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小木蟲論壇-學術科研互動平臺 » 生物醫(yī)藥區(qū) » 醫(yī)學 » 臨床舊帖 » 急性黃疸型肝炎
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[求助]
急性黃疸型肝炎
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弟妹剛剛生完孩子患了急性黃疸型肝炎，醫(yī)院已下了病危通知書，請問各位還有沒有救，求賜教。 [ 發(fā)自手機版 http://www.gaoyang168.com/3g ] |
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確實沒說清是大人還是小孩生病，黃疸性肝炎主要看病因，黃疸就是肝炎嗎？所謂黃疽是指血清膽紅素含量超過了正常范圍，從而引起鞏膜及其他組織出現(xiàn)的黃染現(xiàn)象。膽紅俗代謝過程中，先后產生兩種膽紅素，即間接膽紅素和直接膽紅素。無論何種膽紅素升高，都可能引起黃疸。黃疽最容易出現(xiàn)的部位是鞏膜、黏膜、血管、皮膚等處。因這些組織富含較多的彈性蛋白，后者與膽紅素有較強的親和力。如果只有血清膽紅素超過正常標準而患者未表現(xiàn)鞏膜、皮膚的黃染稱為隱性黃疸；只有皮膚等部位的發(fā)黃而血清膽紅素不升高者，稱為假性黃疸。肝臟是體內最大的“化工廠”，間接膽紅素生成后必須運到肝臟進行轉化后排泄。肝臟如出現(xiàn)炎癥或其他病變，其轉化及排泄膽紅素的過程出現(xiàn)障礙引發(fā)血清間接膽紅素和直接膽紅素同時升高，患者迅速出現(xiàn)尿色加深，鞏膜、皮膚發(fā)黃等體征。黃疸前后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀即所謂的黃疸型肝炎。此種黃疸又被稱為肝細胞性黃疸。因此，黃疸出現(xiàn)與否，是肝臟受累或出現(xiàn)病變的一個重要體征，但出現(xiàn)黃疸者未必都是肝炎。臨床上把因紅細胞過度或過量破壞引發(fā)間接膽紅素升高而出現(xiàn)的黃疸稱為溶血性黃疸，又叫肝細胞前性黃疸。有時又可因為膽囊或膽管部位的病變，如結石、腫瘤、炎癥等疾病導致膽紅素排泄漳礙，引發(fā)血清直接膽紅素升高而引發(fā)黃疸，稱為阻塞性黃疸，又叫肝細胞后性黃疸。由此可見，臨床引發(fā)黃疸的病因和病種較多，不能籠統(tǒng)地認為都是病毒性肝炎所致。 病毒性肝炎出現(xiàn)這種黃疸現(xiàn)象，原因主要是由于肝炎病毒侵犯肝臟，并在肝細胞內復制．在機體的免疫反應作用下，一起損害肝細胞，使肝細胞水腫、破壞使肝臟組織發(fā)生炎性浸潤，充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態(tài)和結構，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能，使膽紅素不能從膽道系統(tǒng)正常的排出而進入血液，膽紅素隨血液運行到身體各個臟器，則各臟器均可被染成黃色。這種膽紅素是一種黃色的色素，與彈性硬蛋白的組織結合最緊密，因此，含有豐富彈性硬蛋白的鞏膜、皮膚最易顯出黃色，而黃染消退也較其它組織緩慢。 其中最為常見的是急性黃疸型肝炎，它是急性病毒性肝炎的一個類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病，如果是甲型或者是戊型肝炎大多數(shù)情況是可以治愈。 黃疸性肝炎的危害： 1、損害肝臟。由于肝炎病毒侵犯肝臟，并在肝細胞內不斷復制。在機體的免疫反應作用下，一起損害肝細胞，使肝細胞水腫、破壞使肝臟組織發(fā)生炎性侵潤，充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態(tài)和結構，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能。 2、危及生命。產生黃疸的物質叫膽紅素，它有兩種形式：一種是脂溶性的，另一種是水溶性的。前者可以沉著到腦神經核上，越積越多，影響神經的功能，能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會影響人的大腦，重者當時就會危及生命。水溶性膽紅素的毒性雖小，但是能引起這種膽紅素升高的肝膽疾病對人體的危害性超過它本身的毒性。 所以，膽紅素無論脂溶性或水溶性，無論它們的毒性大小，都是人體內應該消除的垃圾，該消除時必須消除，自身不能清除時，應請醫(yī)生幫助消除。 3、易引起的并發(fā)癥。本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉為急黃；陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃；急黃若熱毒熾盛、內陷心包、或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候；陰黃久治不愈，可轉為積聚，鼓脹。 傳染性：從患者開始有癥狀到出現(xiàn)黃疸這段時間，約為數(shù)日至2周。起病時患者常感畏寒、發(fā)熱，體溫38℃左右，少數(shù)患者可持續(xù)高熱數(shù)日。更為突出的癥狀是全身疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個體差異、患者表現(xiàn)復雜多樣易被誤診，應特別注意，如有的患者表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，類似感冒。有些患者可伴關節(jié)酸痛而被誤認為風濕病。也有少數(shù)人有劇烈腹痛而誤認為急腹癥。還有少數(shù)人可出現(xiàn)等麻疹。