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木蟲健康教育之——先天性心臟病（歡迎大家提問交流）
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“木蟲健康教育”活動第二帖，今天所講的內容為先天性心臟�。� 1.什么是先天性心臟病 先天性心臟病（先心�。┦侵概c生俱來，心臟、血管結構和功能上的異常，由胚胎心臟血管在母體內發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育障礙所造成，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。這里主要說明的是最常見的房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉這三種，其他相對復雜的暫不談，感興趣的朋友可以跟帖交流。 2.心臟的正常解剖結構 心臟的外形略呈倒置的圓錐形，是一個的中空的四腔結構，大小與自身的拳頭相仿，包括左心房、左心室、右心房、右心室四個主要部分，左右房室由心臟瓣膜相連接，通過心臟瓣膜的開、閉來控制血流。左心房和右心房由房間隔分開，二者不相通，左心室和右心室由室間隔分開，二者不相通。 血流的順序是（這個有點難，不理解沒關系）：上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇→右心房→右房室口（三尖瓣開放）→右心室→肺動脈口（肺動肺瓣開放）→肺動脈→肺（經肺泡壁周圍的毛細血管進行氣體交換）→肺靜脈→左心房→左房室口（二尖瓣開放）→左心室→主動脈口（主動瓣開放）→主動脈（通過各級動脈分布至全身）。 3.先天性心臟病產生的原因目前認為本病是多因素疾病，是遺傳和子宮內環(huán)境因素相互作用的結果。 1）遺傳因素 2）子宮內環(huán)境因素：①子宮內病毒感染，②藥物，③高原環(huán)境，④早產，⑤其他因素，如高齡（35歲以上），營養(yǎng)不良，酗酒，母親患者糖尿病、貧血、高鈣血癥等，妊娠早期先兆流產，接觸放射線等等。 4.先天性心臟病的流行病學 我國先心病患病率有隨年齡而下降的趨勢 ，出生成活嬰兒為5.4‰～6．87‰、學齡前兒童3．1‰（成都）、學齡兒童2．39‰～2．8‰（合肥、福州）、小學和中學生3．1‰（哈爾濱）、成人1．08‰（廣東）。然而在高原地區(qū)青海的中小學生中，患病率高達8．8‰～13．7‰。美國出生成活嬰兒患病率約8‰，死嬰患病率達80‰，成人患病率為2．4‰～2．8‰（弗來明翰、芝加哥）。 5. 房間隔缺損 房間隔缺損是指心房間隔部分性或完全性缺如。是成人中最常見的先心病，女性較多見，男女比例約為1：2～4.根據(jù)解剖特點的不同，包括繼發(fā)孔型，原發(fā)孔型，靜脈竇型等。其中，以繼發(fā)孔型最常見。 臨床可表現(xiàn)心悸，氣促，咳嗽，咯血。查體可見心前區(qū)隆起；胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期吹風性雜音；肺動脈瓣區(qū)第二心音呈固定性分裂。 心電圖和胸片有相應的表現(xiàn)，心臟超聲有助于明確診斷，表現(xiàn)為： 右房、右室擴大，心房間隔連續(xù)中斷；心房水平可見左向右分流。其他檢查包括磁共振、多排CT、心導管檢查、選擇性心血管造影。 治療上可根據(jù)不同的適應癥選擇內科經導管房間隔封堵術、外科房間隔修補術。 6.動脈導管未閉 胎兒期，連接體循環(huán)和肺循環(huán)的動脈導管多在生后不久閉合而形成韌帶，若一歲后仍然開放，即謂動脈導管未閉。多見于女性，男女比例約為1：3。 臨床可表現(xiàn)為乏力，氣促，頻發(fā)的支氣管-肺感染。查體見體動脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征陽性；胸骨左緣第二肋間稍偏外可聞及連續(xù)性機器樣雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆性雜音。 心電圖和胸片有相應的表現(xiàn)，心臟超聲有助于明確診斷，表現(xiàn)為：左房、左室擴大；動脈導管開放，多普勒血流顯象示該水平存在左至右分流。其他檢查包括磁共振、多排CT、心導管檢查、選擇性心血管造影。 治療上可根據(jù)不同的適應癥選擇內科經導管封堵術、外科手術。 7.室間隔缺損 室間隔是指心室間隔部分性或完全性缺如，本病男性略多見。 臨床可表現(xiàn)為心悸，乏力，氣促，頻發(fā)呼吸道感染。查體見心尖搏動向左下移位；胸骨左緣III-IV肋間可聞及收縮期吹風性雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆性雜音。 心電圖和胸片有相應的表現(xiàn)，心臟超聲有助于明確診斷，表現(xiàn)為：左房、左室擴大；室間隔連續(xù)中斷，多普勒血流顯象示心室水平存在左至右分流。其他檢查包括磁共振、多排CT、心導管檢查、選擇性心血管造影。 治療上可根據(jù)不同的適應癥選擇內科經導管室間隔封堵術、外科房間隔修補術。 通過上述內容，大家是否對先天性心臟病有一個初步認識，如有疑問或病例解答，歡迎跟帖，樓主會盡所能回答！ [ Last edited by ckchen on 2013-4-15 at 21:20 ] |
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