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samsung_wang銅蟲 (小有名氣)
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[求助]
急性黃疸型肝炎
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弟妹剛剛生完孩子患了急性黃疸型肝炎，醫(yī)院已下了病危通知書，請(qǐng)問各位還有沒有救，求賜教。 [ 發(fā)自手機(jī)版 http://www.gaoyang168.com/3g ] |
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木蟲 (職業(yè)作家)
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【答案】應(yīng)助回帖
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確實(shí)沒說清是大人還是小孩生病，黃疸性肝炎主要看病因，黃疸就是肝炎嗎？所謂黃疽是指血清膽紅素含量超過了正常范圍，從而引起鞏膜及其他組織出現(xiàn)的黃染現(xiàn)象。膽紅俗代謝過程中，先后產(chǎn)生兩種膽紅素，即間接膽紅素和直接膽紅素。無論何種膽紅素升高，都可能引起黃疸。黃疽最容易出現(xiàn)的部位是鞏膜、黏膜、血管、皮膚等處。因這些組織富含較多的彈性蛋白，后者與膽紅素有較強(qiáng)的親和力。如果只有血清膽紅素超過正常標(biāo)準(zhǔn)而患者未表現(xiàn)鞏膜、皮膚的黃染稱為隱性黃疸；只有皮膚等部位的發(fā)黃而血清膽紅素不升高者，稱為假性黃疸。肝臟是體內(nèi)最大的“化工廠”，間接膽紅素生成后必須運(yùn)到肝臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化后排泄。肝臟如出現(xiàn)炎癥或其他病變，其轉(zhuǎn)化及排泄膽紅素的過程出現(xiàn)障礙引發(fā)血清間接膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，患者迅速出現(xiàn)尿色加深，鞏膜、皮膚發(fā)黃等體征。黃疸前后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀即所謂的黃疸型肝炎。此種黃疸又被稱為肝細(xì)胞性黃疸。因此，黃疸出現(xiàn)與否，是肝臟受累或出現(xiàn)病變的一個(gè)重要體征，但出現(xiàn)黃疸者未必都是肝炎。臨床上把因紅細(xì)胞過度或過量破壞引發(fā)間接膽紅素升高而出現(xiàn)的黃疸稱為溶血性黃疸，又叫肝細(xì)胞前性黃疸。有時(shí)又可因?yàn)槟懩一蚰懝懿课坏牟∽�，如結(jié)石、腫瘤、炎癥等疾病導(dǎo)致膽紅素排泄漳礙，引發(fā)血清直接膽紅素升高而引發(fā)黃疸，稱為阻塞性黃疸，又叫肝細(xì)胞后性黃疸。由此可見，臨床引發(fā)黃疸的病因和病種較多，不能籠統(tǒng)地認(rèn)為都是病毒性肝炎所致。 病毒性肝炎出現(xiàn)這種黃疸現(xiàn)象，原因主要是由于肝炎病毒侵犯肝臟，并在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制．在機(jī)體的免疫反應(yīng)作用下，一起損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞水腫、破壞使肝臟組織發(fā)生炎性浸潤(rùn)，充血、水腫、滲出、肝細(xì)胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能，使膽紅素不能從膽道系統(tǒng)正常的排出而進(jìn)入血液，膽紅素隨血液運(yùn)行到身體各個(gè)臟器，則各臟器均可被染成黃色。這種膽紅素是一種黃色的色素，與彈性硬蛋白的組織結(jié)合最緊密，因此，含有豐富彈性硬蛋白的鞏膜、皮膚最易顯出黃色，而黃染消退也較其它組織緩慢。 其中最為常見的是急性黃疸型肝炎，它是急性病毒性肝炎的一個(gè)類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病，如果是甲型或者是戊型肝炎大多數(shù)情況是可以治愈。 黃疸性肝炎的危害： 1、損害肝臟。由于肝炎病毒侵犯肝臟，并在肝細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制。在機(jī)體的免疫反應(yīng)作用下，一起損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞水腫、破壞使肝臟組織發(fā)生炎性侵潤(rùn)，充血、水腫、滲出、肝細(xì)胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能。 2、危及生命。產(chǎn)生黃疸的物質(zhì)叫膽紅素，它有兩種形式：一種是脂溶性的，另一種是水溶性的。前者可以沉著到腦神經(jīng)核上，越積越多，影響神經(jīng)的功能，能引起危害極大的核黃疸。核黃疸輕者會(huì)影響人的大腦，重者當(dāng)時(shí)就會(huì)危及生命。水溶性膽紅素的毒性雖小，但是能引起這種膽紅素升高的肝膽疾病對(duì)人體的危害性超過它本身的毒性。 所以，膽紅素?zé)o論脂溶性或水溶性，無論它們的毒性大小，都是人體內(nèi)應(yīng)該消除的垃圾，該消除時(shí)必須消除，自身不能清除時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫助消除。 3、易引起的并發(fā)癥。本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸的性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療護(hù)理等因素有關(guān)。陽(yáng)黃、陰黃、急黃雖性質(zhì)不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。陽(yáng)黃若患者體質(zhì)差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉(zhuǎn)為急黃；陽(yáng)黃也可因損傷脾陽(yáng)，濕從寒化，轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽(yáng)黃；急黃若熱毒熾盛、內(nèi)陷心包、或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽(yáng)氣衰竭之候；陰黃久治不愈，可轉(zhuǎn)為積聚，鼓脹。 傳染性：從患者開始有癥狀到出現(xiàn)黃疸這段時(shí)間，約為數(shù)日至2周。起病時(shí)患者常感畏寒、發(fā)熱，體溫38℃左右，少數(shù)患者可持續(xù)高熱數(shù)日。更為突出的癥狀是全身疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水，大便較稀或便秘。在這階段因個(gè)體差異、患者表現(xiàn)復(fù)雜多樣易被誤診，應(yīng)特別注意，如有的患者表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，類似感冒。有些患者可伴關(guān)節(jié)酸痛而被誤認(rèn)為風(fēng)濕病。