此期中末，查體可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛及壓痛，半數(shù)以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高，尿膽紅素陽性。乙肝表面抗原陽性、乙肝核心抗體免疫球蛋白M（抗—HBcIgM）陽性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強的傳染性。 出現(xiàn)黃疸應做哪些檢查當出現(xiàn)黃疸首先應鑒別黃疸的類型，先判斷是肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸，還是溶血性黃疸。然后再檢查肝功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等。 1.如果患者常規(guī)中紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)數(shù)值下降，尿常規(guī)中隱血試驗陽性、尿膽原增加及尿膽紅素陰性，TB升高，DB基本正常，ALT、AST、ASP、GGT、ALB及PT正常，應考慮為溶血性黃疸，再進一步作可引起溶血性疾病的相關檢查，此時患者應至血液科進一步檢查治療。 2.假如患者肝功能正常，肝紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、轉氨酶(ALT和AST)、堿性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰轉移酶(GGT)均增加，DB/DT在30%-40%之間，凝血酶原時間(PT)延長，白蛋白(Alb)降低，尿常規(guī)可見尿膽紅素及尿膽原不同程度的升高。即可考慮為肝細胞性黃疸，可引起肝細胞性黃疸的疾病如病毒性肝炎、肝硬化等進一步檢查。 3.當患者TB升高，DB明顯升高，DB/DT大于50%，ALP、GGT明顯升高，尿常規(guī)尿膽紅素也明顯升高，但尿膽原減少或消失，應考慮阻塞性黃疸的可能，可能過B超CT、MRI、 ERCP及肝穿刺活檢等檢查以確定為肝內淤膽抑或肝梗阻。 |
4樓2013-04-01 00:19:08
star_zhang
禁蟲 (文學泰斗)
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【答案】應助回帖
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急性黃疸型肝炎的起病一般較明顯。臨床經過大致分為3期。 （1）黃疸前期： 約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，多數(shù)病人最早的感覺是全身乏力，繼而食欲不振、厭油、惡心嘔吐、腹脹，甚至不能進食。小兒常伴有低熱，約三分之一的患者有中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。 由于各個病人表現(xiàn)的情況不完全一樣，并以起病時突出的臨床癥狀出現(xiàn)為主分為：有的病人以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇烈疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、白細胞增高起病的膽道疾患型；早期以關節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風濕型；還有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型。還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4%-5%的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮診。兒童可見頸后淋巴結腫大。這些說明肝炎病人的癥狀極為復雜，除有共同性外，尚有各自的特點。只有充分認識肝炎急性期發(fā)病的復雜性，才能作出早期診斷。 （2）黃疸期： 約為2-6周。主要表現(xiàn)為黃疸的出現(xiàn)和加深。首先出現(xiàn)尿色黃染，繼之見鞏膜及皮膚的黃染。黃疸加深在1-2周內達高峰。隨著黃疸的加深，部分病人還會繼續(xù)明顯存在約2-6周，然后才逐漸消失。此時多數(shù)病人不再發(fā)熱。患者大便色澤變淺，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動徐緩。某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達高峰并開始消退，消化道癥狀表現(xiàn)改善，如食欲開始恢復，其他癥狀也開始減輕。在臨床上可根據黃疸的情況特點分為四種不同類型，即輕型黃疸、普通型黃疸、長期型黃疸、反復發(fā)作型黃疸。 （3）恢復期： 一旦黃疸消退，就進入了恢復期。約2周至4個月，平均1個月。以上各種癥狀多在2周左右開始消失，兒童病程較短，恢復快，約1-2個月即康復。成人中約5%長期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱之為肝炎后綜合征。 尚有一部分乙型、丙型、丁型肝炎由于病原及機體免疫方面的原因可演變成慢性肝炎。病程超過半年以上。 |
5樓2013-04-01 04:13:12
ujsyangyong
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6樓2013-04-02 01:40:22
7樓2013-04-02 13:00:11
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