAR）；出院小結簡述如下： 直腸管狀腺癌II級，中度分化，浸潤到淺肌層；直腸兩切緣未見癌。腸系膜腫瘤周圍淋巴結3/10見癌轉移。 免疫組化：癌細胞 TOPO 5%陽性，EGFR 陰性， CD34 陽性， P53 陽性， 低分子CK 陽性。 上腹部CT檢查提示肝右葉結節(jié)影，其中較大病灶考慮為血管瘤，微小病灶多為囊腫，必要時MRI除外轉移瘤。 胸腔CT平掃提示雙側輕度胸膜增厚、粘連；雙肺未見明顯活動性病變。 AFP 4.41ng/ml CEA 1.28ng/ml CA199 9.57u/ml CA724 2.73u/ml CA125 7.61u/ml CA153 9.01u/ml 肺非小細胞癌原 1.59ng/ml 烯醇化酶 14.67ng/ml 目前醫(yī)生提出的后繼化療方案是FOLFOX方案+恩度治療12周期。 請教： 1. 個人查詢了NCCN，上述情況按TNM分期，為T2N1M0，屬于IIIA期；按Dukes分期，屬于Dukes c期；是否正確？對該分期的直腸癌術后化療，目前FOLFOX方案與XELOX方案比較，后者是否有優(yōu)勢？ 2. 恩度僅在國內有上市，且目前SFDA批準的適應癥僅為NSCLC，聯合FOLFOX方案對直腸癌化療是否有幫助？ 3. 由于直腸癌容易肝臟或肺部轉移，請問CT檢查初步判斷肝右葉結節(jié)影為血管瘤的結論是否可靠？是否需要在化療前盡快進一步檢查確認是否為轉移瘤？ 4. 烯醇化酶指標是否偏高？由于其是小細胞肺癌重要標志物之一，是否需要特別留意？ 5. CD34 陽性， P53 陽性， 低分子CK 陽性對預后分別有何影響？ 6. 由于目前就診的醫(yī)院僅在直腸癌外科方面有優(yōu)勢，是否需要攜帶相關的病情報告赴腫瘤�？漆t(yī)院再請教專家的治療意見？ 以上問題煩請各位在百忙之中給予回復，萬分感謝�。�！ |
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5樓2011-08-19 18:17:25
wendongz
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【答案】應助回帖
milliq(金幣+30): 感謝站友耐心細致的回答和分析！ 2011-08-19 10:36:26
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1. 個人查詢了NCCN，上述情況按TNM分期，為T2N1M0，屬于IIIA期；按Dukes分期，屬于Dukes c期；是否正確？對該分期的直腸癌術后化療，目前FOLFOX方案與XELOX方案比較，后者是否有優(yōu)勢？ 你的分期沒問題，T2N1病人術后用FOLFOX方案*12C與XELOX方案*8C或單藥Xeloda（希羅達）*8C 療效沒有差別。需要注意的是，化療結束后或化療中要加用放射治療。 2. 恩度僅在國內有上市，且目前SFDA批準的適應癥僅為NSCLC，聯合FOLFOX方案對直腸癌化療是否有幫助？ 恩度是“國粹”，老外不承認，在此不做過多評價，加在直腸癌的輔助化療中是否讓病人獲益恐怕只有天知道，我敢保證，用這個藥的臨床醫(yī)生肯定不知道。 3. 由于直腸癌容易肝臟或肺部轉移，請問CT檢查初步判斷肝右葉結節(jié)影為血管瘤的結論是否可靠？是否需要在化療前盡快進一步檢查確認是否為轉移瘤？ 結直腸癌最易轉移的部位就是肝臟，最好治療前搞清楚，可在術前行PET-CT或術中探查或穿刺，可惜都沒做，補救措施：如果經濟條件好最好馬上做PET-CT，化療以后再做影像準確性；經濟條件差一點就做MRI。 4. 烯醇化酶指標是否偏高？由于其是小細胞肺癌重要標志物之一，是否需要特別留意？ NSE是神經內分泌腫瘤的一個標記物，對結直腸癌沒有多大意義。 5. CD34 陽性， P53 陽性， 低分子CK 陽性對預后分別有何影響？ 好多醫(yī)院都在做一些免疫組化指標，除了個別指標對臨床有指導意義外，多數都不用看，浪費時間。 6. 由于目前就診的醫(yī)院僅在直腸癌外科方面有優(yōu)勢，是否需要攜帶相關的病情報告赴腫瘤�？漆t(yī)院再請教專家的治療意見？ 如果你敘述的材料準確，看了我的回復就差不多了。 |
2樓2011-08-18 00:04:22
3樓2011-08-18 08:22:00
wendongz
鐵桿木蟲 (小有名氣)
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4樓2011-08-18 23:01:15
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