也有少數(shù)人有劇烈腹痛而誤認(rèn)為急腹癥。還有少數(shù)人可出現(xiàn)等麻疹。此期中末，查體可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛及壓痛，半數(shù)以上患者肋緣下可觸及肝臟，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高，尿膽紅素陽(yáng)性。乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝核心抗體免疫球蛋白M（抗—HBcIgM）陽(yáng)性。此期患者的血液、大小便、嘔吐物中均含有大量肝炎病毒，因而有很強(qiáng)的傳染性。 出現(xiàn)黃疸應(yīng)做哪些檢查當(dāng)出現(xiàn)黃疸首先應(yīng)鑒別黃疸的類型，先判斷是肝細(xì)胞性黃疸，阻塞性黃疸，還是溶血性黃疸。然后再檢查肝功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等�！� 1.如果患者常規(guī)中紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)數(shù)值下降，尿常規(guī)中隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、尿膽原增加及尿膽紅素陰性，TB升高，DB基本正常，ALT、AST、ASP、GGT、ALB及PT正常，應(yīng)考慮為溶血性黃疸，再進(jìn)一步作可引起溶血性疾病的相關(guān)檢查，此時(shí)患者應(yīng)至血液科進(jìn)一步檢查治療。 2.假如患者肝功能正常，肝紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、轉(zhuǎn)氨酶(ALT和AST)、堿性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)均增加，DB/DT在30%-40%之間，凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)，白蛋白(Alb)降低，尿常規(guī)可見尿膽紅素及尿膽原不同程度的升高。即可考慮為肝細(xì)胞性黃疸，可引起肝細(xì)胞性黃疸的疾病如病毒性肝炎、肝硬化等進(jìn)一步檢查。 3.當(dāng)患者TB升高，DB明顯升高，DB/DT大于50%，ALP、GGT明顯升高，尿常規(guī)尿膽紅素也明顯升高，但尿膽原減少或消失，應(yīng)考慮阻塞性黃疸的可能，可能過B超CT、MRI、 ERCP及肝穿刺活檢等檢查以確定為肝內(nèi)淤膽抑或肝梗阻。 |
4樓2013-04-01 00:19:08
縮++影
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【答案】應(yīng)助回帖
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黃疸型肝炎患者在發(fā)現(xiàn)病情后，只要積極主動(dòng)的到醫(yī)院進(jìn)行治療，很配合醫(yī)生的安排，病情是會(huì)見好的。 除了要積極配合治療以外，還要對(duì)其食具、用具加以清毒，將其排泄物深埋或用漂白粉消毒。其次，黃疸型肝炎患者要堅(jiān)持合理科學(xué)飲食，適當(dāng)鍛煉，避免疲勞，注意休息，不要熬夜，此外還應(yīng)當(dāng)注意戒酒，戒煙。 |
2樓2013-03-30 23:31:39
zypl781102
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3樓2013-03-31 14:25:43
star_zhang
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【答案】應(yīng)助回帖
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急性黃疸型肝炎的起病一般較明顯。臨床經(jīng)過大致分為3期。 （1）黃疸前期： 約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，多數(shù)病人最早的感覺是全身乏力，繼而食欲不振、厭油、惡心嘔吐、腹脹，甚至不能進(jìn)食。小兒常伴有低熱，約三分之一的患者有中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。 由于各個(gè)病人表現(xiàn)的情況不完全一樣，并以起病時(shí)突出的臨床癥狀出現(xiàn)為主分為：有的病人以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇烈疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、白細(xì)胞增高起病的膽道疾患型；早期以關(guān)節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風(fēng)濕型；還有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型。還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4%-5%的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮診。兒童可見頸后淋巴結(jié)腫大。這些說明肝炎病人的癥狀極為復(fù)雜，除有共同性外，尚有各自的特點(diǎn)。只有充分認(rèn)識(shí)肝炎急性期發(fā)病的復(fù)雜性，才能作出早期診斷。 （2）黃疸期： 約為2-6周。主要表現(xiàn)為黃疸的出現(xiàn)和加深。首先出現(xiàn)尿色黃染，繼之見鞏膜及皮膚的黃染。黃疸加深在1-2周內(nèi)達(dá)高峰。隨著黃疸的加深，部分病人還會(huì)繼續(xù)明顯存在約2-6周，然后才逐漸消失。此時(shí)多數(shù)病人不再發(fā)熱�；颊叽蟊闵珴勺儨\，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動(dòng)徐緩。某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達(dá)高峰并開始消退，消化道癥狀表現(xiàn)改善，如食欲開始恢復(fù)，其他癥狀也開始減輕。在臨床上可根據(jù)黃疸的情況特點(diǎn)分為四種不同類型，即輕型黃疸、普通型黃疸、長(zhǎng)期型黃疸、反復(fù)發(fā)作型黃疸。 （3）恢復(fù)期： 一旦黃疸消退，就進(jìn)入了恢復(fù)期。約2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。以上各種癥狀多在2周左右開始消失，兒童病程較短，恢復(fù)快，約1-2個(gè)月即康復(fù)。成人中約5%長(zhǎng)期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱之為肝炎后綜合征。 尚有一部分乙型、丙型、丁型肝炎由于病原及機(jī)體免疫方面的原因可演變成慢性肝炎。病程超過半年以上。 |
5樓2013-04-01 04:13:12
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